2. Иммунотерапия. Специфическая: применяются аутовакцина, поливалентная стафилококковая вакцина, стрептококковая вакцина, стафилококковый антифагин, анатоксин, стафилококковый гамма-глобулин и др. Неспецифическая: оказывает стимулирующее влияние на организм и активизирует его защитные свойства. Назначается неовир внутримышечно по 250 мг с интервалом 48 часов (на курс 5-10 инъекций) - относится к группе цитокинов и иммуномодуляторов. Неовир имеет иммуномодулирующую активность, повышает местный иммунитет, нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперных и Т-супрессорных клеток. Активность препарата связана с его способностью вызывать повышение концентрации эндогенных интерферонов, особенно альфа-интерферона. Инъекция 250 мг препарата неовир по сывороточным титрам интерферона эквивалентна введению 6-9 миллионов МЕ рекомбинантного альфа-интерферона. При этом неовир активирует стволовые клетки костного мозга, Т-лимфоциты и макрофаги. Пик активности интерферонов в крови и тканях наблюдается через несколько часов после внутримышечного введения и поддерживается в течение 16-20 часов после введения.
3. Биогенные стимуляторы: гумизоль, пелоидодистиллат, торфот, экстракт плаценты – вводятся внутримышечно по 1 мл 1 раз в день, 20-25 дней.
4. Витамины. Стимулируют компенсаторно-защитные реакции, нормализуют окислительно-восстановительные метаболические процессы в организме и функцию ряда органов и систем.
5. Ферментные препараты: трипсин или химотрипсин кристаллический - назначается ежедневно, глубоко внутримышечно по 0,005-0,01 г, на курс 10-15 инъекций. Оказывают противовоспалительное, протеолитическое, дегидратационное действие, обладают способностью расщеплять некротизированные ткани и разжижать вязкий секрет.
6. Физиотерапия.
7. Светолечение (гелиотерапия, фототерапия, токи ультравысокой частоты), ультразвук, электрофорез др.
8. Хирургическое лечение. Проводится при абсцедировании гидраденита, фурункулов, карбункулов, выраженной флюктуации.
НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Поверхностные стрепто-стафилодермии, фолликулиты
Проводится туалет очага поражения и окружающей кожи. Вскрываются покрышки гнойничков. Очаги поражения смазываются спиртовыми растворами анилиновых красителей в сочетании с дезинфицирующими аэрозолями, мазями, пастами, кремами, эмульсиями. При распространенных формах патологического процесса назначается общее лечение.
Фурункул (карбункул, гидраденит)
Вначале на очаг поражения назначаются чистый ихтиол в виде “ихтиоловых лепешек”, УВЧ, электрофорез, фонофорез с антибиотиками. После вскрытия элементов сыпи накладывается 4-6 слоев бинта или марли, смоченных гипертоническим раствором. Для отторжения некротического стержня наносятся мази с протеолитическими ферментами. Позднее мази с антибиотиками и другие противомикробные наружные средства.
Рецидивирующий фурункулез (карбункул, гидраденит)
Необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты, биологические стимуляторы, общеукрепляющие средства, витамины. Рекомендуется диета с ограничением углеводов. Проводится иммунотерапия (специфическая, неспецифическая), патогенетическая терапия в зависимости от остроты, глубины и распространенности воспалительного процесса.
Хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия
Лечение проводится аналогично терапии больных с хроническим фурункулезом. Целесообразно включать хирургические методы (иссечение очагов поражения, “карманов”, выскабливание ложечкой Фолькмана).
При проведении наружного лечения всех форм пиодермитов, необходимо дезинфицировать окружающую кожу 1-2% спиртовыми растворами кислот (борная, салициловая), 3% раствором перекиси водорода. Не рекомендуется обмывать пораженные участки кожи водой для предотвращения диссеминации инфекции, а также применять согревающие компрессы.
ПРОФИЛАКТИКА
Проведение организационно-профилактических мероприятий является одной из важных мер по предупреждению гнойничковых болезней кожи. Причем, своевременность и систематичность осуществления этих мер определяют эффективность борьбы с заболеваемостью пиодермией.
Учет заболеваемости
Полноценный учет заболеваемости и анализ помогает выявить причины повышенной заболеваемости на тех или иных подразделениях предприятий и своевременно провести профилактические мероприятия.
Санитарно-технические мероприятия
Борьба с запыленностью производственных помещений, предупреждение микротравматизма. Регулярный контроль за освещением рабочего места. Доброкачественная спецодежда, рукавицы, перчатки (регулярная стирка и сушка спецодежды).
Лечебно-профилактические мероприятия
Проведение медицинских осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевших. Систематическое проведение медико-санитарного инструктажа по гигиене труда, культуре производства и профилактике заболеваний кожи. Знание правил техники безопасности (применение моющих средств, защитных паст, средств по уходу за кожей, лечение микротравм, оказание первой самопомощи и взаимопомощи). Обязательным является соблюдение правил личной гигиены. Купаться не реже 1 раза в неделю. При сильном загрязнении чаще мыть руки с мылом, следить за чистотой ногтей, коротко стричь их. Своевременно обрабатывать микротравмы дезинфицирующими средствами (2-5% спиртовый раствор йода или 1-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, жидкость Новикова, клей БФ-6 и др.).
