Кровотечения в 3-м периоде родов:
-нарушение отделения и выделения плаценты (ранние)
Нарушение отделения и выделения плаценты
Группа риска:
•Аномалии родовой деятельности
•Неадекватное родовозбуждение или родоусиление
•Неправильное ведение последового периода
•Аномалии развития матки, опухоли матки, рубец на матке
•Искусственные и самопроизвольные аборты в анамнезе, особенно с выскабливанием полости матки
•Воспалительные заболевания матки
•Рубец на матке после гинекологических операций и предшествующего кесарева сечения
Обоскалова Т.А., 2018г.
Этиология и патогенез нарушений отделения плаценты и выделения последа
•Чрезмерно агрессивная инвазия трофобласта (зародышевой ткани, из которой формируется плацента) на начальных этапах беременности
•Вследствие этого может развиться
-Плотное прикрепление плаценты к стенке матки
-Врастание плаценты в стенку матки: полное и неполное
•Матка после рождения ребёнка продолжает сокращаться, но плацента не отделяется совсем или только частично
•При плохой сократимости матки после родов отделившаяся плацента с оболочками и пуповиной (послед) не выделяется из полости матки
Обоскалова Т.А., 2018г.
Клиника нарушений отделения плаценты и выделения последа
•При полном врастании плаценты наружное кровотечение отсутствует, попытки выведения последа безуспешны
•При частичном отделении плаценты может быть массивное наружное кровотечение, попытки выведения последа безуспешны
•При задержке отделившейся плаценты в полости матки наблюдается наружное кровотечение различной интенсивности
•При введении утеротонических средств, наружном массаже матки и тракциях за пуповину в большинстве случаев удаётся выделение последа
Обоскалова Т.А., 2018г.
Тактика на догоспитальном этапе при нарушении отделения плаценты
ивыделения последа
•Провести оценку признаков отделения плаценты (Альфельда, Чукалова-Кюстнера, Шредера)
•При отсутствии кровотечения наблюдение в течение 15-20 мин.
•При отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствии кровотечения или незначительном кровотечении – транспортировка
вродовспомогательное учреждение при наличии венозного доступа
•При начавшемся обильном кровотечении из половых путей - ручное обследование полости матки, отделение плаценты, выделение последа, компрессия матки через передний свод влагалища (бимануальная компрессия)
•Прижатие аорты
•Инфузионная терапия по показаниям
•Обезболивание – внутривенный наркоз
Обоскалова Т.А., 2018г.