4. Под влиянием акупунктуры алгический синдром купирован у 69,4%, дизурический - у 61,9%, эректильной дисфункции - у 62,5%, астено-невротический - у 70%, синдром вегетативной дистонии - у 72,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 72,5%, объем предстательной железы - у 57,5%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 57,5%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 62,5%, интратестикулярная гемодинамика - у 62,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 61,9%, параметры фрикционной стадии - у 65%, параметры эрекционной составляющей - у 60%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярная система - у 62,5%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 62,5%, гемостазиологические свойства крови - у 65%, гуморальный иммунитет - у 70%, местный иммунитет - у 55% больных хроническим простатитом.
5. Под влиянием ЛОД-лазеротерапии алгический синдром купирован у 71%, дизурический - у 68%, эректильной дисфункции - у 67,5%, астено-невротический - у 72,5%, синдром вегетативной дистонии - у 67,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 65%, объем предстательной железы - у 60%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 60%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 70%, интратестикулярная гемодинамика - у 70%, микционная функция мочевого пузыря - у 73,3%, параметры фрикционной стадии - у 67,5%, параметры эрекционной составляющей - у 65%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 60%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 65%, гемостазиологические свойства крови - у 62,5%, гуморальный иммунитет - у 47,5%, местный иммунитет - у 72,5% больных хроническим простатитом.
6. Под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии алгический синдром купирован у 77,4%, дизурический - у 72,7%, эректильной дисфункции - у 70%, астено-невротический - у 75%, синдром вегетативной дистонии - у 72,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 72,5%, объем предстательной железы - у 62,5%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 65%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 72,5%, интратестикулярная гемодинамика - у 72,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 72,7%, параметры фрикционной стадии - у 72,5%, параметры эрекционной составляющей - у 67,5%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 70%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 70%, гемостазиологические свойства крови - у 70%, гуморальный иммунитет - у 70%, местный иммунитет - у 75% больных хроническим простатитом.
7. Под влиянием акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии алгический синдром купирован у 83,8%, дизурический - у 78,3%, эректильной дисфункции - у 75%, астено-невротический - у 75%, синдром вегетативной дистонии - у 75%, нормализовались вегетотропная функция - у 75%, объем предстательной железы - у 70%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 72,5%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 75%, интратестикулярная гемодинамика - у 75%, микционная функция мочевого пузыря - у 73,9%, параметры фрикционной стадии - у 75%, параметры эрекционной составляющей - у 72,5%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 75%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 72,5%, гемостазиологические свойства крови - у 70%, гуморальный иммунитет - у 72,5%, местный иммунитет - у 70% больных хроническим простатитом.
8. Через 1 год после окончания лечения терапевтический эффект значительного улучшения сексуальной функции сохранился у 50% больных, получавших акупунктуру, у 45% больных, получавших ЛОД-лазеротерапию, у 57,5% больных, получающих акупунктуру и ЛОД-лазеротерапию, у 67,5% больных, получающих акупунктуру, вибромагнитолазерную и ЛОД-лазеротерапию.
9. Индекс обострений хронического простатита в течение 1 года после окончания использования акупунктуры снизился в 1,37 раза (с 2,14±0,13 до 1,56±0,12), после ЛОД-лазеротерапии - в 1,7 раза (с 2,12±0,11 до 1,27±0,14), после акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии - в 2 раза (с 2,15±0,13 до 1,07±0,13), после акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии - в 2,3 раза (с 2,17±0,11 до 0,93±0,15), что имеет высокую корреляцию с эякуляторным болевым синдромом (r=0,87, р<0,05), преждевременным семяизвержением (r=0,86, р<0,05), степенью оргастических ощущений (r=0,86, р<0,05), дискомфортом в промежности (r=0,93, р<0,05), микционными нарушениями мочевого пузыря (r=0,89, р<0,05)
Практические рекомендации
1. Учитывая высокий процент больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией, которые нарушают брачно-семейные отношения, рекомендуется на этапе урологического обследования использование вопросника СФМ и IIEF c целью раннего выявления сексуальной патологии. При установлении сексуального расстройства и во избежание дальнейшего его усугубления и «обрастания» новой сексопатологической симптоматикой, больных следует направлять на обследование и лечение к специалисту по проблемам брачно-семейных отношений.
