Материал: Лекции 1 семестр метода

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НАВОДНЕНИЯХ

При возникновении ЧС природного характера в зоне стихийного бедствия работы ведутся имеющимися силами: дежурными сменами подразделений спасательных, противопожарной и медицинской служб муниципального и регионального уровней, органов охраны общественного порядка.

Другие силы приводятся в готовность после оценки обстановки и принятия решения о проведении спасательных и других неотложных работ. По мере приведения

вготовность для оказания медицинской помощи привлекаются нештатные формирования ВСМК муниципального и регионального уровней. При крупномасштабных стихийных бедствиях для медико-санитарного обеспечения пострадавшего населения на основании планов взаимодействия или специальных решений Правительства РФ выделяются силы и средства медицинской службы Минобороны России, МВД России и других министерств и ведомств. В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства межрегионального и федерального уровней ВСМК, в том числе и полевые многопрофильные госпитали.

Схема оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС природного характера строится на основе общих принципов системы этапного лечения.

Непосредственно в зоне стихийного бедствия оказывается само- и взаимопомощь самими пострадавшими и силами прибывающих в зону ЧС аварийно-спасательных формирований.

Медицинские формирования (бригады скорой медицинской помощи, врачебносестринские бригады и др.), прибывающие в зону ЧС, оказывают пораженным первую помощь (если она не была оказана), доврачебную и неотложные мероприятия первой врачебной помощи.

Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и среднетяжелом состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте общего назначения в сопровождении медицинского работника. В развернутых за пределами очага госпиталях, медицинских отрядах и других формированиях оказывается первая врачебная помощь в полном объеме, выполняются неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи, а в ближайших к зоне ЧС лечебных учреждениях, усиленных бригадами специализированной медицинской помощи, оказывается квалифицированная медицинская помощь в полном объеме и специализированная медицинская помощь.

Сцелью своевременной ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических затоплений местные органы здравоохранения и санитарноэпидемиологической службы заблаговременно разрабатывают планы медикосанитарного обеспечения населения, проживающего в зонах возможных наводнений или катастрофических затоплений. В плане должны быть проведены расчеты необходимых сил и средств и определен алгоритм практических мероприятий по времени и месту действий в соответствии с прогнозом медико-санитарных последствий, санитарных потерь, состоянием транспортных путей, наличием сил и средств. Определяют порядок пополнения недостающего имущества, уточняют места размещения прибывающих сил и средств усиления учреждений Федеральной службы по надзору

всфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

86

Массовым видом поражения при наводнении является утопление. Условно выделяют утопление аспирационное («истинное»), асфиксическое и синкопальное (рефлекторное).

При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и в легкие, что, как правило, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообращения, появлением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные покровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окраску (так называемые «синие утопленники»). Меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предметов (водорослей, тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца и других мероприятий.

При асфиксическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает небольшое количество воды, что вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается периодами ложных вдохов, которые вследствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиксического утопления практически отсутствует, а агональный мало отличается от такового при «истинном» утоплении. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо. При оказании медицинской помощи прежде всего следует удалить воду из легких; при проведении искусственной вентиляции легких спазм гортани преодолевают с помощью фиксированного интенсивного выдоха (желательно применение ротоглоточных трубок-воздуховодов).

При синкопальном утоплении, как правило, наблюдается рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются бледность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Вода в легкие не попадает, и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаления; следует срочно начинать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку.

При наводнениях медицинская помощь населению организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории.

Оказание первой помощи пострадавшим включает прежде всего извлечение из воды, проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, наложение повязок при ранениях, временную иммобилизацию переломов, введение обезболивающих средств, а также согревание.

Первую помощь при наводнении оказывают спасатели на месте обнаружения пострадавших и непосредственнона плавсредствахпри эвакуации вбезопасное место.

Первая врачебная помощь ограничивается простейшими мероприятиями, направленными на поддержание жизненно важных функций организма.

На прилегающих к зоне затопления дорогах или в близлежащих населенных пунктах организуются временные пункты сбора пораженных совместно с медицинскими пунктами. Основным содержанием работы медицинских пунктов в этих условиях будет выведение пораженных из угрожающих жизни состояний, проведение простейших реанимационных мероприятий.

87

Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из временного пункта сбора направляются на сортировочно-эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, совместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением подвоза воды. Здесь пострадавшее население обогревается, переодевается в сухую одежду, получает питание и подготавливается к эвакуации в места расселения или, при необходимости, в ближайшие к району затопления лечебно-профилактические учреждения.

При работе стационарных ЛПУ следует учитывать, что среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут составлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является развитие пневмоний. При проведении спасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий в зонах затопления следует иметь в виду, что время пребывания человека в холодной воде крайне ограничено, поэтому необходимо использовать вертолеты и быстроходные плавсредства.

Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им первой помощи.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ

За последние 500 лет на Земле от землетрясений погибло около 4,5 млн человек. На сейсмоопасных территориях, где возможны землетрясения силой 7 баллов и более, проживает половина населения нашей планеты, расположено около 70% городов. В России 20% территории находится в сейсмоопасной зоне. На этой территории проживает более 20 млн россиян, расположено 103 города.

