ние им первой медицинской помощи, вынос (вывоз) их из очага поражения, оказание пораженным (больным) соответствующего вида медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) в сочетании с их эвакуацией до места окончательного лечения (эвакуация по назначению).
Основные факторы, определяющие организацию мероприятий по медицинскому обеспечению в ЧС:
−практически одномоментно или в течение короткого отрезка времени возникает значительное количество санитарных потерь (пораженных, больных);
−нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения, по возможности на месте, где оно получено, или вблизи от него;
−нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и госпитальном специализированном лечении, при этом для многих пораженных эта помощь носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;
−нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса ле- чебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;
−отсутствие возможности на месте обеспечить специализированную медицинскую помощь и необходимость в связи с этим эвакуации пораженных до учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи;
−необходимость специальной подготовки пораженных для максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на их здоровье.
Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода.
Вопервых, система медицинского обеспечения, действующая в стране в обычных условиях (в повседневной деятельности), в большинстве случаев оказывается неприемлемой при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой медицинской помощи и лечение больных (пораженных) в одном лечебном заведении. Такая система называется «лечение на месте».
Вовторых, возникает значительное количество одновременно пораженных, отсутствуют вблизи от очага (зоны) ЧС достаточные возможности сохранить жизнь пораженным и снизить риск возникновения тяжелых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где такая помощь и лечение могут быть осуществлены. Все это требует применения другой системы оказания медицинской помощи – системы этапного лечения с эвакуацией пораженных (больных) по назначению.
Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последова-
тельном и преемственном оказании медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации, в сочетании с транспортировкой пораженных (больных) до лечебного учреждения, где может быть оказана адекватная медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием) и осуществлено полноценное лечение.
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших предусматривает двухэтапную систему оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. На первом этапе медицинской эвакуации осуществляется оказание пораженным первой врачебной помощи. Второй этап медицинской эвакуации предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пострадавших до окончательного исхода.
31
Принципы лечебно-эвакуационного обеспечения:
1.Расчленение, или эшелонирование, медицинской помощи. Данный принцип подразумевает, что единый лечебный процесс, то есть все медицинские мероприятия, в которых нуждается конкретный пораженный или больной и которые при системе лечения на месте выполняются в одном учреждении, расчленяется на ряд комплексов (видов медицинской помощи). Сначала они выполняются на месте, где получено поражение, затем в медицинских формированиях и учреждениях по мере продвижения пораженного к месту его окончательного лечения.
Силы и средства, предназначенные для оказания медицинской помощи в ЧС, распределены на три группы:
−силы немедленного реагирования, к которым относятся находящиеся в очаге дежурные силы системы ВСМК, объектовые формирования МСГО – санитарные дружины, медицинские пункты частей и подразделений Минобороны России, дислоцирующиеся в районе бедствия;
−силы I эшелона, прибывающие в очаг или к границам очага через несколько часов или в течение суток с момента ЧС (врачебно-сестринские бригады лечебных учреждений, отряды экстренной медицинской помощи СМК и системы МСГО, медицинские отряды специального назначения, санитарно-транспортные формирования, части ГО и Минобороны России);
−силы II эшелона, прибывающие к границам очага позже, чем через одни сутки или осуществляющие прием пострадавших в месте своего постоянного базирования (бригады специализированной медицинской помощи из лечебных учреждений Минобороны России, Минздравсоцразвития России, МВД России, Минтранса России и других министерств и ведомств, подвижные госпитальные комплексы Минобороны России и МЧС России, региональные и центральные лечебные учреждения, спасательные формирования из других регионов и из-за рубежа).
2.Своевременность оказания медицинской помощи пораженным (больным). Медицинская помощь должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого или больного. Особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение профилактических и лечебных процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).
Своевременность в оказании медицинской помощи достигается:
−надлежащей организацией выноса и вывоза пораженных (больных) из очагов ЧС, −быстрейшей их транспортировкой на этапы медицинской эвакуации, −правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации, −своевременным выдвижением и приближением этапов медицинской эвакуации
кочагам ЧС.
3.Преемственность и последовательность в системе лечебно-
эвакуационного обеспечения населения в ЧС. Данный принцип заключается в соблюдении единых методов лечения пораженных (больных) и последовательном наращивании лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Преемственность в лечении пораженных (больных) достигается:
−единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях,
32
−едиными методами профилактики и лечения поражений (заболеваний), −четкой медицинской документацией, в частности, тщательным заполнением
первичной медицинской карты.