2. Во избежание аллергизации организма и побочных явлений фармакотерапии при коррекции эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом, следует шире использовать дифференцированную акупунктуру, сочетанную лазеротерапию с привлечением психотерапевтической коррекции сексуальной дезадаптации и сексологической тренинг-терапии.
3. При психогенной ЭД больным ХП проводится следующая схема акупунктуры: l сеанс (с): E36(2), TR5(2), TR20(2), ухо: шэнъ-мэнь (2); 2с: RP6(2), J1, J2, J4, C6(2), ухо: железы внутренней секреции (2); 3с: VB20(2), МС5(2), V60(2), ухо: ствол мозга (2); 4с: Е39(2), Е42(2), yJ4(2), yJ10(2), ухо: гипоталамус (2), 5 с: RP4(2), RP8(2), С7(2), С5(2), ухо: гипофиз (2), 6с: V62(2), TR5(2), V10(2), ухо: почка (2); 7с: R11(2), F2(2), F3(2), VB43(2), ухо: наружные половые органы (2); 8с: RP9(2), RP10(2), yJ11(2), R12(2), ухо: симпатическая нервная система (2); 9с: R6(2), MC7(2), R13(2), R14(2), ухо: яичники (2); 10с: R7(2), R9(2), RP13(2), RP14(2), ухо: надпочечник (2); 11 c: RP2(2), RP8(2), yJ4(2), yJ10(2), ухо: яички (2); 12c: F2(2), F3(2), J4, J5, yJ5(2), ухо: подкорка; 13c: RP9(2), RP10(2), P5(2), P7(2), ухо: почка (2); 14c: R3(2), R4(2), V22(2), V23(3), ухо: наружные половые органы (2); 15 с: R8(2), R9(2), C7(2), C8(2), ухо: ствол мозга.
Больным ХП со сниженной андрогенной функцией без нарушения ГНТС проводится акупунктуру по II варианту возбуждающим методом по следующей схеме: 1 с: V15(2), V23(2), V27(2), V28(2). Клюющее цзю VB28(2), J2. Постоянные микроиглы на 5 дней в аурикулярные точки: простата (2), яичко (2); 2 с: V 16(2), V30(2), V31(2), V32(2), 3с: VB12(2), V33(2), V34(2), V52(2); 4 с: VВ 10(2), V40(2), V43(2), V53(2), скальптерапия поперечная и продольная через Т 20. Тонизация Т14; 5 с: VВ 20(2), V55(2), V56(2), V60(2), R4(2). Клюющее цзю V25(2); 6 c: V62(2), VB21(2), TR18(2), VB37(2), VB39(2), ухо: надпочечник (2), железы внутренней секреции (2). Клюющее цзю V31(2); 7 c: F2(2), VВ41(2), VВ 42(2), GJ8(2), ухо: почка (2), ухо: почка (2), полость таза (2). Клюющее цзю V32(2); 8 c: GJ10(2), GJ11(2), F3(2), F4(2), ухо: затылок (2), верхушка уха (2). Клюющее цзю VB 30(2); 9 с: F4(2), F5(2), С8(2), TR20(2), ухо: гипофиз (2), гипоталамус (2). Клюющее цзю V33(2); 10 c: F6(2), F8(2), C3(2), MC5(2), C7(2), ухо: наружные гениталии (2), шэнь-мэнъ (2). Клюющее цзю V34(2); 11 c: MC3(2), MC4(2), RP6(2), RP8(2), RP10(2), ухо: симпатическая (2), яичко (2). Клюющее цзю V27(2); 12 c: F9(2), F11(2), P7(2), R5(2), VB26(2), ухо: легкое (2), сердце, I(2). Клюющее цзю VB26(2); 13 c: E36(2), E39(2), TR4(2), TR6(2), RP9(2), ухо: кора головного мозга 92), точка солнечного сплетения (2). Клюющее цзю V28(2); 14 c: TR6(2), TR10(2), E34(2), E37(2), TR19(2), ухо: сексуальная (2), желудок (2). Клюющее цзю V29(2); 15 c: TR12(2), E33(2), E39(2), TR18(2), RP4(2), ухо: мочевой пузырь (2), ствол мозга (2). Клюющее цзю V30(2).
