Материал: Лекция № 5 Органические, включая симптоматические психические расстройства
КЛИНИКА ПСИХОЗОВ ОСТРОГО ПЕРИОДА ЧМТ (1)
1) Сумеречные помрачения сознания
•Возникают обычно после кратковременного периода прояснения сознания.
•Продолжительность – от нескольких часов до нескольких дней.
•После выхода из сумеречного помрачения сознания наблюдается полная амнезия.
2) Делириозное помрачение сознания
•Развивается преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, вслед за исчезновением симптомов оглушения, на фоне астении.
•Продолжительность от часов до 2-3 дней.
•Характеризуется яркими зрительными галлюцинациями с аффектом страха, тревоги, на основе которых может возникать вторичный бред.
•Воспоминания о периоде психоза обычно фрагментарны.
11
КЛИНИКА ПСИХОЗОВ ОСТРОГО ПЕРИОДА ЧМТ (2)
3) Онейроидное помрачение сознания
•Встречается редко. Возникает в первые дни острого периода
•Продолжается от часов до 5-6 дней.
•Характеризуется полной дезориентировкой в окружающем с преобладанием эйфорического или экстатического бреда.
•О содержании переживаний больные сообщают по миновании психоза.
4) Амнестический (Корсаковский) синдром
•Одна из тяжелых форм травматических психозов.
•Длительность: от дней до 1,5-2 месяцев (дольше у лиц, злоупотребляющих алкоголем)
•Психические нарушения при Корсаковском синдроме травматической этиологии считаются обратимыми.
12
КЛИНИКА ПСИХОЗОВ ОСТРОГО ПЕРИОДА ЧМТ (3)
5) Аффективные психозы
а). дисфорическими состояния б). гипоманиакальными или маниакальными состояниями с
эйфорическим оттенком настроения, мориоподобными расстройствами, конфабуляциями экспансивного характера; в). субдепресивными или депрессивными состояниями, окрашенными тревогой, страхом, ипохондрическими переживаниями.
6) Галлюцинаторно-бредовые психозы (шизофреноподобные)
Острый чувственный бред, конфабуляции, вербальные галлюцинации, возможны отдельные психические автоматизмы, импульсивные и агрессивные действия на фоне преобладающего аффекта тревоги и страха.
Психоз продолжается обычно несколько дней и сменяется астенией
13
КЛИНИКА ПСИХОЗОВ ОСТРОГО ПЕРИОДА ЧМТ (4)
7) Пароксизмальные состояния острого периода
Чаще развиваются при контузиях, чем при коммоциях (связаны с наличием патологического очага в коре г.м.)
К ним относятся следующие разновидности эпилептических припадков:
а). простые парциальные моторные (джексоновские - нa фoнe яcнoгo
coзнaния cyдopoжные пapoкcизмы в мышцaх кaкoгo-либo ceгмeнтa или в oгpaничeннoй гpyппe мышц кoнeчнocти (чaщe pyки) или в мышцaх лицa c пocлeдyющим pacпpocтpaнeниeм
cyдopoг нa кoнeчнocти oднoимeннoй cтopoны или мышцы лицa («джeкcoнoвcкий мapш»).
б). простые парциальные с нарушением психических функций
(припадки метаморфопсии, расстройств «схемы тела», «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого», эмоционально-аффективные, идеаторные, галлюцинаторные припадки;
в). простые парциальные вторично генерализованные тонико-
клонические припадки, которые могут быть единичными и серийными.
Иногда развивается эпилептический статус.
14
Психоорганический синдром в резидуальном периоде травматической болезни Г.М.
(«травматическая энцефалопатия»)
- может быть представлен всеми формами
(астенической, эксплозивной, эйфорической, апатической)
Часто сопровождается злоупотреблением алкоголем
Диагностические рубрики (МКБ-10):
•Органическое расстройство личности в связи травмой головного мозга.
•Деменция в связи с травмой головного мозга
15