Материал: Лекция 13

Инфекционные осложнения повреждений

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СТОЛБНЯКА

Предвестники столбняка - головная боль, боль в ране, повышенная реакция на свет, шум, перевязку, транспортировку и т.д.

Начальный период. Тризм - судорожное сокращение мимических мышц: говорит сквозь зубы, не может жевать. При пальпации - напряжение переднего отдела жевательной мышцы. Параллельно с этим возникает тянущая боль и ригидность шеи, затылка, спины, поясничной обл. Дисфагия - ранний и угрожающий симптом. Вскоре появляются судороги и начало их - с сардонической улыбки. Весь перечисленный симптомо-комплекс протекает на фоне гипертермии и потливости.

Период разгара. Характеризуется распространенным, тоническим сокращением длинных разгибальных мышц спины (опистотонус), всех мышечных групп туловища (грудной клетки, живота) и мышц конечностей. В тяжелых случаях тело человека изгибается как дуга. Судороги мышц конечностей всегда резко болезненны, иногда они настолько сильные, что могут приводить к разрыву мышц, переломам костей и вывихам в суставах. Тонические судороги могут сменяться клоническими, напоминающие эпилептический припадок. Параллельно с этим нарастают признаки интоксикации, присоединяется фаринго-ларингоспазм, спазм диафрагмы, что может привести к остановке дыхания.

В благоприятных случаях период выздоровления наступает через 2-3 недели. Весь симптомо-комплекс при этом постепенно теряет свою выраженность и исчезает. Полное выздоровление наступает через 5-6 недель с момента появления первых симптомов заболевания.

Инфекционные осложнения повреждений

Тяжелый столбняк III степени имеет инкубационный период 9-15 суток, начальный - 3 суток. Сильные судороги развиваются на 3-4 недели болезни. Применяемая противосудорожная терапия дает эффект.

Крайне тяжелый столбняк 4 степени - инкубационный период 5-7 суток, начальный: 1-1, 5 суток.

Инфекционные осложнения повреждений

•Изоляция и полный покой.

•Специфическая иммунотерапия: ПСС в дозе не более 120 000 ЕД на курс (1/2 дозы вводится капельно внутривенно и 1/2 – внутримышечно в первые часы лечения) + троекратно вводится столбнячный анатоксин по 0,5 мл.

•Трахеостомия производится при угрозе асфиксии: а) когда действие противосудорожных средств не устраняет угрозы асфиксии; б) прогрессирующее развитие заболевания, требующее введения миорелаксантов; в) дыхательная недостаточность.

•Применяют нейроплегики с добавлением тиопентала натрия (5-10 мл 5% раствора в/мышечно).

Если АД не ниже 90 мм. рт. ст., то хороший эффект оказывает нейроплегическая смесь: аминазин 2%-2, 0; промедол 2%-2, 0; димедрол 2%-2, 0; раствор скополамина 0, 05%-0, 5; витамин В 0,5% - 1,0.

•Интенсивная терапия у больных с тяжелой формой столбняка включает:

1.Многодневную респирацию.

2.Применение миорелаксантов - антидеполяризующих препаратов длительного действия (тубарин, диплацин, пармион, тубокурарин) - только при возможности осуществить управляемое дыхание.

Их вводят от 5 до 12 дней, в среднем, с интервалом от 45 минут до 1, 5 часов. (Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, трахеостомой.)

•Зондовое питание, сердечные средства, антибиотики.

•Хирургическое лечение проводится в первые часы поступления больного: повторная хирургическая обработка раны, удаление инородных тел.

•Перевязка и ревизия раны производится под наркозом.

ПостановлениеГлавного государственного санитарноговрача РоссийскойФедерации от 22 октября 2013 г. N 59 "Об утверждении санитарно-эпидемиологическихправил СП 3.1.2.3113-13 "Профилактикастолбняка"

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят:

http://rg.ru/2014/06/20/ stolbnyk-dok.html

Инфекционные осложнения повреждений

-всем правильно привитым при ранении вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина (АС);

-не привитым или неправильно привитым вводят 250 МЕ ПСЧИ [либо 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) ] +1,0 анатоксина (АС).