Введение
Последние два десятилетия Россия переживает период политической, социальной и экономической нестабильности, коренной ломки идеологии. Естественно, что все эти факторы вызвали рост состояний психического и психологического неблагополучия среди различных групп населения, в том числе явлений посттравматического стрессового синдрома. Стрессовая ситуация может быть связана с низким уровнем обеспечения семьи, утратой работы, неспособностью человека приспособиться к новым социально-экономическим условиям, мировоззренческим кризисом. Одним из ведущих способов дезадаптивного реагирования на психотравмирующие факторы, свойственным национально-российскому менталитету, является массовая алкоголизация широких слоев населения, преимущественно мужского. Хотя нельзя не отметить неуклонный рост женского алкоголизма в России.
Алкоголизм в России принимает размеры общенационального бедствия. Увеличение числа детей с отклонениями в развитии, брошенных детей, рост преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, вырождение и деградация нации - вот последствия алкогольной «пандемии». Именно это обусловливает актуальность выбранной темы исследования.
Целью проведенного экспериментально-психологического исследования является диагностика личностных особенностей, стратегий преодоления стресса и источников социальной поддержки лиц, страдающих синдромом алкогольной зависимости. В качестве гипотезы исследования было выдвинуто предположение, что больным хроническим алкоголизмом свойственны ощущение бессмысленности жизни, низкий уровень самоактуализации, поиск источников социальной поддержки в алкогольном окружении и дезадаптивные стратегии совладания со стрессом. Для достижения поставленной цели и доказательства выдвинутой гипотезы были сформулированы следующие задачи исследования:
1. провести дифференциальную патопсихологическую диагностику алкоголизирующихся больных с целью отграничить испытуемых с синдромом алкогольной зависимости от алкоголизирующихся испытуемых с другими ведущими психическими расстройствами (в частности, от алкоголизирующихся больных шизофренией);
2. выявить основные смысложизненные ориентации больных хроническим алкоголизмом в их сравнении с группой нормы;
. определить ведущие источники социальной поддержки испытуемых обеих выборок;
. диагностировать доминирующие копинг-стратегии в стрессовой ситуации больных с синдромом алкогольной зависимости.
. провести корреляционный анализ полученных данных.
Методологической основой работы послужили теория стресса Р. Лазаруса, концепция копинг-поведения при хроническом алкоголизме В.М. Ялтонского и Н.А. Сироты, теория патопсихологического эксперимента Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубинштейн и С.В. Лонгиновой.
Научная новизна работы заключается в том, что методами клинической и дифференциальной психологии проведено комплексное исследование личности и стратегий совладания со стрессом больных хроническим алкоголизмом.
Практическая значимость работы заключается в том. что полученные результаты могут быть использованы в работе специалистов-наркологов, медицинских психологов, работающих в условиях психиатрической клиники, и психотерапевтов.
Структура работы:
в аттестационную работу входят введение с сформулированными в нем целью,
гипотезой и задачами исследования, две главы (теоретическая и эмпирическая),
выводы, заключения, список использованной литературы и приложения.
Глава 1. Проблема хронического алкоголизма как способа дезадаптивного реагирования на стресс
1.1 Основные теории и концепции стресса
Концепция стресса Г. Селье. Его научным предшественником был физиолог Кеннон - в начале 30-х гг. 20 в. описал реакцию мобилизации у животных и человека в ситуации выраженного вредоносного воздействия, опасности, ответственности. Организм животного или человека в случае воздействия подготавливается к защите, обороне, нападению или бегству - эти реакции выражаются в совокупности физиологических изменений (частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), дыхание и т.д.).
Селье - канадский биолог и врач, который впервые описал феномен общего адаптационного синдрома (ОАС) или стресса - неспецифического ответа организма на воздействие с целью адаптации к этим воздействиям и сохранению гомеостаза. ОАС - совокупность неспецифических реакций, присущая всему живому, даже растениям. Стресс - обязательное и необходимое условие жизни вообще. Совокупность этих неспецифических реакций на любое воздействие состоит из вегетативных, гуморальных изменений (уровни лимбической системы - таламус, гипоталамус, гиппокамп, гипофиз, - ретикулярной формации и ствола головного мозга: ЧСС, АД, реакции терморегуляции, потоотделения и пр.), а также изменений на уровне неокортекса (декодирование и интерпретация сенсорных сигналов, внешнее управление движениями плюс блок программирования, регуляции и контроля). Селье выдвинул идею экзогенной обусловленности болезни. Селье выделил и описал три стадии (фазы) развития общей стрессовой реакции. Фазовость состояния «стресс», по Селье, не зависит от природы стрессора, носит пролонгированный характер (Николаева В.В., Первичко Е.А., 2002).