4. Специализация медицинской помощи. Это наиболее характерная черта со-
временной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Ее сущность состоит в том, что определенным группам раненых и больных в специализированных ЛПУ высококвалифицированными специалистами узкого профиля оказывается такая медицинская помощь, которая в наибольшей степени соответствует характеру поражения и является исчерпывающей.
ПОНЯТИЕ ОБ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапами медицинской эвакуации системы Всероссийской службы медицины катастроф являются: медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России, медицинской службы Минобороны России, врачебносанитарной службы МПС России, медицинской службы МВД России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развернутые (оказавшиеся) на путях эвакуации пораженных (больных) из зоны (района) ЧС для массового приема, сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.
Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации:
−приемно-сортировочное отделение (прием, регистрация и сортировка пораженных (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации);
−отделение (площадка) специальной обработки (санитарная обработка пораженных (больных), дезактивация, дегазация и дезинфекция их обмундирования
иснаряжения);
−подразделение для оказания медицинской помощи (перевязочная, операцион- но-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии и др.);
−госпитальное отделение (госпитализация и лечение пораженных (больных));
−эвакуационное отделение (размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации);
−изолятор (размещение инфекционных больных, лиц с выраженными психическими нарушениями);
−управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д.
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий:
−участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуация из очага поражения;
−организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;
33
−организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
−создание условий для последующего лечения и реабилитации;
−организация медицинской эвакуации пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации;
−организация и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и су- дебно-медицинского освидетельствования пораженных (больных).
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в результате чрезвычайной ситуации. При возможности работы медицинских формирований в очаге после извлечения пораженных изпод завалов, оказания им первой медицинской помощи они выносятся личным составом аварийно-спасательных формирований до пунктов сбора, организуемых в непосредственной близости от очага, здесь проводится дополнительная первая медицинская помощь и, по возможности, оказывается доврачебная помощь медицинскими силами, проводится эвакуационно-транспортная сортировка, распределение пораженных по очередности в эвакуации, видам транспортных средств и месту в них, погрузка на транспортные средства для эвакуации на этап медицинской эвакуации.
При невозможности работы медицинских формирований в очаге (очаг химического, радиационного заражения) после извлечения пораженных и оказания им первой медицинской помощи спасательными формированиями на месте пораженные (больные) выносятся личным составом спасательных формирований до пунктов сбора, организуемых на границе очага в безопасной зоне, здесь осуществляется оказание первой медицинской и доврачебной помощи медицинскими силами, эвакуаци- онно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для эвакуации на этап медицинской эвакуации.
И в первом, и во втором случаях в пунктах сбора пораженных и в ходе эвакуации могут выполняться отдельные лечебно-профилактические мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, инфузионная терапия и т.п.).
Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть:
−уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения;
−больница, расположенная в непосредственной близости к очагу поражения, госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф;
−пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами; медицинские пункты медицинской службы Минобороны России и войск Гражданской обороныи др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение оказываются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами медицинской эвакуации могут быть:
−госпитали и больницы службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);
−медицинские учреждения МПС России, МВД России, погранвойск России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.
Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной.
34
В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества пораженных и характера поражений у них, наличия сил и средств ВСМК, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от зоны (района) чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной помощи и мероприятия специализированной медицинской помощи, их возможностей могут быть приняты (для всего района чрезвычайной ситуации, его отдельных секторов и направлений) различные вариан-
ты оказания медицинской помощи пораженным при чрезвычайных ситуациях. Ос-
новными из них следует считать:
−оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой медицинской или доврачебной помощи;
−оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа кроме первой медицинской или доврачебной помощи и первой врачебной помощи;
−оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа кроме первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.
До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний в данный момент, предупреждению различных тяжелых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.
ВИД И ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Вид медицинской помощи – это официально установленный перечень лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебноэвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения (за исключением само- и взаимопомощи).
Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации.
Объем этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки.
Полный объем медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному этапу медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает отказ от выполнения отсроченных мероприятий.
Известно, что основная особенность оказания медицинской помощи в рамках системы этапного лечения состоит в расчленении единого лечебного процесса на отдельные виды медицинской помощи и оказание их как на месте, где получено поражение, так и в ходе эвакуации пораженных к месту окончательного лечения. Используя оправдавшие себя положения военной медицины, служба медицины катастроф признала целесообразность расчленения единого лечебного процесса на пять видов медицинской помощи – первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную.
Первая медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий ком-
35