Материал: Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу

Контроль рождаемости
Значение надежных и доступных способов контроля за рождаемостью возросло в США в последние годы по нескольким причинам. Большинство партнеров не состоящих в браке, хотят избежать нежелательной беременности. Хотя Стив очень нравился Кэрол, она знала, что еще не готова иметь от него детей или выходить за него замуж. Даже среди супружеских пар возрастает тенденция иметь запланированных и желанных детей. Многие пары откладывают рождение детей на несколько лет после женитьбы с тем, чтобы укрепить свои взаимоотношения и достичь финансовой стабильности до рождения первого ребенка. Мужчины и женщины, которые хотят совмещать работу с родительскими функциями часто могут достичь своих карьерных целей лучше, используя методы контроля за рождаемостью и регулирования наступления беременности.
Современные американки не в восторге от доступных им контрацептивных средств. Им также не нравится, что забота предохранения от беременности ложится на них, поскольку существует лишь немного мужских противозачаточных средств. По мере развития их взаимоотношений, Кэрол и Стив несколько раз обсуждали проблемы предохранения от беременности. Стив хотел, чтобы Кэрол начала использовать таблетки, а она ответила, что не хочет так делать и что Стиву следует купить презервативы. В отличие от Кэрол большинство женщин пробует несколько видов контрацептивных средств в поисках наиболее подходящего При этом они понимают, что при выборе средства приходится идти на компромисс между безопасностью, удобством и эффективностью. Женщины хотят, чтобы не было необходимости в таких компромиссах.
Эффективность различных контрацептивных средств, их преимущества и недостатки представлены в табл. 10.3. Презервативы и контрацептивные таблетки наиболее популярны среди подростков и двадцатилетних молодых людей. Те, кому за 30, предпочитают средства, совмещающие высокую эффективность с максимальной безопасностью, такие, как вазоктомия для мужчин и перевязывание труб для женщин. Каждой паре важно подобрать подходящий способ контроля за рождением детей.
Самое главное, чтобы средство было эффективно, безопасно для здоровья и не нарушало спонтанности сексуальных отношений.
Таблица 10.3
Сравнительная эффективность различных способов контрацепции
Способ
Оценка эффективности
Преимущества
Недостатки
Перевязка труб (для женщин)
Отличный
Очень надежный; постоянного действия
Высокая первоначальная стоимость; необратимый характер
Вазоктомия (для мужчин) Отличный
Очень надежный; постоянного действия
Высокая первоначальная стоимость; необратимый характер
Комбинированные контрацептивные таблетки
Отличный
Высокоэффективный; не применяется во время полового акта
Дорогой; должен применяться ежедневно; возможны побочные эффекты
Таблетки только с прогестином
Отличный
Меньше возможных побочных эффектов, чем у комбинированных таблеток
Внутриматочная спираль
Отличный
Эффективный; не требует особого внимания после вставления
Побочные эффекты; в случае необходимости может быть удалена

223
Презерватив
Очень хороший
Прост в употреблении; предохраняет от ЗППП*
Прерывает половой акт; снижает чувствительность
Диафрагма с кремом или желе
Хороший
Эффективный; недорогой Прерывает половой акт
Колпачок со спер- матоцидом
Хороший
Недорогой; немного побочных эффектов
Бывает, что трудно его достать
Вагинальная пена
Удовлетворительный
Прост в употреблении; широко доступен
Неопрятный; ненадежный при неправильном применении
Губка (sponge)
Слабо удовлетворительный Прост; мало побочных эффектов
Ненадежный при неправильном применении
Прерванный акт
Слабо удовлетворительный Бесплатный
Требует высокой мотивации; прерывает половой акт
Учет фазы менструального цикла
Слабо удовлетворительный Бесплатный; не имеет побочных эффектов; приемлем для католиков
Предполагает высокую мотивацию и периоды воздержания
Промывание
Плохой
Дешевый
Ненадежный; может способствовать инфицированию
Половой акт без предохранения
Очень плохой
Не требует никаких усилий или подготовки
Высокий риск случайной беременности и ЗППП
* ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем.
И с т о ч н и к : адаптировано по материалам Robert A. Hatcher (1994). Contraceptive Technology (16th ed.) (New
York: Irvington Publishers).
Разделение ответственности за предохранение от беременности обогащает отношения партнеров.
Когда мужчина проявляет активный интерес к проблеме контрацепции, меньше вероятность того, что женщина будет чувствовать обиду по поводу принятия полной ответственности на себя. Мужчины могут участвовать в решении этой проблемы несколькими способами. Важным шагом является обсуждение проблемы предохранения до первого взаимодействия. Однако этот первый шаг редко предпринимается в основном из-за боязни помешать спонтанности сексуальных отношений. В долговременных отношениях мужчина может принять участие в расходах на медицинские обследования или покупку контрацептивных средств. К тому же он может помочь вставить диафрагму во влагалище партнерши до начала полового акта или же использовать чисто мужские средства предохранения, такие, как презервативы.
