Материал: Лечебное плавание в оздоровлении часто и длительно болеющих детей с бронхиальной астмой Учебно-методическое пособие

УДК 615.83:616.24.248-053.2 ББК 53.54

Л53

Л53 Лечебное плавание в оздоровлении часто и длительно болеющих детей с бронхиальной астмой. Учебно-методическое пособие. / С.Н. Незабудкин, М.В. Гаврилова, Г.А. Суслова, Г.Э. Ульрих, Н.П. Бурэ, В.М. Суслов. – СПб.: СПбГПМУ, 2019. – 28 с.

ISBN 978-5-907065-97-0

Пособие предлагает программу по лечебному плаванию для восстановительного лечения часто болеющих детей с бронхиальной астмой, в которой подробно изложена тактика и методика занятий в бассейне, кроме того разработаны критерии отбора больных и оценки эффективности этого метода восстановительного лечения.

Приводятся рекомендации по играм для освоения с водой и помогающие изучить элементы прикладного плавания с акцентом на удлинение выдоха и тренировку диафрагмального дыхания. Данная работа является плодом многолетнего опыта сотрудников Центра восстановительного лечения для детей с аллергическими заболеваниями Московского административного района СПБ.

Предназначено пособие для подготовки врачей по программе последипломного образования по специальности лечебная физкультура и восстановительное лечение, а так же для последипломного образования медицинских сестёр, инст- рукторов-методистов и специалистов по адаптивной физкультуре работающих в системе здравоохранения с детьми и подростками.

УДК 615.83:616.24.248-053.2 ББК 53.54

Утверждено учебно-методическим советом Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Выпускается при поддержке Фонда научно-образовательных инициатив «Здоровые дети – будущее страны»

2

«Дорогу осилит идущий»

Введение

Аллергические заболевания дыхательных путей являются наиболее частой причиной хронических болезней в детском возрасте. По данным Национальной программы (Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика, 2017г.) от бронхиальной астма отмечается примерно у 10%, а аллергический ринита у 15–20% детского населения крупных промышленных городов. При этом, официальные статистические данные существенно отстают от этих показателей, в связи с дефектом выявления аллергических заболеваний на амбулаторном уровне. Помимо того, что данные заболевания существенно снижают качество жизни не только самих больных детей, но и членов их семей, эти больные являются основным резервуаром для формирования группы больных со вторичным иммунодефицитом (часто и длительно болеющие дети ЧБДД).

Данные ВОЗ (2007 г.) свидетельствовали о том, что частота ОРВИ 8 раз

вгод является нормальным показателем для детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих детские учреждения; данные ВОЗ 2010–12гг. – 10 раз в год; 2016 г. – 12 раз в год. У 40% детей бронхиальная астма протекает под маской ЧБД. Резервуаром для формирования группы часто и длительно болеющих детей являются «атопики» и дети с гельминтозом, лямблиозом и кишечным дисбиозом. При этом, назначение иммуномоделирующей терапии не позволяет существенно повлиять на решение проблемы ЧДБД.

Причины частых заболеваний ОРЗ у детей с атопией кроется во вторичном дефекте иммунной системы, иммунологическом фенотипе T-helper2. При этом страдает выработка интерферона 2α (и других интерферонов), снижается активность T-killer и выработка иммуноглобулинов классов M и G (защита от микробной инфекции). В то же время у таких больных активно вырабатываются антитела класса E, что приводит к проявлению аллергического воспаления кожи, дыхательных путей и слизистых оболочек глаз при контакте с рядом неинфекционных аллергенов. Для базового лечения таких больных используют различные медикаменты: топические кортикостероиды, кромоны, бронхоспазмолитики, блокаторы H1рецепторов, интерфероны, модуляторы синтеза интерферонов и др. Однако, хорошо известно, что длительная фармакотерапия приводит к ряду нежелательных побочных эффектов: применение сГКС (особенно

ввысоких дозах) может приводить к нарушению роста и метаболизма костной ткани, остеопорозу, дисфонии, кандидозу дыхательных путей, рефлекторному кашлю и бронхоспазму, диссеминированной герпетической инфекции. При лечении кромонами возможен рефлекторный кашель и усиление бронхиальной обструкции. Включение в лечение b2-агонистов пролонгированного действия может вызывать тахикардию, аритмии, увеличение пульсового давления, мышечный тремор, головокружение, головную боль, кардралгию, потливость, повышение или понижение давления.

3

Вместе с тем, простейшие немедикаментозные методы реабилитации, такие как дыхательная гимнастика с тренировкой диафрагмального дыхания, водные процедуры, круглогодичное закаливание и плавание оказывают существенное влияние на нормализацию иммунного статуса приводя его к формированию иммунного фенотипа T-helper1; а также снижению реактивности дыхательных путей, нормализации функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой, снижению частоты заболеваний ОРЗ у часто и длительно болеющих детей.

Нередко происходит недооценка эффективности немедикаментозных методов и форм. При этом забывают, что положительный эффект наступает не сразу, а через длительный срок и подчас требует повторных курсов, для осуществления которых необходимы значительные усилия и больного и его родителей.

О лечебном и оздоровительном влиянии воды на организм человека люди узнали очень давно. Так, уже в первом веке нашей эры Плиний Старший, известный римский историк и писатель, писал: «Римляне в течение десяти веков не знали врачей и лечились от всех болезней водой». Любое нахождение в воде – это всегда охлаждение. А.Д. Викулов считает, что даже в условиях крытого плавательного бассейна вода обычно на 10–12° С ниже температуры человеческого тела. В условиях высокой теплоотдачи плавание дает прекрасный закаливающий эффект.

Совершенствование процессов терморегуляции неразрывно связано с центральной нервной системой. Улучшение качественных характеристик нервных процессов способствует повышению координации в функционировании всех физиологических систем организма. Таким образом закаливающий эффект распространяется на жизнедеятельность всего организма человека. Средства для закаливания разнообразны, среди них вода имеет особое значение. Эффект ее холодового воздействия, к примеру, более выражен, нежели воздуха. В сочетании с другими факторами закаливающего воздействия, а также с занятиями физическими упражнениями плавание становится незаменимым средством укрепления здоровья, повышения жизнестойкости организма. Известно, что оздоровительный эффект физических упражнений зависит главным образом от размера активной мышечной массы. При плавании работают практически все мышцы скелетной мускулатуры, в связи с чем, в условиях дефицита двигательной активности, которой отличается жизнь современного человека, плавание может стать отличным средством ее оптимизации (Викулов А.Д., 2003).Хорошо известно, что занятия в бассейне: физические общеразвивающие упражнения в зале разминки и лечебное плавание, отвечают всем необходимым задачам, которые ставятся для оздоровления детей и нормализации их иммунной системы. Кроме того, занятия нормализуют психоэмоциональное состояние аллергических больных, что крайне необходимо для повышения качества жизни ребёнка. Вместе с тем, до настоящего времени нет чётко разработанной методики применения лечебного плавания у детей с респираторной патологией, что явилось основанием для написания данного учебного пособия.

4