-я фаза - тревоги - мобилизации ресурсов организма за счет активации симпатико-гуморальной системы и мобилизации подготовки к ответу.
-я фаза - сопротивления, или резистентности - дальнейшей активации всех систем регуляции с поддержанием готовности к действию - фаза наивысшей активности и устойчивости.
-я фаза - истощение, иссякание мобилизационных ресурсов организма. При продолжении воздействия - нарушение адаптации с самыми разными патогенными аффектами, даже смертью.
Первоначальная идея Селье - неспецифичности ответа организма на стресс. В 50-е годы появились работы, подвергающие эту идею сомнению. Она рассматривали гипотезу, что стрессовая реакция зависит от психического профиля человека, склада личности, т.е., является специфичной. Работы Акса - у испытуемых экстравертированного и интровертированного типа ответная реакция на стрессор различна. Если у экстравертов повышается выброс адреналина в кровь, то у интровертов увеличивается секреция норадреналина. Говорить о неспецифичности реакции сомнительно (Николаева В.Н., 2002).
Подвергалось критике само понятие «стресс». Возникли различные представления о сущности стресса. Сам термин «стресс» носит инпиритивный характер и нуждается в научном уточнении. В 70-е годы 20 в. появляется модель Кагана и Леви. Стресс рассматривается как реакция, или целый комплекс неспецифических реакций в ответ на различные воздействия (стрессоры) - нагрузки, опасность, угроза целостности организма, ответственность, целый комплекс психосоциальных воздействий. Стрессовая реакция организма рассматривается как ответ на экстремальное воздействие, чрезмерную силу или слабость (дефицит) воздействий. Таким образом, характер стрессовой реакции можно выразить U-образной кривой. Наибольшую патогенность имеет чрезмерная по интенсивности, частоте, выраженности степени ответа организма стимуляция или дефицит стимуляции. Чтобы недостаток стимуляции или ее чрезмерность вызвали патогенный эффект - мало одного воздействия стрессора, необходимо, чтобы у индивида имела место определенная психобиологическая программа, от которой зависит склонность или тип реагирования. Симптомогенез рассматривается только на уровне организма.
Еще одна модель - Симмонса, который рассматривал стресс как некое объективное свойство окружающей среды, как помеху или раздражение. Стресс - это воздействие, а реакция организма - это напряжение, утомление, раздражение и т.д. «Стресс - это то, что происходит с человеком, а не внутри него, это набор причин, а не симптомов. Как металлы имеют предел устойчивости, так и у живых организмов есть предел сопротивляемости и критическая точка, при превышении которой происходит взрыв», - утверждал Симмонс.
Физиологами были выделены различные типы стрессов:
1) воздействия, приводящие к нарушению целостности организма;
2) стресс, состоящий в чрезмерной скорости обработки информации;
) угроза (физическому и психическому существованию индивида);
) изоляция;
) препятствия;
) групповое давление;
) фрустрация в реализации потребностей.
Стресс может быть представлен разнообразными реакциями организма - вегетативными, гуморальными. Патогенна экстремальность воздействия (отклонение от оптимального уровня) справиться с этим воздействием. Модель сугубо физиологическая: человек - пассивен, резервы - только организменного уровня, главная цель организма - восстановление гомеостаза.
Психологические модели стресса. Лазарус и его школа. Работы 60-х - 80-х годов. Стресс - состояние экстремальное, «он возникает тогда, когда требования окружающей среды находятся на пределе или за пределами человеческих возможностей. Стресс как состояния возникает при чрезмерности воздействий, при угрозах, опасности, ответственности различного рода. Состояние это дифференцированное, разнообразное. Если некое вредоносное воздействие препятствует достижению цели, то тогда мы можем констатировать фрустрацию. Если одновременно сосуществуют две противоречащие, несовместимые потребности или цели - то можно говорить о конфликте. Если обнаруживается воображаемое субъектом или ожидаемое в будущем лишение чего-то важного или субъективно значимого - тоже стрессовая реакция.
Сила воздействия зависит не
только от физических параметров стимула, но и от того, как человек в состоянии
справиться с угрозой или предупредить ее. И основной психологический фактор для
Лазаруса - фактор когнитивной оценки угрозы. От него зависит выраженность
стрессовой реакции. В зависимости от значимости ситуации и качества когнитивной
оценки угрозы возникают эмоциональные состояния тревожности, разочарования,
депрессии. Характер реакции зависит также от эффективности совладающего
поведения.