Жители Соединенных Штатов имеют различные мнения в отношении контроля за рождаемостью, особенно по поводу абортов. Также существуют и большие различия во мнениях о том, какой способ предохранения наиболее популярен или приемлем. К тому же на выбор метода, если он используется вообще, влияют различный медицинский опыт, уровень образования, гендерно-ролевые ожидания В табл. 10.4 представлены данные о применении различных способов предохранения в отдельных странах. Следует помнить, что люди подвержены влиянию различных медицинских, религиозных, национальных и культурных привычек и верований.
Заболевания, передающиеся половым путем
Когда у Стива и Кэрол начались сексуальные отношения, они не обсуждали проблему здоровья каждого из них. Кэрол, в частности, не знала, что у Стива были другие сексуальные партнерши, каждая из которых представляла определенный фактор риска как для нее, так и для Стива. Половым путем передаются различные заболевания. Заболевания, передающиеся половым путем, или ЗППП
(sexually transmitted diseases - STDs), – это широкий и менее оценочный термин, чем «венерические болезни». Хотя многие из них успешно лечатся, общее количество ЗППП растет вследствие возрастания сексуальной активности и тенденции иметь более одного сексуального партнера, особенно в юности.
Случаи ЗППП наиболее распространены среди возрастной группы 20–24 года, затем среди IS–19-летних и, наконец, среди 25 – 29-летних.

224
Хламидиоз (chlamydia) – заболевание, вызываемое бактерией, передающейся через половые контакты и воздействующей и на мужчин, и на женщин, – быстро стало одним из наиболее распространенных. По оценкам Центра контроля заболеваний (Center for Disease Control), ежегодно регистрируется примерно 4 4 миллионов новых случаев хламидиоза (Gates & Wasserheit, 1991). По оценкам специалистов, этим заболеванием страдают 10% всех студентов колледжей США.
Предотвратить его помогают презервативы.
Мужчины, инфицированные хламидиозом, имеют симптомы, похожие на гонорею (выделения из пениса и ощущение слабого жжения в процессе мочеиспускания). У инфицированных женщин симптомы практически не проявляются, и они не знают о своем заболевании, пока им не пожалуется зараженный ими партнер. Женщина может долго быть носителем инфекции и в течение всего этого времени передавать ее сексуальному партнеру. При отсутствии лечения у женщины может развиться воспаление шейки матки или воспаление органов малого таза. А в случае беременности может пострадать зрение ребенка. У мужчин может начаться воспаление предстательной железы. Важно чтобы до получения лечения заболевшему был поставлен точный медицинский диагноз, так как симптомы хламидиоза часто путают с симптомами гонореи, хотя это заболевание лечится другими лекарствами: тетрациклином, а не пенициллином, используемым при гонорее.
Таблица 10.4
Контрацепция во всем мире
(по сообщениям замужних женщин)
Процент лиц, использующих контрацептивный метод
Добровольная
стерилизация
Регион, страна
Муж. Жен.
Таблетки Спираль Презерватив Впрыскивания* Вагинальные
средства**
Цикл
Северная Америка
США
11 25 28
2
13
НСД
1 1
Европа
Нидерланды
11 8
38 10 7
НСД
НСД
НСД
Италия
НСД
1 14 2
13
НСД
2 9
Норвегия
2 4
13 28 16
НСД
2 3
Африка
Ботсвана
0 4
16 6
1 6
0 0
Нигерия
0 0
1 1
0 1
0 1
Азия
Корея
11 37 3
7 10
НСД
2
НСД
Таиланд
6 22 20 7
1 9
0 1
Латинская Америка
Сальвадор
1 30 8
2 2
1 0
2
Мексика
1 18 11 11 2
3 1
5
Средний Восток и
Северная Африка
Египет
0 1
16 17 3
0 0
1
Иордания
0 6
5 15 1
0 1
4
* Включая такие вспрыскивания, как Depo-Provera (гормональный препарат – Прим. перев.), и имплантаты, такие, как
Norplant (гормональный контрацептив-имплантат, вживляемый под кожу руки – Прим. перев.).
** Включая диафрагму, шейный колпачок и сперматоциды.
НСД – недостоверные статистические данные
И с т о ч н и к и : Bryant Robert et al. (1992). The reproductive revolution: New survey findings. Population Reports,
Series M, Number 11. Baltimor: Jons Hopkins University, Population Information Program. Kathy A London et al.
(1985). Fertility and family planning surveys: An update. Population Reports, Series M, Number 8, M-291-M-348.
Baltimore: John Hopkins University, Population Information Program. Robert Hatcher et al. (1994). Contraceptive
Technology. 16th ed. New York: Irvington.
