Материал: Лекция 13
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГНОЙНОЙ И АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ
Инфекционные осложнения повреждений
Протекает долго местно |
Быстрая генерализация |
|
Гнойное воспаление |
Серозное воспаление |
|
Гибель тканей с нарушенной трофикой |
Гибель тканей с сохраненной трофикой |
|
Ранние и быстрые грануляции |
Отек ранний |
|
Отечная жидкость выше очага не содержит токсинов |
Отечная жидкость выше очага много токсинов |
|
Имеется наклонность к абседированию |
Нет точных границ |
|
Хорошая сопротивляемость мышц |
Плохая сопротивляемость мышц (лизис мышц) |
|
(лизис соединительной ткани) |
||
|
||
Краснота кожи типичная |
Краснота не типичная |
|
Необычной (пестрой) окраски кожи нет |
Вследствие местного гемолиза необычная (пестрая) |
|
окраска кожи |
||
|
||
Газа в тканях нет |
Газ есть |
|
Гангрена редка |
Гангрена часта |
|
Микробов больше на поверхности раны |
Микробы по преимуществу в глубине раны |
|
|
||
Быстрое падение температуры после разреза |
Температура после операции(даже |
|
ампутации)держится долго - до 2-х месяцев |
||
|
ПРОФИЛАКТИКА АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ
1. Раннее оказание врачебной медицинской помощи.
2.Высококачественная первичная хирургическая обработка, проводимая в ранние сроки.
3.Применение антибиотиков в больших дозах.
4.Иммобилизация.
повреждений |
5. Борьба с ишемией. |
|
|
осложнения |
6. Полноценное лечение шока. |
Инфекционные |
7. По показаниям: специфическая иммунопрофилактика 30 000 МЕ противогангренозной сыворотки |
|
на физ.р-ре в/в капельно |
ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ С АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Отдельная палата на этапе квалифицированной помощи, отдельные помещения: палаты и перевязочные в стационаре, отдельный инструментарий, белье и т. д., последующая специальная обработка инструментария и помещений.
|
• 1. |
Хирургическая обработка раны с широким иссечением всех некротических тканей. Z-образное |
|
|
рассечение апоневроза. Рана должна быть открытой и рыхло тампонированной. |
||
|
• 2. |
Рассечение апоневротических футляров на лежащем выше сегменте производится только при |
|
|
вовлечении в процесс мышц этого сегмента. Фасциотомия делается подкожно. |
||
|
• 3. Внутривенное капельное введение не менее 150 000 МЕ поливалентной противогангренозной |
||
|
сыворотки однократно. Сыворотка разводится в 5 раз физ.раствором. Применяется в/в капельно, |
||
|
медленно - 25-30 капель в минуту |
||
|
• 4. |
Инфильтрирование тканей в окружности раны большими дозами антибиотиков. |
|
повреждений |
• 5. |
Взятие материала из раны для бактериологического анализа. |
|
• 6. |
При быстро распространяющемся процессе - ампутация как можно раньше. |
||
|
|||
осложнения |
• 7. |
Инфузионная терапия. |
|
• 8. |
Форсированный диурез. |
||
Инфекционные |
|||
• 10. |
Массивная антибиотикотерапия. |
||
|
• 9. |
Дезинтоксикация. |
|
Это грозное осложнение ранений вызывается попаданием в рану спор |
СТОЛБНЯК |
|
|
столбнячной палочки Cl.tetani |
|
Инфекционные осложнения повреждений
Впериод I-й мировой войны столбняком заболевали до 1,2-1,4% от общего числа раненых.
Вгоды Великой Отечественной войны заболеваемость столбняком среди личного состава составляла 0,6- 0,7 на 1000 раненых.
Род Clostridium., в их числе Сl. Tetani, включает 93 вида бактерий.
Cl. tetani -микроорганизм был открыт в 1883-1884 году Артуром Николайером; в России его одновременно описал Н. Д. Монастырский, поэтому возбудителя называют палочкой Николайера - Монастырского
Характерным свойством возбудителя является исключительно высокая резистентность спор: при обычном кипячении они погибают только через 30-50 мин., в сухом состоянии переносят нагревание до 115 0С.
Известны две фракции тетанотоксина: тетаноспазмин, вызывающий характерный для столбняка клинический синдром, и тетаногемолизин, с воздействием которого связан гемолиз эритроцитов.
В основе патогенеза столбнячной интоксикации лежит нарушение процессов торможения в продолговатом мозге и в передних рогах спинного мозга.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СТОЛБНЯКА
Инкубационный период – 1-60 дней. Чем длиннее инкубационный период, тем легче протекает столбняк, тем благоприятнее его исход.
Первые клинические признаки столбняка, как местного, так и общего, в среднем появляются ч/з 7-10 дней.
Инфекционные осложнения повреждений
Местный столбняк встречается редко. Признаки: во время перевязок выявляются сокращения мышц раненой конечности. Повторные судороги мышц можно выявить поколачиванием по мышцам раненой конечности. Заболевание проявляется в повторных приступах тонических и клонических судорог только в пораженной части тела.
Прогноз хороший.
Общий столбняк - В клиническом течении выделяют 4 периода: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.