Больным с ЗПР и «напряжением» в ГГНТС проводится акупунктуру по II варианту возбуждающего метода по следующей схеме: 1 c: GJ4(2), TR5(2), E36(2), VB41(2), ухо: простата (2), яичко (2), Клюющее цзю J2; 2 c: GJ10(2), TR6(2), VB39(2), VB37(2), ухо: ствол мозга (2), надпочечник (2). Тонизация точек Т14, Т2, ПИТ паравертебральных областей; 3 с: RP6(2), RP7(2), RP8(2), MC5(2), MC6(2): ухо: гипофиз (2), железы внутренней секреции (2). ПИТ внутренней стороны бедер; 4 с: Р7(2), R6(2), R2(2), P5(2), ухо: кора головного мозга (2), таламус (2), продольная и поперечная скальптерапия через Т20. ПИТ низа живота. Клюющее цзю J4; 5 c: RP2(2), RP4(2), RP8(2), MC6(2), C7(2), ухо: шэнь-мэнь (2), почка (2). Клюющее цзю J3, J5. ПИТ пояснично-крестцовой области; 6с: F4(2), F5(2), F8(2), МC3(2), С8(2), ухо: наружные гениталии (2), таламус (2). Клюющее цзю Т3, Т4, ПИТ внутренней стороны, бедер; 7 с: V23(2), V43(2), V27(2), V28(2), ухо: симпатическая точка (2), полость таза (2). Тонизация Т15. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю J3. Скальптерапия левой зоны гениталий; 8 с: V60(2), V31(2), V32(2), V10(2), затылок (2), щитовидная железа (2). Скальптерапия правой зоны гениталий. ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю R14(2); 9 с: V62(2), V52(2), V53(2), V55(2), T'R18(2), ухо: гипофиз (2), железы внутренней секреции (2). ПИТ пояснично-крестцовой области; 10 с: R7(2), R8(2), С3(2), С5(2), TR20(2), ухо; почка (2), вершина черепа (2). ПИТ внутренней стороны бедер; 11 c: R9(2), R10(2), JG7(2), GJ10(2), TR21(2), ухо: сексуальная точка (2), точка солнечного сплетения (2). ПИТ низа живота. Клюющее цзю RP 13 (2); 12 с: RP9(2), RР10(2), GJ11(2), F8(2), F9(2), ухо: желудок (2), печень (2). ПИТ паравертебральных областей; 13 с: F 12(2), VB 27(2), VВ28(2), Е28(2), Е 29(2), ухо: мочевой пузырь (2), яичко (2). ПИТ низа живота; 14 с: VB29(2), Е30(2), Е24(2), Е33(2), TR5(2), ухо: селезенка(2), сердце, I(2). ПИТ пояснично-крестцовой области; 15 с: VВ21(2), VВ 39(2), V10(2), V60(2), V62(2), ухо: легкое(2), придаток мозга(2). ПИТ шейно-воротниковой области.
4. ЛОД-лазеротерапия проводится лазерной излучающей головкой ЛО-ЛЛОД, которая подключается к двум каналам АЛТ «Матрикс-Уролог». Соединительный шнур с красной трубкой подключает красные лазерные диоды (0,63) - канал 1, а с черной трубкой инфракрасные (0,89) импульсные лазерные диоды - канал 2. ЛОД удерживается в пределах 35-40 кПадо 60 сек., после чего плавно в течение 10-15 сек. производится повышение давления до исходного (отметка «0» на соответствующем индикаторе аппарата). За один лечебный сеанс производят 15 циклов («подъемов» и «спусков») через день в течение 12 мин (по 6 мин на каждый вид излучения). На курс - 15 сеансов.