Гонорея (gonorrhea) продолжает оставаться распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Существенный рост заболеваний гонореей наблюдался в 1960-е и 1970-е годы, главным

225
образом, вследствие роста потребления противозачаточных таблеток. В 90-е годы, по оценкам экспертов, ежегодно выявляется 700 тыс. новых случаев гонореи (Hatcher, 1994). Презервативы помогают избежать заражения гонореей в процессе полового акта, но не дают полной гарантии.
Первичные симптомы у мужчин включают неприятный запах, мутные выделения из пениса и ощущение жжения в процессе мочеиспускания. Многие женщины не лечатся, поскольку у них очень мало первичных симптомов, свидетельствующих о заражении. Невылеченная гонорея – наиболее распространенная причина мужского бесплодия. У женщин с невылеченной гонореей могут воспалиться фаллопиевы трубы, развиться бесплодие, плод будет формироваться неправильно, нарушится менструальный цикл. К счастью, в большинстве случаев, выявленная гонорея легко поддается лечению пенициллином.
Герпес половых органов (genital herpes) – одна из нескольких вирусных гер-песных инфекций. В последние годы в США число случаев заражения данным вирусом участилось и достигло 200 тыс. новых случаев в год. Им инфицированы более 30 млн американцев (Hatcher, 1994). Герпес половых органов передается, прежде всего, через половой контакт. Симптомы обычно появляются в течение нескольких дней после полового сношения с инфицированным партнером. Это более или менее маленькие, красные, болезненные пузырьки в области гениталий – пениса или женских половых губ и на внутренних стенках влагалища. Постепенно пузырьки превращаются в волдыри, которые, в конце концов, лопаются и превращаются в открытые болезненные раны. Все это время человек остается заразным. В дополнение к временному дискомфорту половой герпес может приводить к серьезным осложнениям. Если ко времени родов активный герпес поразил родовой канал, женщине требуется кесарево сечение. Более того, женщина, страдающая половым герпесом, с большей вероятностью заболевает раком шейки матки. Пока еще нет эффективного лечения от герпеса половых органов, но поиски действенного средства ведутся по многим направлениям. В настоящее время в качестве лечения предлагается ацикловир – препарат, снижающий дискомфорт и способствующий выздоровлению в процессе прорывания герпеса.
Сифилис (syphilis) – менее распространенное, чем герпес и гонорея, но более серьезное заболевание.
Возбудителем сифилиса является спиралевидная бактерия, или спирохета. Хотя ежегодно регистрируется менее 60 тыс. новых случаев сифилиса, представляется, что реальное положение дел гораздо хуже. Действительно в последнее время количество случаев сифилиса в нашем обществе возросло вследствие того, что сексуальными отношениями стали расплачиваться за наркотики (Hyde &
DeLameter, 1977). Причиной сифилиса является передача спиралевидной бактерии путем полового контакта. Спирохета не обязательно передается только в случаях вагинального секса, но может проникнуть в организм и иначе. Первыми признаками сифилиса являются болезненные язвочки в местах полового контакта, обычно на мужском пенисе и внутренних стенках влагалища или шейки матки женщины (при гетеросексуальном контакте). Хотя язвочки обычно проходят в течение месяца или двух, на более поздней стадии кожа становится шершавой, и могут появиться другие язвочки на различных частях тела. Эти симптомы тоже постепенно проходят, но если болезнь не лечить, она прогрессирует, приводя к изменениям мозговой ткани, нарушению сердечной деятельности, слепоте или параличу. К счастью, сифилис легко диагностируется путем анализа крови. Существуют высокоэффективные методы лечения сифилиса, обнаруженного на ранних стадиях.
В сравнении с другими ЗППП СПИД (AIDS – Acquired Immune Deficiency Syndrome) – синдром приобретенного иммунодефицита – это совершенно новое для человечества заболевание, которое в последние годы приобрело характер национальной и мировой угрозы. К 1995 г. более чем 500 тыс. жителям США был поставлен диагноз СПИД и более половины из них умерло (Hyde & DeLameter,
1997). В настоящее время вирус СПИДа ежегодно приобретает 50 тыс. американцев (Eckholm, 1992). По данным служб здравоохранения, данный показатель даже выше, поскольку у многих людей есть СПИД, но они еще не знают об этом. Для проверки своих знаний о СПИДе, ответьте на вопросы из опросника
(илл. 10.4).
Илл. 10.4. СПИД-тест
Какие из следующих утверждений верны?
1. Просто посмотрев на человека, вы можете определить, что он инфицирован вирусом СПИД.
2. Доноры не могут получить ВИЧ-вирус.
3. Вирус СПИД может проникнуть в организм через влагалище, пенис, задний проход или рот.
4. Можно приобрести вирус СПИД через объятия, поцелуи или туалетное сиденье.

