Дипломная (вкр): Личностные особенности, стратегии преодоления стресса и источники социальной поддержки лиц, страдающих синдромом алкогольной зависимости

У больных шизофренией при выполнении этой методики наблюдается феномен искажения мыслительных операций. Решение такой мыслительной задачи, как классификация, предполагает анализ условий, выделение совокупности существенных признаков предметов, объединение понятий по этим общим признакам. Все эти возможности: выделения общего признака, сопоставления, обобщения, абстрагирования - остаются у больных шизофренией сохранными довольно долго, но тот признак (критерий), на который больной опирается при решении аадачи, не является значимым, существенным. В использовании критериев больной не опирается на общечеловеческий опыт, не опирается на практику. Феномен отказа от общезначимых критериев, опора на латентные признаки в классификации и назван искажением. Например, больной объединяет птиц, самолет и пчелу на основании критерия, что они все «летающие» (а общий признак «живое»-«неживое» ускользает от внимания больного).

Методика «Классификация» выявляет также нарушения не только операционального, но и мотивационного звена мышления у больных шизофренией, в частности, феномен разноплановости: при решении одной и той же задачи больной исходит из разных установок, используя одновременно несколько критериев. При этом больной нечувствителен к противоречиям в суждениях. Например, больной начинает правильно раскладывать группы «Измерительные приборы», «Деревья», «Инструменты», и вдруг раскладывает следующие группы по доминирующему цвету («красные», «синие» и т.п. - другой критерий). Если экспериментатор говорит, что должно быть одно основание классификации - любое, но одно - больной шизофренией, как правило, отказывается исправлять ошибки, настаивая на правильности своего решения.

. Методика «Пиктограмма» используется в нашем исследовании для выявления нарушений мыслительной и эмоционально-личностной сфер больных. Этот метод предложенный А.Р. Лурия, апробированный С.В. Лонгиновой (1972) представляет собой вариант опосредованного запоминания, однако применяется он не столько для исследования памяти, сколько для анализа характера ассоциаций больных. Для проведения опыта достаточно иметь карандаш и бумагу. Нужно заранее подготовить 15-20 слов и выражений для запоминания. Примерные наборы слов, которыми можно пользоваться, даны в Приложении 4. Больному говорят, что это задание на исследование памяти, дают бумагу и карандаш. Инструкция: «Я буду называть Вам различные слова и словосочетания, а Вы к каждому слову или словосочетанию должны нарисовать рисунок, хоть чем-то напоминающий данное слово. Нельзя использовать буквы, цифры, знаки, только рисовать. Качество рисунка не оценивается, рисуете, как умеете, и объясняете, что нарисовано, и как рисунок напомнит Вам данное слово». В протоколе отмечаются заданные выражения, содержание рисунка и объяснения испытуемого, воспроизведение спустя час.

В норме пиктограмма испытуемого хорошо «прочитывается» по рисункам (легко догадаться о содержании стимульных слов). Пиктограммы больных шизофренией часто носят формальный, чрезмерно абстрактный характер - соответствие между рисунком и словом установить не удается. Больные изображают различные геометрические фигуры, черточки, стрелочки и т.п. На вопрос, как рисунок поможет вспомнить стимульное слово, больные часто отвечают. «И так вспомню» или пускаются в резонерские рассуждения. Это нарушение называется псевдосимволикой. (разновидность искажения мыслительных операций).

Также в пиктограммах больных шизофренией часто встречаются стереотипии (на самые разные слова больной дает одно и то же изображение), ассоциации по созвучию («печь» на «печаль», «чайник» на «отчаяние» и пр.). Настораживающими в плане специфической (по шизофреническому типу) патологии мышления являются также перечеркнутые изображения, рисунки животных и растений на стимульные слова, характеризующие область межчеловеческих взаимоотношений (дружба, любовь и т.д. Напр., рисунок собаки на слово «дружба»).

Пиктограммы больных с интеллектуально-мнестическим снижением по органическому (алкогольному, эпилептическому) типу, напротив, чрезмерно конкретны, изобилуют множеством лишних деталей. Больные рисуют на каждое слово целую «картину» с мельчайшими подробностями, что не улучшает качества отсроченного воспроизведения.

