Материал: Грыжи 1

ется возможность четко определить дефект в брюшной стенке в зоне выхождения грыжевого выпячивания.

В некоторых случаях органы брюшной полости, вышедшие в грыжевой мешок через дефект в брюшной стенке, обратно в брюшную полость не уходят (не вправляются). Такие грыжи называются н ев п рав и м ы м и . При невправимой грыже четко прощупать дефект в брюшной стенке невозможно.

Все изложенное выше позволяет представить анатомоэтиопатогенетическую классификацию брюшных грыж в виде схемы 1.

Профилактика брюшных грыж в значительной степени обусловливается хорошим развитием мускулатуры брюшной стенки. Поэтому раннее и систематическое занятие физической культурой и спортом являются лучшим средством профилактики грыжи. С профилактической точки зрения заслуживает внимание и своевременное лечение всех патологических процессов, способствующих повышению внутрибрюшного давления (нормализация функции кишечника, мочеиспускания, борьба с кашлем). Для профилактики грыж следует уделять большое внимание правильному отбору лиц для физической работы и запрещать тяжелый физический труд лицам с ослабленной мускулатурой.

Лечение грыж брюшной стенки возможно только с по-

мощью оперативного вмешательства, поэтому оно показано во всех случаях. Отказаться от этого вида лечения по поводу вправимой грыжи следует только при наличии абсолютных противопоказаний к операции. К этим противопоказаниям относятся:

1) общее тяжелое состояние больного, обусловленное: а) декомпенсированной сердечно-легочной недостаточностью; б) обострением хронических инфекционных заболеваний; в) обострением психических заболеваний; г) эндокринной недостаточностью;

2) резкое истощение больного;

10

Схема 1

Классификация брюшных грыж

Б рюш н ы е г ры ж и

Паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковая грыжа, поясничная грыжа и др.

11

3)наличие воспалительных процессов и гнойных заболеваний;

4)экзематозные и гнойничковые заболевания кожи;

5)наличие злокачественных заболеваний;

6)нарушение свертывания крови;

7)заболевания крови;

8)наличие заболеваний, стойко нарушающих функцию кишечника и мочеиспускания (хронический колит, гипертрофия предстательной железы II-III степени);

9)вторая половина беременности.

Все эти противопоказания становятся относительными при ущемленных грыжах.

Принцип операции при неущемленной грыже:

а) выделение грыжевого мешка из окружающих тканей; б) вскрытие просвета грыжевого мешка и вправление гры-

жевого содержимого в брюшную полость; в) мобилизация грыжевого мешка до шейки, прошивание

и перевязка его на уровне шейки и отсечение мешка; г) пластика грыжевых ворот различными способами, луч-

шими из которых являются способы с использованием местных тканей.

Осложнения брюшных грыж. К осложнениям брюшных грыж относятся: воспаление грыжи, копростаз (каловый застой), ущемление, новообразование и повреждение.

В о с п а л е н и е (inflammatio) грыжи бывает острым и хроническим. Воспалительный процесс может локализоваться в поверхностных тканях в области грыжевого выпячивания (кожа, подкожная клетчатка), в самом грыжевом мешке и в находящихся в грыжевом мешке органах. Чаще всего воспалительный процесс в грыже начинается с грыжевого содержимого - кишечника, червеобразного отростка, придатков матки и т.д. Причиной хронического воспаления обычно является механическая травма органа, выходящего из брюшной полости в грыжевой мешок. При этом возникает спаечный процесс, в результате которого содержимое грыжевого меш-

12

ка фиксируется к его стенкам и грыжа становится невправимой.

К о п р о с т а з (coprostasis), или каловый застой в кишечной петле, лежащей в грыжевом мешке, наблюдается обычно при больших невправимых брюшных грыжах. Это осложнение чаще встречается у пожилых людей, обычно у женщин. Для его развития необходимо, чтобы содержимым грыжевого мешка была толстая кишка.

При копростазе отмечается быстрое увеличение размеров грыжевого выпячивания, однако болевой симптом выражен слабо. В начальных стадиях копростаза в грыжевом мешке удается прощупать плотные каловые массы.

У щ е м л е н и е (incarceratio) грыжи представляет собой внезапное сжатие грыжевого содержимого или в грыжевых воротах (грыжевом кольце), или в устье-шейке грыжевого мешка, или среди сращений в грыжевом мешке. При ущемлении всегда имеют место: 1) нарушение кровообращения в ущемленном органе; 2) нарушение функции ущемленного органа; 3) наличие общих явлений, обусловленных важностью для организма ущемленного органа. По частоте и степени тяжести встречающихся ущемлений на первом месте стоит ущемление петли кишки.

Среди причин, приводящих к ущемлению, выделяют:

1)спастическое состояние тканей, окружающих грыжевое отверстие - грыжевое кольцо (эластическое ущемление)

(рис.4, а);

2)узость грыжевого отверстия (чаще ущемляются грыжи

скоротким анамнезом заболевания);

3)выраженные спаечные процессы в шейке-устье или в теле грыжевого мешка, что приводит к ущемлению содержимого внутри грыжевого мешка;

4)внезапное резкое увеличение грыжевого содержимого при выхождении в грыжевой мешок нескольких органов или за счет переполнения кишки каловыми массами (каловое ущемление) (рис.4, б).

13