226 5. Презервативы – эффективное, но не абсолютно надежное средство защиты от СПИДа.
6. До того как проявятся первые симптомы заболевания, вирус СПИД может жить в организме человека в течение нескольких лет.
7. Вирус СПИД может распространяться через чихание и кашель.
8. Любой человек может заразиться вирусом СПИД через половой акт.
9. Если вы полагаете, что подвергались опасности заразиться, следует пройти проверку на СПИД.
10. В настоящее время СПИД не лечится.
Ответы: номера 1,4 и 7 – не верные, остальные – правильные.
И с т о ч н и к : Understanding AIDS (1988). (HHS Publication No. 88-8404). Washington, DC: US. Government
Printing Office.
Обычно у первично инфицированных людей не наблюдаются какие-либо симптомы и отсутствуют специфические антитела, так что анализ крови может не дать сведений о заболевании. Период бессимптомного протекания болезни может быть очень продолжительным (до нескольких лет). Вирус
СПИДа разрушает Т– хелперы (T-helper) в иммунной системе. Поэтому болезнь, которая в обычных случаях при здоровой иммунной системе не принесла бы большого вреда (например, обычная простуда), для больного СПИДом может оказаться разрушительной и смертельной. Когда обнаруживается, что человек болен СПИДом, может быть уже слишком поздно, и его партнеры могут также оказаться зараженными.
Хотя СПИД относится к заболеваниям, передающимся половым путем, он также может распространяться через кровь или ее производные. По всем показаниям вирус СПИД не проникает через неповрежденную кожу, так что не следует опасаться заражения СПИДом через поцелуи, чихания, рукопожатия или туалетное сидение. Напротив, вирус СПИД приобретается путем прямого попадания в кровеносную систему и разносится жидкими тканями, особенно кровью и семенем. Среди гомосексуалистов, составляющих самую большую группу больных СПИДом в Соединенных Штатах, главным источником передачи вируса является анальный способ взаимодействия.
Риск внутривенных инъекций при использовании одних и тех же игл состоит в том, что в кровь может попасть чужая инфицированная кровь. В США, где иглы продаются только по рецептам, около четверти больных СПИДом заразились именно таким образом. В Канаде, где иглы продаются свободно, зараженных при нечистых инъекциях оказалось только 0,5% (Harvard Medical School Health Letter,
1985). Вирус может также передаваться через вагинальный половой акт от мужчины к женщине, или, что менее типично, от женщины к мужчине. Хотя до сих пор в США количество жертв СПИДа, полученного через гетеросексуальное взаимодействие, составляло небольшой процент, их число быстро растет. Однако риск заражения СПИДом через кровь значительно уменьшился вследствие более тщательного обследования доноров.
Не существует типичных симптомов для всех случаев СПИДа. Некоторыми общими признаками являются прогрессирующая необъяснимая потеря веса, постоянная лихорадка
(часто сопровождающаяся ночным потением); увеличенные лимфоузлы на шее, в подмышечных впадинах и в паху; пурпурно-красные пятна на коже; хроническая усталость; необъяснимая диаррея (понос) или стул с кровью. Симптомы могут не меняться в течение месяцев, а могут (в случаях дополнительного инфицирования), быстро следовать друг за другом. Люди с синдромом СПИДа вследствие истощения иммунной системы склонны приобретать одну инфекцию за другой. СПИД обычно приводит к смерти в течение нескольких лет, хотя по необъяснимым причинам некоторые люди живут свыше трех лет
(Masters и др., 1995). В настоящее время скрининг-тесты позволяют выявить антитела вируса СПИД, свидетельствующие о наличии заболевания.
Риск заразиться СПИДом можно уменьшить, следуя некоторым правилам, например, указанным во вставке 10.1. Хорошее начинание – использование презервативов. Исследования показали, что, хотя студенты колледжей и другие люди много знают о СПИДе (Spears, Abraham, Sheeran & Abra'ms, 1995), их поведение, например, случайные сексуальные связи, не снимает опасности заражения (Winslow,
Franzini & Hwang, 1992). Поведение не всегда совпадает с установками. В конечном счете, безусловно, самым надежным способом избежать инфицирования будет изобретение вакцины. Однако, хотя исследования в этом направлении ведутся постоянно, гарантированной защиты пока нет, и ее разработка может занять много времени. В обозримом будущем лечение СПИДа будет во многом зависеть от сексуального поведения и жизненного стиля людей.

227
Вставка 10.1. Как уменьшить риск заражения СПИДом
Риск заражения СПИДом можно уменьшить, если следовать определенным правилам поведения:
1. Избегать сексуальных контактов со СПИД-инфицированными партнерами или теми, кто может быть инфицирован.
2. При внутривенных инъекциях использовать одноразовые иглы и шприцы (кипячение не гарантирует стерильности).
3. Не вступать в сексуальные отношения с партнерами, использующими внутривенные инъекции наркотиков.
