Особенностями аварий на химически опасных объектах являются:
−быстротечный цепной характер, недостаточная контролируемость или полная неконтролируемость возникающих при аварии процессов;
−высокая степень опасности поражения как работающего персонала, так и населения, оказавшегося в зоне заражения АХОВ;
−сложность обстановки, в которой должны проводиться спасательные и другие неотложные работы (высокие концентрации АХОВ, возможные взрывы, пожары, сильные разрушения).
Классификация аварий на ХОО по масштабам последствий:
−Локальная (частная) авария на ХОО либо не связана с выбросом АХОВ, либо связана с незначительной их утечкой.
−Местная авария на ХОО связана с утечкой АХОВ из технологического оборудования или трубопроводов. Ее последствия ограничиваются пределами предприятия, объекта.
−Региональная авария на ХОО связана с разрушением одной большой емкости или даже целого склада АХОВ. Химическая опасность сохраняется до 6 часов. Последствия ограничиваются пределами города, района, области. Такая авария требует срочного проведения эвакуации из ближайших жилых районов и других мероприятий по экстренной защите населения.
−Федеральная авария – авария на ХОО со значительным, иногда многократным выбросом АХОВ, локализовать которую не удается в течение 6 часов. Последствия ограничиваются пределами нескольких областей или территорией суверенного государства. Химическая опасность распространяется на многие населенные пункты.
−Трансграничная авария – с полным разрушением всех хранилищ АХОВ крупного ХОО или нескольких ХОО. Такие аварии возможны при крупной диверсии, в результате стихийного бедствия, при воздействии средствами поражения противника во время войны. Последствия охватывают пределы нескольких независимых государств, значительную часть территории содружества или даже выходят за его пределы.
Очаг химической аварии – территория, в пределах которой произошел выброс АХОВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.
Зона загрязнения – это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии, а зона поражения, являясь частью зоны загрязнения, представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей и животных.
МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ
Вмедико-тактическом отношении очаг поражения АХОВ характеризуется:
−внезапностью, быстротой и массовостью возникновения поражений;
−зараженностью внешней среды;
−большим количеством тяжелых поражений;
−наличием комбинированных поражений (интоксикация АХОВ+ожог, АХОВ+механическая травма).
Для очагов химических аварий, создаваемых быстродействующими веществами, характерно:
−одномоментное (в течение нескольких минут, десятков минут) поражение зна-
чительного количества людей;
126
−быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;
−дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;
−необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;
−быстрая эвакуация пораженных из очага поражения в один рейс;
−максимально возможное приближение этапа оказания специализированной медицинской помощи к пункту сбора пораженных вне очага.
Особенности очага поражения веществами замедленного действия:
−формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;
−наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
−необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
−эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми видами транспорта (в несколько рейсов).
Вочаге химических аварий, создаваемом стойкими веществами, продолжительное время (более 1 часа) сохраняется опасность поражения. Она сохраняется некоторое время и после выхода из очага, за счет десорбции АХОВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Поэтому необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной санитарной обработки в очаге, а на этапах медицинской эвакуации – полной санитарной обработки и дегазации одежды, обуви и транспорта.
Возможные потери населения в очаге поражения зависят:
−от плотности населения (чел/км2) на территории очага;
−токсичности АХОВ и глубины распространения химического облака (на открытой и закрытой местности);
−степени защищенности населения и своевременности его оповещения об опасности;
−от метеорологических условий: скорости ветра, степени вертикальной устойчивости воздуха и др.
Практически 100% людей, находящихся в очаге поражения на открытой местности без противогазов, получат разной степени тяжести поражения. При наличии у населения противогазов потери резко снизятся. Так, если 50% населения будет обеспечено противогазами, потери на открытой местности возможны только у половины людей, находящихся в очаге; при полной обеспеченности противогазами потери вряд ли будут превышать 10–12%.
Ожидаемая структура потерь в очагах поражения АХОВ: поражения легкой степени – 25%, поражения средней тяжести и тяжелые – 40%, поражения со смертельным исходом – 35%.
При авариях на ХОО поражения АХОВ следует ожидать у 60–65% пострадавших, травматические повреждения – у 25%, ожоги – у 15%, комбинированные поражения – у 5%.
127
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВАРИЯХ НА ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ
Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным АХОВ включают:
−проведение в очаге поражения мероприятий противохимической защиты;
−оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным в очаге;
−организация эвакуации пораженных из зараженной зоны;
−производство санитарной обработки пораженных стойкими АХОВ;
−приближение к очагу первой врачебной помощи;
−организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Основным принципом организации медицинской помощи при массовом пора-
жении АХОВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: очаг поражения – лечебное учреждение.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами медицинских учреждений территориального уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебнопрофилактическими учреждениями).
К ликвидации медико-санитарных последствий крупномасштабных аварий регионального уровня, помимо вышеуказанного территориального звена, под руководством регионального центра привлекаются силы и средства ВСМК (городские, областные и межобластные больницы, клиники, токсикологические центры) и размещенные в регионе медицинские учреждения других министерств и ведомств (военные госпитали, санэпидотряды, учреждения МВД и т.д.).
Первая медицинская помощь пораженным АХОВ имеет исключительно важное значение, оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства, населением в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарными постами и санитарными дружинами объекта и медицинскими формированиями, вводимыми в очаг.
