Оставленная красная полоса с надписью «неотложная помощь» обозначает, что пораженный нуждается в оказании неотложной хирургической помощи на следующем этапе. Следовательно, красная полоса на медицинской карточке сохраняется до тех пор, пока не минует надобность в экстренной сигнализации, и отрывается в том отделении (операционно-перевязочное, госпитальное), где необходимая помощь уже оказана.
Черная полоса указывает на необходимость проведения всего комплекса противоэпидемических мероприятий при подозрении на наличие у пораженного инфекционного заболевания (изоляция, экстренная профилактика, санитарная обработка с дезинфекцией одежды). Карточка с черной полосой следует с пораженным, как правило, до того учреждения, где будет точно установлено, что дальнейшая транспортировка пораженного с соблюдением строгого противоэпидемического режима не требуется или изоляция обеспечена в условиях инфекционного стационара. При сохранении черной полосы в графе «диагноз» указывается причина изоляции.
Синяя полоса на медицинской карточке сигнализирует о необходимости продолжать начатые на первом ЭМЭ профилактику и лечение лучевой болезни.
Желтая полоса указывает на поражение АОХВ, необходимость проведения санитарной обработки и продолжения соответствующего лечения на следующем этапе.
При поступлении пораженного в эвакопалаты там проверяют соответствие и полноту записей в корешке и карточке, после чего корешок отрывается, а медицинская карточка следует с пораженным на очередной этап эвакуации (выдается на руки пораженному, вкладывается в карман или прикрепляется к одежде). По корешкам, остающимся на первом ЭМЭ, составляются отчетные документы и проводится анализ работы ЭМЭ.
Медицинские карточки на пораженных, помещенных в больницы, прикрепляются к заполняемым на них историям болезни и не уничтожаются до окончательного исхода поражения.
3.Сортировочные марки – вспомогательное средство при внутрипунктовой и эвакотранспортной сортировке. Они имеют разную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быстро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспортировке в соответствующее функциональное отделение (больницу) для своевременного оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или бечевкой на видном месте.
4.Эвакуационный паспорт. Выдается водителю или сопровождающему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находящихся в транспорте, их количестве, а также носилочных и сидячих, время отправления транспорта и др.
5.Путевые и маршрутные листы. Выдаются водителю. При эвакуации воздушным транспортом представляются пофамильные списки.
6.История болезни. На первом ЭМЭ заводится только на нетранспортабельных пораженных или легкопораженных, оставляемых для временного лечения. На втором ЭМЭ – на всех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ ПОРАЖЕННЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных (больных) из очага, района (зоны) чрезвычайной ситуации и транспортировку до этапов меди-
46
цинской эвакуации с целью своевременного оказания пораженным (больным) необходимой медицинской помощи и возможно ранней их доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.
Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе административной территории субъекта РФ, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.
Практика организации медицинской эвакуации в ЧС мирного и военного времени позволила выявить общие требования:
1)медицинская эвакуация должна осуществляться на основе медицинской сортировки и в соответствии с эвакуационным заключением;
2)медицинская эвакуация должна быть кратковременной, обеспечивающей скорейшую доставку пораженных в ЛПУ по назначению;
3)медицинская эвакуация должна быть максимально щадящей.
Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров медицины катастроф и т. п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). В отдельных случаях осуществляется «эвакуация через себя» (минуя определенный этап эвакуации). Общим правилом при транспортировании пораженных (больных) на носилках является несменяемость носилок с их заменой из обменного фонда.
Внастоящее время различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой помощи и заканчивается на первом этапе медицинской эвакуации, откуда пораженных направляют по назначению в ЛПУ второго этапа в соответствии с видом поражения.
Эвакуационные мероприятия начинаются с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС, поэтому для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия транспорта необходимо выделить медицинский персонал из состава спасательных отрядов, санитарных дружин и других формирований, работающих в зоне ЧС.
Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу санитарных потерь вне зон пожаров, загрязнения РВ и АХОВ.
Выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района ЧС зависит от реальных условий обстановки (характера местности, дальности перевозки, состояния дорог, погоды, времени суток, численности пораженных и др.). Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.
Вусловиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных (больных) в звене «зона катастрофы – ближайшее лечебное учреждение», где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных (больных) в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт.
47
В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжелопораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.