5. Вибромагнитолазерная терапия проводится на аппарате «Матрикс-Уролог». Первые 5 сеансов ежедневно, последующие через день. Первые 5 процедур - магнитолазерной головкой ВМЛГ-10, экспозиция 5 мин, мощность излучения 10 МВт, частота 10 Гц, ПМП 25 мТл. 6-10 процедуры - с одновременным использованием вибромассажа с магнитолазерной терапией (МЛТ), экспозиция 5 мин, мощность излучения 10 мВт, частота вибрации 1,5 Гц, амплитуда 20%. 11-15 процедуры - с использованием вибромассажа и постоянного магнитного поля (ПМП) в автономном режиме, экспозиция 5 мин, ПМП 25 мТл, частота вибрации 8-10 Гц, амплитуда вибрации до 60%, под контролем субъективной оценки пациента. Перед началом проведения вибромагнитолазерной терапии необходимо выполнение ректороманоскопии для исключения неопластического процесса в прямой кишке.
6. Сочетанное использование дифференцированной акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией целесообразно использовать у больных с сильной и средней половыми конституциям, частыми обострениями хронического простатита.
7. Противопоказаниями для вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии являются: заболевания полового члена (опухоли, болезнь Пейрони, короткая уздечка, фимоз, парафимоз, баланопостит, гнойничковые заболевания кожи полового члена), острые воспалительные заболевания мочеполовых органов, наличие в организме очагов неопластического роста и туберкулезного процесса любой локализации, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, обострение хронического простатита, лихорадка невыясненной этиологии, дефекты психики, выраженный склероз сосудов (коронарокардиосклероз, церебральный атеросклероз), декомпенсация сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания с гиперфункциональными проявлениями, варикоцеле, пахово-мошоночные грыжи, гидроцеле, кисты яичка и эпидидимуса, доброкачественные опухоли прямой кишки.
8. Разработанные нами практические рекомендации можно использовать в семейных врачебно-психологических консультациях, в санаторно-курортных условиях, в кабинетах психотерапии и физиотерапии, урологических, сексологических и андрологических кабинетах.
Список литературы
1. Абдуллин И.И. Ультразвуковые критерии оценки эффективности лечения хронического простатита и эректильной дисфункции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2007. 24 с.
2. Агаев А.А. Применение аку- и лазеропунктуры в комплексе с бальнео- и пелоидотерапией у мужчин с нарушением фертильности, обусловленными неспецифическими воспалительными заболеваниями половых органов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пятигорск, 1998. 24 с.
3. Алексеенко М.Н. Иммуномодулирующее действие импульсного низкоэнергетического лазерного излучения при вторичных иммунодефицитных состояниях, индуцированных стрессом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1995. 24 с.
4. Ален Г., Гертле Л. Нарушения эректильной функции // Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: Пер. с англ. М.: ООО «МИА», 2005. С. 232-267.
5. Аляев Ю.Т., Викаров А.З., Ахвледиани Н.Д. Хронический простатит и копулятивные нарушения // Врач. сословие. 2004. №5-6. С. 6-8.
6. Аль-Саллал Ганди Абед Аль Алл. Венознообусловленная эректильная дисфункция: ранняя диагностика и лечение: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.
7. Аль-Шукри С.Х., Корнеев И.А. Сексуальная функция у мужчин с сопутствующими урологическими заболеваниями // Урология. 2005. №3. С. 18-22.
8. Аляев Ю.Г., Ронкин М.А., Есилевский Ю.М. и соавт. Системный подход к изучению действия препарата левитры у больных хроническим простатитом и эректильной дисфункцией // Урология. 2005. №2. С. 53-60.
9. Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. Ростов н/Д., 1999. 320 с.
10. Бавильский В.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения эректильной дисфункции: Автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 2006. 48 с.
11. Байбеков И.М., Назыров Ф.Г. Морфологические аспекты лазерных воздействий. Ташкент: Изд-во Ибн Сины, 1996. 208 с.
12. Бальдо О., Эрдлей И. Физиология половой функции // Клиническая андрология / Под ред.В.Б. Шилла, Ф.Комхалра, Т.Харгрива: Пер.с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С.359-367.
13. Бишоп М.С. Простатит // Клиническая андрология / Под ред. В.Б.Шилла, Ф.Комхаллара, Т.Харгрива: Пер.с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 286-295.
14. Братчиков О.И., Шестаков С.Г., Шумакова Е.А., Махов С.В. Повышение клинико-иммунологической эффективности комплексного лечения больных хроническим простатитом // Урология. 2008. №2. С. 44-48.