Материал: Лекция 13
Инфекционные осложнения повреждений
|
|
Классификация раневого процесса по Кузину М.И. |
ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ |
|
|
|
|
|
I-я фаза воспаление
- сосудистые изменения
2-5 суток
- очищение раны от некротических (погибших) тканей
II-я фаза - фаза регенерации
образования и созревания грануляционной ткани
III-я фаза - организация рубца и эпителизация
Инфекционные осложнения повреждений
ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Местные симптомы:
отек
гиперемия
болезненность
локальная гипертермия
нарушение функции
Клиническая картина течения гнойной раны
Осмотр раны:
стенки покрыты гнойно-фибринозным налетом
гноетечение
Дополнительные признаки:
Лимфаденит
Лимфангоит
Тромбофлебит
Гнойные затеки - это наполненные гноем полости, сообщающиеся с гнойной раной.
Причина возникновения затеков - затрудненный отток и длительная задержка отделяемого в ране. Гнойный затек - это пассивный процесс, так как возникает он в тех случаях, когда отток из раны затруднен и гной распространяется по тканям, проникая через места наименьшего сопротивления, такие, как рыхлая клетчатка, окружающая сосудисто-нервные пучки, межмышечные промежутки, иногда параоссальные щели.
Инфекционные осложнения повреждений
На основании чего можно заподозрить существование гнойного затека?
На основании несоответствия между общим тяжелым состоянием раненого и сравнительно удовлетворительным видом раны.
- |
осторожная пальпация в окружности раны - можно увидеть, как в ране появится струйка гноя. |
- |
пальпируя конечность у ее корня - можно найти глубоко расположенный инфильтрат. |
Нередко гнойный процесс распространяется в околораневой подкожной клетчатке - развивается
околораневая флегмона.
В отдельных случаях вблизи раневого канала образуются изолированные скопления гноя - абсцессы. Вокруг абсцессов образуется пропитанная гноем соединительная оболочка.
При наличии в глубине раневого канала инородных тел или ранящих снарядов, поддерживающих нагноение, образуются длительно функционирующие свищи.
ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Общую реакцию организма на развитие гнойного раневого процесса называют токсико-резорбтивный синдром, считая его не осложнением, а общим типовым синдромом, сопровождающим нагноительные процессы в организме.
Общая реакция пропорциональна масштабу и характеру местного процесса.
Токсико-резорбтивная лихорадка проявляется ухудшением общего самочувствия больного, слабостью, недомоганием, стойкой лихорадкой, изменениями со стороны периферической крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренной СОЭ).
В моче появляется белок, увеличиваются лейкоциты, появляются гиалиновые цилиндры. Всегда наблюдается гипопротеинэмия и снижение альбуминно-глобулинового индекса.
Инфекционные осложнения повреждений
Важной особенностью токсико-резорбтивной лихорадки является её зависимость от первичного гнойного очага: при ликвидации его гнойно-резорбтивная лихорадка проходит.
Серьезным осложнением гнойной раневой инфекции является сепсис.
СЕПСИС - Самостоятельное, утратившее связь с очагом местной инфекции, но поддерживаемое им, неспецифическое инфекционное заболевание, вызываемое различными, чаще гноеродными, возбудителями и протекавшее на фоне резкого снижения иммунологических защитных сил организма.
Клинически выделяют:
Септикотоксемия Септицемия Септикопиемия
Инфекционные осложнения повреждений
По течению сепсис подразделяют:
молниеносный
острый
подострый
хронический