Материал: лекция-акушерские+кровотечения+после+родов
Физиологический механизм остановки послеродового кровотечения
•Гемохориальный тип плацентации предопределяет некоторый объем кровопотери после отделения плаценты
•Это запрограммировано природой, соответствует объему межворсинчатого пространства, не используется во время беременности, поэтому потеря 250-300мл крови (о,5% масс тела) не вызывает патологических реакций у родильниц (физиологическая кровопотеря)
Обоскалова Т.А., 2018г.
Гемохориальный тип плацентации
•Основная структурная единица – кателедон – зрелая разветвленная ворсина.
•В межворсинчатом пространстве циркулирует кровь матери.
Физиологический механизм остановки послеродового кровотечения
•Интегральный эффект мышечных,
сосудистых, тканевых, гемокоагуляционных факторов (1 - «миотампонада», 2 - тромботампонада»).
1.Маточное сокращение с ретракцией волокон миометрия приводит к сжатию, скручиванию, перегибанию венозных стволов и втягиванию в толщу маточной стенки спиральных артерий.
2.После отделения плаценты выброс тромбопластина активирует систему гемостаза. Тромбообразование идет в 10-12 раз интенсивнее, чем в сосудистом русле, но длится до окончательного формирования тромбов 2 часа.
Профилактика послеродового кровотечения– активное ведение 3-го периода родов
•Единственным вмешательством, которое предлагается рутинно во время нормальных родов, является активное ведение 3-го периода, так как доказана эффективность этого приема в снижении в 2,5—3 раза случаев послеродовых кровотечений вообще и с кровопотерей более 1 л в частности.
•Методика:
1.Введение окситоцина — 10 ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка. При наличии внутривенного доступа допустимо введение 5 ЕД окситоцина на 250 мл физиологического раствора.
2.Контролируемая тракция пуповины:
Осторожное натягивание пуповины на себя для рождения плаценты при одновременном отведении матки другой рукой в направлении, противоположном потягиванию за пуповину.
.
Принципы остановки акушерских кровотечений
«Тонус» |
«Ткань» |
«Травма» |
«Тромбин» |
|
|
|
|
Наружный |
Ручное |
Ушивание |
Переливание |
массаж матки |
обследование |
разрывов мягких |
факторов |
|
полости матки |
тканей родовых |
свертывания |
Ручное |
|
|
|
обследование |
|
путей |
(СЗП, |
Удаление |
|
|
|
полости матки |
последа или |
|
криопреципитата, |
Лапаротомия |
|
||
|
части последа |
при разрыве |
тромбоцитарной |
Утеротоники |
|
|
массы, |
Бимануальная |
|
матки |
|
|
|
||
|
Утеротоники |
Коррекция |
протромплекса) |
компрессия |
|
||
|
|
||
|
|
Антифибринолит |
|
и / или |
|
выворота матки |
|
|
|
||
|
|
ики |
|
|
|
|
|
Внутриматочная |
|
|
|
баллонная |
|
|
|
тампонада |
|
|
|
|
|
|
|