4. Избегать анального способа полового взаимодействия, как без презерватива, так и с презервативом.
5. Избегать орального контакта с семенем.
6. Не вступать в сексуальные отношения с проститутками.
7. Иметь сексуальные отношения с теми, кого вы хорошо знаете, предпочтительно с людьми, не имеющими большого количества сексуальных партнеров.
8. Использовать презервативы при половом акте. Презервативы – это эффективный, хотя, без сомнения, ненадежный способ предохранения от СПИДа.
Сексуальное преследование
Еще один вопрос, привлекающий общественное внимание, – это сексуальное преследование (sexual
victimization). Возвращаясь к истории, приведенной в начале главы, надо сказать, что Кэрол повезло со
Стивом, который, будучи любящим, чувствительным молодым человеком, не настаивал на близости.
Другим женщинам не так везет; они могут стать жертвами сексуальной эксплуатации (sexual
exploitation), и бывают вынуждены сопротивляться принуждению вступить в сексуальные отношения.
Сексуальное преследование проявляется в различных формах, начиная от сексуального насилия над ребенком со стороны родителя, родственника или друга семьи, и кончая взрослыми, чувствующими принуждение при вступлении в оскорбительные для них сексуальные отношения. В данном разделе будут рассмотрены две наиболее известные формы сексуального преследования: сексуальное насилие над детьми и изнасилование женщин.
Сексуальное насилие над детьми (sexual abuse of children). Около 17% процентов американок и 12% американцев в детстве имели сексуальный контакт с юношами или взрослыми (Laumann et al, 1994).
Чаще всего насильником является член семьи, близкий родственник или друг; как правило, это мужчина. Женщины тоже могут насиловать детей, и их насилие наиболее жестоко (Rudin, Zalewski &
Bodmer-Turner, 1995). Нередко насильник сам в детстве был жертвой сексуального насилия (Boney-
McCoy & Finkelhor, 1995). Часто сексуальное насилие не ограничивается единственным случаем и не сводится к применению физической силы. Сексуальное взаимодействие обычно состоит из прикосновений и ласк гениталий ребенка, хотя некоторых детей вовлекают и в половые отношения. С наибольшей вероятностью сексуальному насилию подвергаются дети предпубертатного возраста между
9 и 12 годами.
Результатом сексуального насилия детей является рост их беспокойства, раздражительности, нарушения аппетита и сна, чувство вины, уход в себя и другие психологические проблемы (Jumper,
1995). Иногда внимание подвергнутых насилию детей поглощают сексуальные проблемы, что проявляется в их повышенном интересе к половым органам, сексуальным играм и нудизму. Также вероятно появление множества непонятных, с медицинской точки зрения, физиологических симптомов, таких, как сыпь, головная боль и рвота. При чрезмерной реакции родителей на факт насилия эмоциональная травма ребенка бывает больше. Важно, чтобы родители проявили достаточно внимания, не оставляли ребенка наедине с тем, на кого падает подозрение, и сообщили об инциденте в полицию.
Кроме всего прочего, ребенку необходимо знать, что родители защитят его от другого возможного насилия и что они продолжают любить его.
Во взрослом возрасте, даже когда нет серьезных психологических проблем, у жертвы сексуального насилия, пережитого в детстве, часто возникают другие проблемы, например трудности взаимодействия с представителями противоположного пола или нежелание вступать в сексуальные отношения.
Подвергнутые насилию женщины могут чувствовать одиночество и недоверие по отношению к мужчинам. Вероятны чувства беспокойства, депрессии и вины. Одно из наиболее неприятных открытий состоит в том, что сексуальное насилие в отношении детей влияет на их поведение в будущем. У подвергнутых насилию мальчиков выше риск стать сексуальными вымогателями, а у девочек с большей вероятностью рождаются дети, которые могут стать жертвами насилия. К тому же, две трети жертв-

228
детей становятся жертвами насилия или попыток изнасилования во взрослом возрасте. К счастью, большинству жертв детского насилия – и насильникам тоже – помогает психотерапия.
Илл. 10.5. Возраст жертв насилия
И с т о ч н и к : Адаптировано по материалам: Rape in America, National Victim Center, Crime
Victims Research and Treatment Center, Fort Worth, TX, April 23, 1992.
Изнасилование (rape), или сексуальное взаимодействие под угрозой применения реальной или возможной силы, превышающей противодействие жертвы, становится возрастающей проблемой американского общества. Хотя в последние годы участилось насилие над мужчинами, в подавляющем большинстве случаев насильником является мужчина, а жертвой – женщина. Согласно публикациям федерального фонда Национального центра жертв насилия, в 1990 г. в США было изнасиловано 683 тыс. женщин. Каждая из восьми взрослых женщин (13%), или 12 миллионов американок, стали жертвами насилия (Rape in America, 1992).