Первая медицинская и доврачебная помощь в очаге поражения:
1.Надеть на пострадавшего противогаз либо респиратор, или ватно-марлевую повязку, смоченную соответствующим обстановке раствором (водой, 2%-ным раствором питьевой соды, 5%-ным раствором лимонной кислоты).
2.Провести частичную санитарную обработку для удаления и обеззараживания
стойких химических веществ на коже и одежде (жидкостью ИПП, водой, мыльным раствором, 2%-ным раствором питьевой соды, 3%-ным раствором борной кислоты).
3.При попадании химического вещества на слизистую глаз необходимо промыть их под проточной водой (не менее 10 мин), наложить асептическую повязку на оба глаза.
4.Ввести антидот.
5.При сочетанных поражениях (травма, кровотечение, ожог) провести комплекс противошоковых мероприятий – остановку кровотечения, обезболивание, наложение асептической повязки, иммобилизацию.
6.Эвакуировать пострадавшего из зоны поражения в направлении, перпендикулярном дующему ветру.
128
Первая медицинская и доврачебная помощь вне очага поражения:
1.Снять противогаз (респиратор, ватно-марлевую повязку).
2.По показаниям – провести ИВЛ, непрямой массаж сердца, ингаляцию кислорода.
3.Провести частичную санитарную обработку.
−Если у пострадавшего одежда пропитана химическим веществом, быстро снять ее, разрезав или разорвав.
−Механически удалить попавшие на кожу отравляющие вещества.
−Энергично смывать загрязнение струей воды 10-15 мин (и даже в течение 1 ч, пока не исчезнет специфический запах).
−Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при контакте с водой.
−Нельзя протирать пораженную кожу смоченными водой тампонами, т.к. при этом химическое соединение еще больше втирается в кожу.
4.Ввести антидот.
5.Промыть желудок с помощью зонда.
6.Эвакуировать пострадавшего в токсикологическое отделение ЛПУ.
Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического заражения в безопасном районе, оказывается в закрепленных за объектом народного хозяйства ЛПУ здравоохранения, в случае большого числа потерь могут привлекаться подвижные многопрофильные госпитали, подвижные госпитали и бригады специализированной медицинской помощи из других ЛПУ.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь органи-
зуется в тех медицинских учреждениях, куда пораженные были первично госпитализированы, дальнейшей эвакуации пострадавшие не подлежат, лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации.
При поступлении пораженных нестойкими АХОВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки на развертывается и специальная обработка не проводится. При стойких или неизвестных АХОВ все пораженные считаются загрязненными и защитные мероприятия должны быть полными.
При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:
−нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжелопораженные) –
споследующей эвакуацией в специализированные стационары;
−нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяжести) – с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
−нуждающиеся в обсервации – легкопораженные;
−нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;
−практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления токсическими веществами.
Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на детоксикацию, ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего – проявлений экзотоксичекого шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости ИВЛ, введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих
129
артериальное давление, обезболивающая терапия). Это достигается проведением специфической фармакологической (антидотной) терапии, симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма.
Эффективность медицинской помощи зависит от сроков ее оказания:
−Первая медицинская помощь должна быть оказана в первые 5–10 мин после поражения.
−Доврачебная помощь в течение 30–40 мин.
−Первая врачебная помощь – через 1–1,5 ч.
−Специализированная помощь – не позднее чем через 2 ч.
При поражениях АХОВ в большинстве случаев
−мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и госпитальной помощи в основном одинаковы (за исключением перечня применяемых лекарственных средств);
−практически все пораженные АХОВ удушающего и нервно-паралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках;
−практически все пораженные нуждаются в первой медицинской и в первой врачебной помощи, пораженные тяжелой и средней степени тяжести – в госпитальной медицинской помощи и в стационарном лечении, а легкопораженные – в обсервации сроком на одни сутки;
−первую медицинскую помощь большинству пораженных будет необходимо оказывать как на месте поражения, так и после их эвакуации за пределы этой зоны;
−первую врачебную помощь 60% тяжелопораженных необходимо будет оказывать в условиях развернутого функционального подразделения, а для остальных она может быть совмещена с медицинской сортировкой;
−госпитальная медицинская помощь пораженным АХОВ может быть оказана во всех лечебных учреждениях госпитального типа, имеющих терапевтические отделения; функции врачей-токсикологов специализированных токсикологических бригад сводятся к консультативной помощи.
Эвакуация пораженных АХОВ из очага производится всеми видами транспорта по указанию милиции или органов гражданской обороны. При эвакуации пешим порядком выходить из очага нужно быстро в направлении, перпендикулярном ветру или против ветра, нельзя прикасаться к окружающим предметам, садиться, снимать средства защиты.
Вслучае возникновения очага поражения быстродействующими АХОВ целесообразно на пути эвакуации пораженных из очага вблизи границы зоны заражения в незараженном районе организовать места сбора пораженных. Места сбора пораженных организуются силами врачебно-сестринских бригад ближайших ЛПУ здравоохранения, бригад скорой медицинской помощи и бригад экстренной доврачебной помощи. Места сбора пораженных – это места временного пребывания пораженных, ожидающих эвакотранспорт. Наиболее тяжелым пораженным по жизненным показаниям здесь может быть оказана неотложная помощь.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЗАЩИТЕ СПАСАТЕЛЕЙ
Средства защиты необходимо использовать в зависимости от характера заражения. Если предстоят работы в зоне чрезвычайно опасного заражения, то входить туда в фильтрующих противогазах нельзя. Там можно находиться только в изолирующих
130