1.2 Стратегии
совладания со стрессом
Теория совладания личности с трудными жизненными ситуациями (копинга) возникла в психологии во второй половине 20 в. Термин введен американским психологом-гуманистом А. Маслоу. Под копингом (от англ. to cope - справиться, совладать) подразумеваются постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие попытки справиться со специфическими внешними и/или внутренними требованиями, которые оцениваются как напряжение или превышают возможности человека справиться с ними (И.Г. Малкина-Пых, 2005).
Копинг-поведение - форма поведения, отражающая готовность индивида решать жизненные проблемы. Это поведение, направленное на приспособление к обстоятельствам и предполагающее сформированное умение использовать определенные средства для преодоления эмоционального стресса. При выборе активных действий повышается вероятность устранения воздействия стрессоров на личность. Особенности этого умения связаны с «Я-Концепцией», локусом контроля, эмпатией, условиями среды. По представлениям Маслоу, копниг-поведение противопоставлено экспрессивному поведению.
Выделяются следующие способы совладающего поведения:
Разрешение проблем
Поиск социальной поддержки
Избегание
Совладающее поведение реализуется посредством применения различных копинг - стратегий на основе ресурсов личности и среды. Одним из самых ресурсов среды является социальная поддержка. К личностным ресурсам относятся адекватная «Я-концепция», позитивная самооценка , низкий нейротизм, интернальный локус контроля, оптимистическое мировоззрение, эмпатический потенциал, аффилиативная тенденция (способность к межличностным связям) и другие психологические конструкты.
В процессе действия стрессора на личность происходит первичная оценка, на основании которой определяют тип создавишейся ситуации - угрожающий или благоприятный (Averill et al., 1971). Именно с этого момента формируются механизмы личностной защиты. Лазарус ( Lazarius, 1991) рассматривал эту защиту (процессы совладания ) как способность личности осуществлять контроль над угрожающими, расстраивающими или доставляющими ей удовольствие ситуациями. Процессы совладания являются частью эмоциональной реакции. От них зависит сохранение эмоционального равновесия. Они направлены на уменьшение, устранение или удаление действующего стрессора. На этом этапе осуществляется вторичная оценка последнего. Результатом вторичной оценки становится один из трех возможных типов стратегии совладания:
Непосредственные активные поступки индивида с целью уменьшения или устранения опасности ( нападение или бегство, восторг или любовное наслаждение):
Косвенная или мыслительная форма без прямого воздействия, невозможного из-за внутреннего или внешнего торможения, например вытеснение («это меня не касается»), переоценка («это не так уж и опасно»), подавление, переключение на другую форму активности, изменение направления эмоции с целью ее нейтрализации и т.д.;
Совладание без эмоций, когда угроза личности не оценивается как реальная (соприкосновение со средствами транспорта, бытовой техникой, повседневными опасностями, которых мы успешно избегаем).
Защитные процессы стремятся избавить индивида от рассогласованных побуждений и амбивалентности чувств, предохранить его от осознания нежелательных или болезненных эмоций, а главное - устранить тревогу и напряженность. Результативный максимум защиты одновременно является минимумом того, на что способно удачное совладание. «Удачное» совладающее поведение описывается как повышающее адаптивные возможности субъекта, реалистическое, гибкое, большей частью сознаваемое, активное, включающее в себя правильный выбор.
Существует достаточно большое количество стратегий копинг-поведения (Fineman, 1987, 1983; Lazarus, 1966). Можно выделить три основных критерия, по которым строятся эти классификации:
1. Эмоциональный/проблемный
Эмоционально-фокусированный копинг - направлен на урегулирование эмоциональной реакции.
Проблемно-фокусированный - направлен на то, чтобы справиться с проблемой или изменить ситуацию, которая вызвала стресс.
2. Когнитивно/поведенческий:
.1 «Скрытый» внутренний копинг - когнитивное решение проблемы, целью которой является изменение неприятной ситуации, вызывающей стресс.
.2 « Открытый» поведенческий копинг - ориентирован на поведенческие действия, используются копинг - стратегии, наблюдаемые в поведении.
3. Успешный/неуспешный
3.1 Успешный копинг - используются конструктивные стратегии, приводящие в конечном итоге к преодолению трудной ситуации, вызвавшей стресс.
.2 Неуспешный копинг - используются неконструктивные стратегии, препятствующие преодоления трудной ситуации.