По возможности следует проводить приспособительные мероприятия на грузовых автотранспортных средствах, используемых для эвакуации пораженных (больных). Среди таких мероприятий большое значение приобретает оборудование автомобилей универсальным санитарным приспособлением для установки носилок (УСП-Г), добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомашин тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др.
При эвакуации важно правильно размещать пораженных (больных) в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные (больные) с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10– 15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных (больных) в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т. п.
Определенные преимущества перед автомобильным транспортом, наряду с железнодорожным, имеет также речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские суда, баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда). Переоборудование этих судов производится в минимальном объеме путем расширения помещений для переноса пораженных на носилках, установки топчанов, станков для носилок, медицинского оборудования и др. В первую очередь осуществляют погрузку носилочных, а затем ходячих пораженных.
Из воздушных средств для эвакуации пораженных (больных) могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.
Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной и одномоментной загрузки медицинских отрядов (госпиталей) лечебнопрофилактических учреждений, а также обеспечения направления пораженных (больных) в лечебные учреждения соответствующего профиля (отделения лечебных учреждений), сократив до минимума перевод их по назначению между лечебными учреждениями района (города).
Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и т. п. профиль) и локализации поражения пострадавшими значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.
48
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Тестовые задания для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ В ЧС ПРЕДУСМАТРИВАЕТ КОЛИЧЕСТВО ЭТАПОВ
1)два
2)три
3)четыре
4)этапы в этой системе не предусмотрены
2. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧС
1)своевременность
2)последовательность
3)преемственность
4)конкретность
3. ОПТИМАЛЬНЫЙ СРОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С МОМЕНТА ПОРАЖЕНИЯ
1)30 минут
2)1 час
3)1,5–2 часа
4)4–5 часов
4. ОПТИМАЛЬНЫЙ СРОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
1)до 1 часа после травмы
2)первые 4–5 часов после получения травмы
3)первые 8–12 часов после получения травмы
4)первые 3 суток после травмы
5. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ
1)фельдшером или медицинской сестрой
2)врачами общего профиля
3)врачами-специалистами широкого профиля
4)врачами-специалистами различного профиля
6. ОТСЕЧЕНИЕ СЕГМЕНТОВ КОНЕЧНОСТЕЙ, ВИСЯЩИХ НА КОЖНОМ ЛОСКУТЕ ПРИ ИХ НЕПОЛНЫХ ОТРЫВАХ, ОТНОСИТСЯ К МЕРОПРИЯТИЯМ
1)первой медицинской помощи
2)доврачебной помощи
3)первой врачебной помощи
4)квалифицированной помощи
7.ДЕКОМПРЕССИОННАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ОТНОСИТСЯ
КМЕРОПРИЯТИЯМ
1)доврачебной помощи
49
2)первой врачебной помощи
3)квалифицированной помощи
4)специализированной помощи
8. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ
1)внутрипунктовая
2)эвакуационно-транспортная
3)прогностическая
4)выборочная
9. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭВАКУАЦИИ
1)«эвакуация на себя»
2)«эвакуация под себя»
3)«эвакуация от себя»
4)«эвакуация через себя»
10. СИНЯЯ СИГНАЛЬНАЯ ПОЛОСА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТОЧКИ СИГНАЛИЗИРУЕТ О НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
1)неотложной хирургической помощи
2)противоэпидемических мероприятий
3)профилактики и лечения лучевой болезни
4)лечения поражений АХОВ
Ситуационные задачи
1.В результате ДТП с участием пассажирского автобуса пострадало 10 человек. Один пострадавший с открытой черепно-мозговой травмой, несовместимой с жизнью, находится в коме. Другой пострадавший в тяжелом состоянии: открытые переломы бедра и голени со смещением отломков, шок II-III ст. У одного пострадавшего закрытый перелом предплечья. Состояние семи пассажиров удовлетворительное: имеютсяушибы, ссадины тела, лица, головы.
Распределите пострадавших по сортировочным группам. Порядок оказания медицинской помощи.
2.Врач сортировочной бригады первого этапа эвакуации осуществляет сортировку пострадавших, прибывших из очага поражения АХОВ.
По каким сортировочным признакам проводится сортировка пострадавших? Кто входит в состав сортировочной бригады?
Глава 4 . ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
Защита населения в чрезвычайных ситуациях – это совокупность взаимосвя-
занных по времени, ресурсам и месту проведения мероприятий, направленных на предотвращение или предельное снижение потерь населения и угрозы его жизни и здоровью от поражающих факторов ЧС.
50