Землетрясение – это подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.

По причине возникновения землетрясения делятся на природные и антропогенные.

Природные землетрясения:

−Тектонические – возникают в результате перемещения масс земной коры под влиянием горообразующих процессов. Они происходят главным образом в областях подземных разломов и кладочных поднятий земной коры.

−Вулканические – возникают при извержениях вулканов, а часто и предшествуют им. Обычно охватывают небольшие районы и сопровождаются сильными взрывами, потоками лавы, тучами пепла и ядовитыми газами.

−Обвальные – имеют локальный характер, наблюдаются при обрушении сводов подземных карстовых пустот; при таких землетрясениях толчки слабые и существенных разрушений в большинстве случаев не наблюдается.

−Моретрясения – явление колебаний толщи морской воды, возникающее в результате подводного землетрясения над районом его эпицентра. Если разлом поверхности дна океана, давший толчок массе воды, параллелен побережью, цунами будут направлены к берегам, и сила их будет наибольшей. Если же разлом перпендикулярен побережью, цунами катятся параллельно ему и наносят меньше вреда.

Землетрясения антропогенного характера возникают в результате деятель-

ности человека и являются следствием взрывов большой мощности, обрушения подземных инженерных сооружений, продавливания верхнего слоя земной поверх-

88

ности при сооружении искусственных водохранилищ с большим объемом содержания воды, возведения городов с высокой плотностью застройки многоэтажными зданиями.

Область возникновения подземного удара называется очагом землетрясения. Он может находиться на разной глубине: от нескольких километров до десятков, а порой и сотен км. Наиболее опасными являются землетрясения с глубиной расположения очага 10–100 км. Центр очага землетрясения называется гипоцентром, а его проекция на земной поверхности – эпицентром.

Большинство землетрясений начинается с дрожания земли, нарастающего шума, небольших первых толчков (форшоков), мощного толчка или нескольких толчков, затихающих толчков (афтершоков). Продолжительность одного толчка составляет в среднем несколько секунд. Во время землетрясения участки земли могут подниматься или опускаться, образуя трещины. Во время землетрясения здания в считанные секунды превращаются в груду развалин, образовавшиеся в земле трещины бесследно поглощают в себя все, что находится рядом, ломаются и падают опоры электропередачи, сходят с изуродованных рельсов поезда, возникают масштабные пожары.

Сейсмические волны – основной поражающий фактор землетрясения – волны сжатия, распространяющиеся из его очага со сверхзвуковой скоростью в грунте. Они вызывают перемещение грунта с некоторыми скоростью и ускорением, а также его деформацию (сжатие, изгиб). Достигая поверхности земли, сейсмические волны оказывают разрушительное действие на здания и сооружения.

Таблица 3

Шкала Рихтера, характеризующая магнитуду землетрясения

89

Мощность землетрясения оценивают двумя взаимосвязанными показателями: магнитудой и интенсивностью на поверхности Земли. Магнитуда характеризует количество энергии, выделившейся в очаге землетрясения; ее обозначают буквой М и измеряют в условной системе единиц от 0 до 8,5 – по шкале Рихтера. В соответствии со шкалой Рихтера сильными считаются землетрясения, начиная с М = 7. Некоторый ущерб могут наносить землетрясения до 6 баллов.

Разрушительную способность землетрясения характеризуют в условных баллах интенсивности на поверхности Земли, связанной с магнитудой. Для оценки интенсивности разработаны шкалы интенсивности, которых в мире насчитывается несколько десятков. В нашей стране для оценки интенсивности землетрясений принята шкала Меркалли.

Землетрясения характеризуются наличием первичных и вторичных поражающих факторов. К первичным относятся: обрушения строений, нарушение целостности земной поверхности; к вторичным – пожары, нарушения систем жизнеобеспечения, наводнения, аварии на предприятиях, лавины, сели, обвалы, оползни.

При землетрясениях возникают массовые санитарные потери, характеризующиеся травматическими повреждениями, часто закрытыми и сочетанными. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Население остается без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.

В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают, как правило, травматические повреждения со значительной долей черепно-мозговых травм. На втором месте находятся травмы конечностей, однако они менее опасны для жизни, чем травмы головы, груди, живота и таза. Высока частота возникновения синдрома длительного сдавления (краш-синдрома). Среди пострадавших, имеющих тяжелые и среднетяжелые травмы, он может составлять от 3 до 30% случаев.

Психические расстройства и нарушения психоэмоциональной сферы у людей в зоне землетрясения занимают одно из ведущих мест в структуре санитарных потерь. Множественные психические травмы возникают вследствие одномоментного разрушения практически всех слагаемых привычного уклада жизни: прежде всего это смерть и страдание близких, имущественные лишения и реальная угроза собственной жизни. Практически у всех пострадавших имеют место реактивные расстройства, разнящиеся по степени выраженности.

90