Выявление и санация патогенных стафилококков, которые обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта, зева, коньюнктивы. Большое значение имеет закаливание организма. После смены рабочие должны подвергаться облучению ртутно-кварцевой лампой или лампой соллюкс.
Диспансеризация
На диспансерный учет необходимо ставить пациентов с частой обращаемостью (2-3 раза в год и более) по поводу гнойничковых болезней кожи в лечебные учреждения и длительной потерей трудоспособности. Пациенты, которые состоят на диспансерном учете, должны тщательно обследоваться у врачей смежных спеиальностей. При обострении заболевания необходимо проводить комплексное лечение в условиях стационара или амбулаторно. Дальнейшее оздоровление осуществляется в здравпункте. В весенние и осенние периоды времени года проводится противорецидивное лечение, которое назначается больным с рецидивирующими формами пиодермии. В случае упорного течения назначается лечение на курортах.
Вирусные и пузырные болезни кожи. Простой герпес, опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный моллюск. Акантолитическая и неакантолитическая пузырчатка.
ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
План занятия:
1. Определение вирусных дерматозов
2. Эпидемиология
3. Этиопатогенез вирусных дерматозов
4. Классификация вирусных дерматозов
5. Клиническая характеристика и диагностика вирусных дерматозов
6. Особенности ведения и лечение больных с вирусными дерматозами
Определение
Вирусные дерматозы – группа заболеваний вирусной природы, поражающие кожу и слизистые оболочки полости рта и половых органов, включающая:
- герпес-вирусные дерматозы (герпес простой, герпес опоясывающий),
- папиллома-вирусные дерматозы (остроконечные кондиломы, бородавки),
- контагиозный моллюск
Вирусные заболевания кожи встречаются среди взрослого населения с частотой 3-4%, у детей распространенность этих заболеваний 10%.
Герпес-вирусные дерматозы – простой герпес и герпес зостер - инфекционные заболевания человека, вызываемые вирусами семейства Human herpes virus (HHV) 1,2,3 типов, проявляющиеся преимущественно заболеваниями кожи и слизистых оболочек, иногда на фоне выраженной иммуносупрессии с поражением центральной нервной системы и висцеральных органов.
Папиллома-вирусные дерматозы – бородавки и остроконечные кондиломы, - заболевания кожи, вызванные вирусами папилломы человека (HPV – human papilloma virus).
Контагиозный моллюск – заболевание кожи, которое вызывается самым крупным фильтрующимся вирусом - Molitor hominis.
Эпидемиология
В настоящее время практически 100% населения Земли инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа. Имеющиеся данные указывают на прогрессирующий рост инфицированности и заболеваемости ПГ во всем мире. Заболеваемость простым герпесом крайне высока и по статистике ВОЗ занимает 2-е место среди вирусных поражений человека, уступая лишь гриппу. Герпетическая инфекция ВПГ 1 типа проявляется клинически у 25–40% инфицированных, а ВПГ 2 типа – в 60–70% случаев. По различным данным ежегодно регистрируется до 98 млн. случаев лабиального герпеса и 20 млн. случаев рецидивирующего герпеса гениталий, 500 тыс. случаев офтальмогерпеса и более 5 тыс. случаев герпетического энцефалита, около 1 тыс. случаев герпеса новорожденных. По данным ВОЗ о причинах смертности от вирусных инфекций: 15,8% смертности от вирусных инфекций приходится на вирусные дерматозы, индуцированные ВПГ. В России самая высокая заболеваемость генитальным герпесом регистрируется в возрастных группах 20–29 лет (41,0–46,9%) и 30–39 лет (24,2–29,4%). Максимальный показатель заболеваемости генитальным герпесом в РФ достигает 93 случая на 100 тыс. населения, а в Москве – 247,7 случая на 100 тыс. населения.
Заболеваемость герпес зостер повышается в холодное время года и встречается в виде спорадических случаев. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, ранее перенёсшие ветряную оспу. Заболеваемость опоясывающим лишаем не превышает 10% у лиц, переболевших ветрянкой. Индекс заболеваемости составляет 12-15 на 100 000 населения. У больных с иммуносупрессией герпес зостер возникает повторно.
Вирусы герпеса крайне устойчивы во внешней среде – при температуре внешней среды около 36-380С возбудитель может прожить 24 часа, вымораживание до -70 0С убивает вирус герпеса только через несколько суток, лишь воздействие экстремально высоких температур (выше 55 0С) губительно действует на вирусы герпеса.
Бородавки передаются контактным путем – через непосредственный контакт или через предметы обихода, однако заболевают не все контактные лица, что опрделяется особенностью иммунной защиты и свойствами кожи человека. В некоторых группах населения простыми бородавками страдают до 25% людей, чаще всего они встречаются у детей. Широко распространены подошвенные бородавки, которыми чаще всего болеют подростки и молодые люди. Остроконечные кондиломы – одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. У женщин вирус папилломы человека вызывает дисплазию шейки матки, которую обычно обнаруживают при цитологическом исследовании мазков с шейки матки. При остроконечных кондиломах заражение происходит контактным путем, при бородавках и верруциформной эпидермодисплазии – как контактным, так и контактно-бытовым (через предметы обихода). Заражению способствуют мелкие травмы кожи и слизистых. Папилломатоз гортани – редкое заболевание. У детей младшего возраста оно обусловлено заражением от матери во время родов, у взрослых – оральными половыми сношениями.