Материал: Лекции 1 семестр метода

Таким образом, медико-санитарные последствия землетрясений характери-

зуются:

−массовым и одномоментным возникновением санитарных потерь;

−преобладанием травматических повреждений в структуре санитарных потерь;

−возникновением психоэмоциональных расстройств у пострадавших;

−обострением течения хронических соматических заболеваний;

−нахождением значительной части пораженных под завалами;

−резким ухудшением социально-бытовых условий в зоне ЧС;

−ухудшением санитарного состояния населенных пунктов в зоне разрушений;

−высокой вероятностью возникновения вспышек инфекционных заболеваний;

−нарушением действующей системы лечебно-профилактического, санитарногигиенического и противоэпидемического обеспечения населения;

−несоответствием объема работ по ликвидации медико-санитарных последствий возможностям лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических учреждений;

−необходимостью восстановления дорог для ввода в зону ЧС аварийноспасательных формирований и эвакуации пострадавшего населения;

−развертыванием ЛПУ за пределами зоны ЧС в полевых условиях или приспособленных зданиях и сооружениях;

−коммунально-бытовой необустроенностью мест размещения эвакуированного населения.

91

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯХ

Санитарные потери при землетрясениях формируются практически одномоментно, в связи с этим максимальный объем работ по оказанию первой медицинской помощи пораженным возникает сразу же после землетрясения. В начальный период (в течение нескольких часов) оказание первой медицинской помощи пораженным и их эвакуация из очага носит стихийный характер. Количество медицинского персонала, сохранившего дееспособность в зоне землетрясения, будет, как правило, недостаточным для выполнения задач медико-санитарного обеспечения пострадавшего населения, что обусловливает оказание само- и взаимопомощи.

Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений извне практически нереально, поэтому из состава ЛПУ близлежащих районов выделяются медицинские формирования (врачебно-сестринские бригады, бригады скорой медицинской помощи, медицинские отряды и др.), направляемые в зону ЧС. Кроме того, в зону катастрофы выдвигаются медицинские формирования министерств и ведомств, входящих в состав ВСМК.

После входа в зону землетрясения аварийно-спасательных формирований РСЧС и медицинских формирований из близлежащих к зоне ЛПУ медицинскую помощь оказывает личный состав этих формирований.

Оказание медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным группам населения обусловливает работу медицинских подразделений и бригад спасателей небольшими силами на широком участке, иногда на значительном удалении одной бригады от другой. Значительная часть пораженных, как показывает практика, находится под завалами. Это, с одной стороны, приводит к некоторому фракционированию потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой, определяет срочность в оказании медицинской помощи после извлечения пораженных из-под завалов.

Помимо оказания первой помощи на месте обнаружения пострадавшего необходимо организовать эвакуацию из зоны разрушений. На короткие расстояния транспортировка пострадавших проводится на носилках, подручных средствах или на руках силами жителей пострадавшего населенного пункта и аварийно-спасательных формирований, прибывших в зону ЧС. Для проведения эвакуации пораженных автомобильным транспортом необходимо организовать расчистку дорог (путей эвакуации), площадок для проведения эвакуационно-транспортной сортировки пораженных и погрузки их на транспорт силами жителей и аварийно-спасательных формирований. Площадки не должны находиться в зоне возможных завалов, очагов пожаров и зон химического загрязнения.

На площадках работает личный состав врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи и других формирований СМК. Они оказывают пораженным первую (если она не была оказана), доврачебную и неотложную первую врачебную помощь, проводят эвакуационно-транспортную сортировку и контроль размещения пораженных на транспортных средствах.

При значительной удаленности ближайших ЛПУ от зоны землетрясения, большом количестве пораженных за пределами зоны разрушений развертывается первый этап медицинской эвакуации (медицинские отряды). На данном этапе оказывают первую врачебную помощь в полном объеме и готовят раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

92

На путях эвакуации из очага до первого этапа медицинской эвакуации необходимо создавать медицинские регулировочные пункты, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (как правило, в объеме первой медицинской или доврачебной помощи) и определять направления движения транспортных средств с пораженными.

Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь оказывают в ближайших к зоне ЛПУ, усиленных бригадами специализированной медицинской помощи и необходимым имуществом, а также в развернутых за пределами зоны ЧС подвижных госпиталях Минобороны России, подвижном многопрофильном госпитале ВЦМК.

Необходимо также учитывать, что обстановка в очаге землетрясения может вызывать состояние нервно-психического напряжения (срыва) среди спасателей и медицинских работников. Психологи утверждают, что работать в зоне катастрофы без проведения комплекса мероприятий психологической коррекции долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психического напряжения, следовательно, им необходима в том числе и психолого-психиатрическая помощь.

Медицинская помощь эвакуированному населению оказывается силами и средствами сохранившихся местных ЛПУ. Для этого в эвакуационных городках развертываются медицинские пункты, а лица, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в ближайшие к такому городку ЛПУ.

Формирования и учреждения санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют комплекс мероприятий, направленных на предотвращение возникновения вспышек массовых инфекционных заболеваний.

В организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий различных землетрясений имеют место существенные различия. Они зависят главным образом от медико-санитарных последствий землетрясения, организации спасательных работ в очаге, возможностей действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения, наличия штатных средств, специально предназначенных для лечебно-эвакуационного обеспечения в этих условиях, и др.