Наибольшее беспокойство вызывает тот факт, что, как оказалось, почти две трети жертв на момент насилия были моложе 18 лет (илл. 10.5). Тревожным является и то, что только одна из шести жертв насилия (16%) обращалась за помощью в полицию. В большинстве случаев сообщения поступают в течение первых 24 часов после изнасилования; в более поздние сроки отмечено только 25% обращений.
Половина от общего числа жертв насилия признала, что при наличии закона, запрещающего средствам информации сообщать имена и адреса потерпевших, вероятность их обращения в полицию была бы выше. Другое значительное открытие состоит в том, что большинство изнасилований совершается людьми, знакомыми со своими жертвами. Только около одной пятой всех насильников являются чужаками (Rape in America, 1992), илл. 10.6.
Изнасилование на свидании (date rape) – принуждение к сексуальным отношениям, происходящее на свиданиях, – стало проблемой многих студенческих городков. Однако жертвам такого насилия часто не нравится этот термин в основном из-за общепринятого ошибочного мнения, что насилие должно совершаться посторонними и в чрезвычайных обстоятельствах. В одном обзоре Strackman-Johnson
(1988) указывает, что 22% студенток и 16% студентов колледжа по крайней мере, один раз принуждались к сексуальным отношениям. Однако принуждение (force) для представителей различных полов имеет неодинаковое значение. Женщины склонны говорить о физическом принуждении, тогда как мужчины – о психологическом давлении. Тендерные различия отражаются также и на долговременных последствиях изнасилования. Большинство женщин чувствуют, что насилие на свидании нанесло им удар надолго, тогда как большинство мужчин отрицают подобный эффект.

229
Илл. 10.6. Кем является насильник для своей жертвы
И с т о ч н и к : Адаптировано по материалам Rape in America, National Victim Center, Crime
Victims' Research and Treatment Center, Fort Worth, TX, April 23, 1992.
Исследования показывают, что обычно насилие оказывает разрушительное воздействие на психическое здоровье женщин. Почти у одной трети жертв развивается вызванное насилием
посттравматическое стрессовое расстройство ВНПСР (rape-related posttraumatic stress disorder – RR-
PTSD), сохраняющееся иногда на протяжении всей жизни. В свою очередь, ВНПСР существенно увеличивает риск пристрастия к алкоголю и наркотикам. В сравнении с женщинами, которые никогда не были изнасилованы, у жертв насилия с ВНПСР в 13 раз выше вероятность проблем с алкоголем и в
26 раз – с наркотиками (Rape in America, 1992).
Эмоциональный отклик на факт насилия можно подразделить на две фазы. Острая фаза начинается сразу же после нападения и может продолжаться часы, дни или даже недели. Реакция женщин в первые часы после случившегося очень экспрессивна; они сильно подавлены, плачут. В некоторых случаях женщина может сохранять контроль над собой и только позднее осознать свои чувства. Для жертв насилия характерны чувства беспокойства, стыда, гнева, вины, самобичевания и беспомощности.
Физическими симптомами являются головная боль, тошнота и сонливость.
Нервозность и страх могут оставаться и на второй, фазе переработки (reorganization phase), которая может длиться годами. Женщины часто боятся мести насильника. Они могут также затаить негативные чувства по поводу сексуальных отношений вообще. Многие начинают реже вступать в сексуальные контакты или обнаруживают у себя сексуальные проблемы, например, сексуальные расстройства.
Таким образом, насилие – это крайне травмирующий опыт, влияющий, скорее, на психологическую сторону сексуальной активности, нежели на физиологическую. К счастью, большинству женщин, подвергшихся насилию, по прошествии времени и при наличии поддержки и психотерапии, можно помочь избежать последствий случившегося. Более того, улучшение полицейской и судебной систем в направлении большей отзывчивости и поддержки жертв насилия, а также разработка программ адвокатской поддержки не только увеличивает вероятность обращения в судебные органы со стороны испытавших насилие, но также способствует полноценному восстановлению.
Обзор главы
Мужчина и женщина
В начале главы мы отметили, что понимание противоположного пола часто искажается существующими гендерными стереотипами. В то же время изменения, происходящие в нашем обществе в тендерных ролях, способствуют росту здоровой сексуальности. Мужчина и женщина начинают восприниматься как равноправные участники сексуального взаимодействия. Обсуждение сексуальных проблем партнерами более эффективно, когда они оба ясно выражают свои чувства и

230
прислушиваются к мнению друг друга. Самая главная проверка сексуальных отношений – инициирование и отказ от сексуального взаимодействия. Хотя партнер, эмоционально более экспрессивный, чаще является инициатором полового взаимодействия, пары, в которых партнеры в равной степени берут на себя роли как инициирующего, так и отказывающего, как правило, более удовлетворены своими сексуальными отношениями.
