плекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Цель ее – устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего (больного), предупреждение или уменьшение развития тяжелых осложнений.
Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – до 30 мин после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5–10 мин.
Содержание первой медицинской помощи зависит от характера полученных людьми поражений. При травматических повреждениях первая медицинская помощь включает следующие основные мероприятия:
−извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
−восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов – выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляциюлегких методом «изо рта в рот» или «изо рта внос» и др.;
−придание физиологически выгодного положения пораженному;
−временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на его протяжении, наложением жгута и т.п.);
−непрямой, закрытый массаж сердца;
−герметическую повязку при открытом пневмотораксе;
−наложение повязки на рану;
−иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
−фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
−обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости) с добавлением ½ чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя;
−согревание пораженного.
При ожогах в дополнение к перечисленным мероприятиям проводится тушение горящей одежды.
При катастрофах с выбросом в окружающую среду аварийно-химически опасных веществ (АХОВ) в порядке первой медицинской помощи осуществляется:
−защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АХОВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
−введение антидотов;
−скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
−при попадании АХОВ в желудок – обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), питье молока, прием адсорбентов;
−частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2%-ным раствором соды;
−частичная дегазация одежды и обуви.
При радиационных авариях первая медицинская помощь включает:
− проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей;
36
−прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории;
−применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при возникшей рвоте – парентерально);
−частичная специальная обработка открытых частей тела;
−удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.
При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая медицинская помощь включает:
−использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;
−активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;
−применение средств экстренной неспецифической профилактики;
−проведение частичной или полной специальной обработки.
При оказании первой медицинской помощи медицинским персоналом будут использоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку: обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.
Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, являющийся дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающих жизни пораженных (больных), и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Помощь оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – до 1 ч после травмы. Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):
−искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубкивоздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
−надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;
−вливание инфузионных средств;
−введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
−введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
−прием сорбентов, антидотов и т.п.;
−контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
−наложение асептических и окклюзионных повязок.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль правильности оказания первой медицинской помощи.
Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общего профиля (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных), при необходимости, к дальнейшей эвакуации.
Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4– 5 ч после получения травмы.
Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на
37
неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.
Кнеотложным мероприятиям относятся:
−устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
−остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
−проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
−отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
−катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
−проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;
−введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
−дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;
−промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
−применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
Кмероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:
−устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
−проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
−инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
−назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи,
включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых вра- чами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях, с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Оптимальными сроками оказания ее считаются первые 8–12 ч после получения травмы.
Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи пораженным определяется главным образом тем, что, во-первых, для
38
значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей, во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфекционных осложнений), в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Основной перечень неотложных мероприятий включает:
−устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
−окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
−комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
−«лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
−профилактику и лечение анаэробной инфекции;
−хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
−оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
−лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
−декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
−введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
−комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
−дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
−коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
−комплекс мероприятий при попадании внутрь АХОВ;
−введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
−применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи,
включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения. Она должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее трех суток.
Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.
Основными видами хирургической специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются:
−нейрохирургическая,
−офтальмологическая,
−оториноларингологическая,
39
−стоматологическая,
−травматологическая,
−торакоабдоминальная,
−урологическая,
−комбустиологическая,
−педиатрическая (хирургическая),
−акушерско-гинекологическая,
−нефрологическая,
−ангиохирургическая,
−чисто хирургическая.
Основными видами терапевтической специализированной медицинской помощи являются:
−токсикологическая,
−радиологическая,
−помощь общесоматическим больным,
−психоневрологическая,
−помощь инфекционным больным,
−педиатрическая (терапевтическая).
В соответствии с Федеральным законом № 267-ФЗ «О внесении изменений в основы законодательства РФ об охране здоровья граждан и отдельные законодательные акты РФ» от 25.11.2009 г. принято выделять следующие виды помощи: первую помощь, скорую медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ В ЧС
Медицинская сортировка – это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи пораженным (больным) при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на данном этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.
Цель сортировки – обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.
Своевременно оказанная помощь – это помощь, которая спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.
При проведении медицинской сортировки должны соблюдаться обязатель-
ные требования:
Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если там находятся несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.
Сортировочные группы, в которые включаются пострадавшие, могут меняться, однако каждый пострадавший – вплоть до его эвакуации на другой этап – постоянно
40