При планировании и выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий, при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 или 6 баллов следует учитывать следующие положения:

−большинство жителей данного населенного пункта от землетрясения не пострадает и сможет принять участие в спасательных работах, и прежде всего, – в оказании пострадавшим первой медицинской помощи;

−88–100% зданий серьезных разрушений и повреждений не получат;

−большинство лечебно-профилактических учреждений сохранят работоспособность;

−пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи, обратятся за ней в ближайшее время после землетрясения;

−при землетрясении в 5 баллов немногочисленные пострадавшие, как правило, не будут нуждаться в трудоемких мероприятиях первой врачебной, квалифицированной медицинской помощи и в госпитализации;

−при землетрясении интенсивностью 6 баллов за медицинской помощью могут обратиться примерно 1,5% жителей населенного пункта.

Таким образом, если при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев представляется возмож-

93

ным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующего в обычных условиях, то при 6-балльном землетрясении может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебноэвакуационных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориального уровня, а именно:

−оказание части пострадавших первой медицинской помощи на месте поражения и их эвакуация до ближайших медицинских учреждений;

−оказание пораженным (в соответствии с обстановкой) первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

−развертывание дополнительных госпитальных коек соответствующего профиля

вимеющихся стационарных лечебных учреждениях или организация эвакуации пораженных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медицинской помощи, за пределы данного населенного пункта (зоны землетрясения);

−организация управления эвакуацией пораженных от мест поражения и из ближайших амбулаторно-поликлинических учреждений до стационарных лечебных учреждений.

При землетрясении в 7–8 баллов принципиальные положения организации лечебно-эвакуационного обеспечения, характерные для землетрясения в 6 баллов, сохраняют свою справедливость, вместе с тем имеются и существенные особенности.

Различные травмы, вплоть до смертельных, при землетрясении в 7 баллов получает каждый 7–10-й житель, а в 8 баллов – каждый 3–4 житель. В этих условиях не представляется возможным привлечь к оказанию первой медицинской помощи значительную часть жителей. По сравнению с землетрясением в 6 баллов, за медицинской помощью при 7-балльном землетрясении могут обращаться в 4–7 раз больше пораженных, а при 8-балльном – в 9–10 раз. При землетрясении в 7 баллов более 3% всех пораженных будут нуждаться в комплексной противошоковой терапии. При землетрясениях в 7–8 баллов резко возрастает потребность в госпитальных койках.

Все пораженные при землетрясении в 7 баллов и большинство при 8-балльном будут находиться вне завалов. В первом случае санитарные потери могут составить около 13% численности населения, а во втором – 23%, в связи с чем возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных. Для решения этой задачи будет необходимо оперативно привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства территориального, регионального, а иногда и федерального уровней. Обстановка позволит развернуть медицинские формирования, прибывшие в зону землетрясения, непосредственно в очаге землетрясения – в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения.

Несмотря на то, что санитарные потери населения при землетрясении в 9– 10 баллов увеличиваются лишь на 15%, по сравнению с последствиями 8-балльных землетрясений, а при 11 и 12 баллах (в городах разного типа) даже уменьшаются соответственно на 15–22 и 35–50%, условия лечебно-эвакуационного обеспечения последствий таких землетрясений будут значительно более сложными. Значительное число пораженных, оставшихся в момент землетрясения живыми, находится под завалами. Первую медицинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь небольшая часть пострадавших. Общие потери населения

94

при землетрясениях в 9–12 баллов могут достигать 55–81% численности населения; среди пораженных 65–80% могут иметь травмы тяжелой и средней степени тяжести. Первая медицинская помощь основной части пораженных будет оказана лишь личным составом аварийно-спасательных формирований или населением, прибывшим из других населенных пунктов, находящихся вне зоны землетрясения.

При наиболее вероятных для России землетрясениях интенсивностью 9– 10 баллов 50–70% пораженных одномоментно потребуют медицинской помощи.

По опыту ликвидации последствий землетрясений, система оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи с привлечением необходимых для этого сил и средств создается в течение 1–2 суток.

Очевидно, что при землетрясении интенсивностью 9 баллов и более лечебнопрофилактические учреждения, расположенные в зоне землетрясения, будут уничтожены или потеряют работоспособность. Возникает необходимость выдвижения формирований службы медицины катастроф территориального, регионального и федерального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их госпитального лечения в лечебных учреждениях, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения, привлечения воздушного транспорта для эвакуации пораженных.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ ОЧАГОВ КАТАСТРОФ МИРНОГО ВРЕМЕНИ

Тестовые задания для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.ПОВРЕЖЕНИЯ МАШИН, ОБОРУДОВАНИЯ, ЗДАНИЙ, В РЕЗУЛЬТАТЕ КОТОРЫХ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ЖЕРТВ НЕТ ИЛИ ОНИ ЕДИНИЧНЫ – ЭТО

1) стихийное бедствие

2) авария

3) катастрофа

2.ЧС, ЗАТРАГИВАЮЩАЯ ТЕРРИТОРИЮ ОДНОГО СУБЪЕКТА РФ,

ПРИ КОТОРОЙ КОЛИЧЕСТВО ПОСТРАДАВШИХ СОСТАВЛЯЕТ 50–500 ЧЕЛОВЕК ЛИБО РАЗМЕР МАТЕРИАЛЬНОГО УЩЕРБА СОСТАВЛЯЕТ 5–500 МЛН РУБЛЕЙ – ЭТО

1)ЧС межмуниципального характера

2)ЧС регионального характера

3)ЧС межрегионального характера

4)ЧС федерального характера

3.ПОРАЖЕННЫЕ – ЭТО

1)люди, у которых в результате ЧС возникли патологические нарушения в состоянии здоровья и потребность в получении медицинской помощи

2)лица, понесшие при ЧС материальные убытки

3)лица, понесшие при ЧС моральный ущерб

95