Цикл ответного сексуального поведения
Мы описали пять фаз цикла ответного сексуального поведения: переходную стадию, возбуждение, плато и разрешение. Наибольшие различия между представителями разных полов заключаются в большем разнообразии физиологических и субъективных переживаний оргазма женщинами, особенно в их способности испытывать несколько быстро следующих друг за другом оргазмов. В то же время индивидуальные различия превышают тендерные. Поэтому каждому человеку требуется, чтобы были поняты и удовлетворены его личные предпочтения. Хотя в наше время многие люди считают, что не обязательно быть влюбленным, чтобы получать удовольствие от секса; любовь обогащает сексуальные отношения, особенно длительные, такие, как супружество.
Практические вопросы
Типичными сексуальными нарушениями являются снижение сексуального желания, подавление эрекции и преждевременное семяизвержение у мужчин, недостаточное выделение вагинальной смазки и нарушение оргазма у женщин. Любой способ контрацепции имеет свои преимущества и недостатки; конечный выбор часто основан на компромиссе между его надежностью, легкостью применения и эффективностью. Заболевания, передающиеся половым путем (хла-мидиоз, гонорея, герпес половых органов и сифилис), продолжают представлять опасность для здоровья, хотя они и поддаются лечению.
В противоположность им СПИД – это смертельно опасная болезнь, представляющая растущую угрозу.
Большинство жертв СПИДа в Соединенных Штатах – это гомосексуалисты и наркоманы, использующие внутривенные инъекции. Однако увеличивается риск заражения СПИДом и при гетеросексуальном взаимодействии. Другая проблема, привлекающая общественное внимание, – это сексуальное насилие, особенно в отношении детей и изнасилование взрослых. Наиболее тревожные открытия – это возраст большинства жертв насилия (как правило, они моложе 18 лет) и факт знакомства жертвы с насильником. Хотя принудительный секс продолжает оставаться проблемой, улучшение судебной системы, вводящей программы защиты жертв насилия, увеличивает вероятность того, что подвергшиеся насилию будут информировать следственные органы и им будет оказана помощь в эффективной реабилитации.
Интерпретация результатов теста «Удовлетворенность взаимодействием»
Чтобы определить количество набранных баллов, припишите себе по одному баллу за каждый ответ
«да» на вопросы 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11, 13 и 14 и за каждый ответ «нет» на вопросы 1, 5, 9, 12 и 15.
Подсчет результатов:
1 – 5 баллов: уровень взаимодействия между вами и вашим партнером – низкий. Возможно, вам обоим требуется приложить усилия к улучшению взаимодействия.
6 – 9баллов: вашим отношениям не хватает взаимности, но вы пытаетесь их улучшить.
10 – 14 баллов: в ваших отношениях есть «слабые места», которые вы способны осознать.
Продолжайте работать в направлении взаимной открытости и искренности.
15 – 18 баллов: у вас хорошие отношения, но имеются и трудности. Умение с ними справляться укрепит ваши отношения.
19 – 22 баллов: вы хорошо понимаете, что именно способствует продолжению и улучшению ваших отношений.
Тест для самопроверки
1. Маскулинные и фемининные черты наилучшим образом характеризуются как а. главным образом, врожденные в. преимущественно, приобретенные

231
б. противоположные друг другу г. определяемые биологическими причинами
2. Наиболее важной составляющей сексуального взаимодействия является а. умение партнера стимулировать взаимодействие в. фактические знания по данному вопросу б. открытое обсуждение возникающих проблем г. отношение друг к другу
3. Супруги и пары, не состоящие в браке, получают одинаковое удовлетворение от сексуальной жизни, когда инициатива сексуального взаимодействия а. в большей степени принадлежит мужчине в. в большей степени принадлежит женщине б. в одинаковой степени принадлежит каждому из г. всегда принимается мужчиной только на себя партнеров
4. Сексуальные фантазии мужчин и женщин а. абсолютно одинаковы в. происходят только в фазе возбуждения цикла сексуального реагирования б. чем-то отличаются г. происходят только в фазе расслабления цикла сексуального реагирования
5. Множественный оргазм а. более характерен для женщин в. более характерен для мужчин б. испытывается всеми мужчинами г. переживается всеми женщинами
6. Необходима ли любовь для сексуальных отношений? а. любовь необходима, чтобы получать в. любовь обогащает сексуальные отношения удовольствие от секса б. секс без любви неполноценен г. любовь мешает получать удовольствие от секса
7. Наиболее распространенное среди мужчин нарушение в фазе оргазма а. преждевременное или замедленное извержение в. трудности сохранения эрекции семени б. подавленное сексуальное желание г. подавленное сексуальное возбуждение.
8. Эффективность какого способа контрацепции наиболее высока? а. колпачок, надеваемый на шейку матки в. комбинированные противозачаточные таблетки б. презерватив г. диафрагма
9. Из болезней, передающихся половым путем, наиболее распространенной в США является а. гонорея в. СПИД б. герпес половых органов г. хламидиоз
10. Жертвами сексуального насилия в детстве чаще оказываются а. мальчики от 13 до 15 лет в. девочки от 3 до 7 лет б. дети от 9 до 12 лет г. дети после 7 лет
Упражнения
1. Тендерные стереотипы. Выберите определенный тендерный стереотип, который вам не нравится, независимо от того, был он описан в данной главе или нет. Затем на одной-двух страницах напишите, почему вы так настроены. Существуют ли какие-нибудь основания за и против этого стереотипа? Как вам кажется, почему этот стереотип продолжает существовать?
2. Сексуальное взаимодействие. Что для вас является наиболее трудным в сексуальном взаимодействии? Удалось ли вам выяснить, что нравится, а что не нравится вашему партнеру в сексуальных отношениях? Есть ли у вас трудности с инициированием сексуальных отношений?
Насколько легко вам отказаться от нежелательного вступления в сексуальные отношения и самому принять отказ?
3. Насколько важна любовь для секса? Как вы считаете, могут ли люди получать удовольствие от сексуальных отношений без любви? Или вы считаете, что люди должны быть влюбленными, чтобы у них были хорошие сексуальные отношения? Напишите небольшую работу, проясняющую ваши взгляды на любовь и секс.

232
4. Поделитесь сексуальными фантазиями. Если вы состоите в браке или у вас прочные сексуальные отношения, поделитесь некоторыми из своих сексуальных фантазий с партнером. Лучше, когда эти фантазии общие. Разумнее начать с «простых» фантазий, которые могут помочь уменьшить страх и стеснение и дадут возможность оценить вклад каждого из вас в фантазирование. Желательно также избегать фантазий, которые могут шокировать вашего партнера, или угрожать вашим отношениям.
5. Разделение ответственности за нежелательную беременность. Как вы относитесь к мужчинам, разделяющим с женщиной ответственность за нежелательную беременность? Каковы аргументы за и против? Создает ли это какие-то проблемы для женщины?
6. Сексуальное преследование. Предположим, что вас попросили предложить способы сокращения количества случаев сексуального преследования в нашем обществе, например, сексуального насилия в отношении детей или изнасилования женщин. Опишите на одной странице свои предложения.
Вопросы для самопознания
1. Когда последний раз вы читали книгу компетентного автора о сексуальных проблемах?
2. Насколько удовлетворительны ваши сексуальные взаимоотношения с партнером?
3. Как часто вы или ваш партнер берете на себя роль инициатора сексуальных отношений? Или же только один из вас выступает в этой роли?
4. Должны ли прикосновения и объятия всегда вести к сексуальным отношениям?
5. Знаете ли вы, что сексуально возбуждает вашего партнера?
6. Есть ли у вас взаимопонимание с партнером по вопросам любви и взаимоотношений между представителями разных полов?
7. Понимаете ли вы, что случайные сексуальные нарушения могут быть следствием эмоционального стресса?
8. Насколько надежен метод контрацепции, которым вы пользуетесь?
9. Можете ли вы разграничить симптомы наиболее распространенных ЗППП?
10. Знакомы ли вы с практическими мерами по профилактике СПИДа?
Для углубленного изучения
-
Bass, E., & Davis, L. (1988). The courage to heal. New York: Harper & Row. Руководство для женщин, переживших в детстве сексуальное насилие.
-
Engel, В. (1995). Raising your sexual self-esteem: How to feel better about your sexuality and yourself.
Книга для тех, кто хочет получить больше удовольствия от секса.
-
Hastings, A. S. (1996). Body and soul: Sexuality on the brink of change. New York: Insight Books. Все о сексе и о том, как прийти к гармонии друг с другом.
-
Masters, W. H., Johnson, V. Е. & Kolodny, R. С. (1994). Heterosexuality. New York: Harper Collins.
Современные исследования гетеросексуальности
-
Reinisch, J. M. (1990). The Kinsey Institute new report on sex. New York: St. Martin's Press.
Квалифицированные ответы на наиболее типичные вопросы по сексуальности.
Веб-сайты и Интернет
http://www.tatertot.come/agenda/: Хорошее начало для получения информации о геях и лесбиянках.
http://www.safersex.org/: Сайт, содержащий информацию о «можно» и «нельзя» в безопасном сексе.
http://www.wavefront.com/raphael/raq/raq.html: Исследования по андрогинности.
http://english-wvnv.hss.cmu.edu/gender/: Информация по разнообразным вопросам, касающимся пола.
http://gladstone.uroregon.edu/service/: Здесь можно почерпнуть сведения о травматическом опыте сексуальных нападений, насилии на свиданиях и о других формах сексуального преследования.

1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   54