Сохранность эмоционально-личностной сферы больных проверяется по адекватности/неадекватности содержания и эмоциональной окраски ассоциаций, наличию/отсутствию в пиктограмме образов агрессивного/аутоагрессивного содержания. С помощью пиктограммы могут быть выявлены депрессивные и суицидальные тенденции, что является крайне важным прогностическим признаком.

Второй этап исследования включает в себя следующие методы:

. тест «Смысложизненные ориентации» (CЖО)

Тест CЖО является адаптированной версией теста «Цель в жизни» Джеймса Крамбо и Леонарда Махолика, разработанной авторами на основе теории стремления к смыслу и логотерапии В. Франкла, и преследовавшей цель эмпирической валидизации ряда представлений этой теории (в частности, представлений об экзистенциальном вакууме и ноогенных неврозах). Суть заключается в том, что неудачи в поиске человеком смысла своей жизни (экзистенциальная фрустрация) и вытекающее из нее ощущение утраты смысла (экзистенциальный вакуум) является причиной особого класса душевных заболеваний - ноогенных неврозов. Адаптированная русскоязычная версия впервые выполнена К.Муздыбаевым, другая была разработана и адаптирована Д.А. Леонтьевым (факультет психологии МГУ).

Методика представляет из себя 20 пар противоположных утверждений, касающихся оценки испытуемым различных аспектов своей жизнедеятельности. Для подсчета баллов отмеченные испытуемым позиции по симметричной шкале 3210123 переводятся в оценки по восходящей или нисходящей асимметричной шкале по определенному правилу (см. Приложение 1), после чего суммируются баллы асимметричных шкал, отмеченных испытуемым.

Общий показатель осмысленности жизни ОЖ (все 20 пунктов теста);

Нормативы: у мужчин 103,1+15,03, у женщин 95,76+16,74.

Интерпретация субшкал:

1.      показатель «Цели в жизни». Баллы по этой шкале характеризуют наличие или отсутствие в жизни испытуемого целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу. Низкие баллы по этой шкале при высоком ОЖ будут присущи человеку, живущему сегодняшним или вчерашним днем. Слишком высокие баллы по этой шкале могут характеризовать не только целеустремленного человека, но и прожектера, планы которого не имеют реальной опоры в настоящем.

Нормативы: у мужчин 32,9+5,92, у женщин 29,3+6,24;

2.      показатель «Процесс жизни» или «Интерес и эмоциональная насыщенность жизни». Содержание этой шкалы совпадает с известной теорией о том, что единственный смысл в жизни состоит в том, чтобы жить. Этот показатель говорит о том, воспринимает ли испытуемый процесс своей жизни как интересный, эмоционально-насыщенный и наполненный смыслом. Высокие баллы по этой шкале и низкие по остальным будут характеризовать гедониста, живущего сегодняшним днем. Низкие баллы - признак неудовлетворенности своей жизнью в настоящем. При этом, однако, ей могут придавать полноценный смысл воспоминания о прошлом или нацеленность в будущее.

Нормативы: у мужчин 31,09+4,44, у женщин 28,8+6,14;

3.      показатель «Результативность жизни» или «Удовлетворенность самореализацией». Баллы по этой шкале отражают оценку пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмыслена была прожитая ее часть. Высокие показатели по этой шкале и низкие по остальным будут характеризовать человека, который доживает свою жизнь, у которого все в прошлом. Но прошлое способно придать смысл остатку жизни. Низкие баллы - неудовлетворенность прожитой частью жизни.

Нормативы: у мужчин 25,46+4,3, у женщин 23,3+4,95;

4.      «Локус контроля «Я» («Я - хозяин своей жизни»). Высокие баллы соответствуют представлению о себе, как о сильной личности, уверенность в своих силах. Низкие баллы - неверие в себя.

Нормативы: у мужчин 21,13+3,85, у женщин 18,58+4,3;

5.      «Локус контроля «Жизнь» или «Управляемость жизнью». При высоких баллах - убеждение в том, что человеку дана способность контролировать свою жизнь, свобода выбора, свобода принимать решения и воплощать их в жизнь. Низкие баллы - фатализм, убежденность в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.

Нормативы: у мужчин 30,14+5,8, у женщин 28,7+6,1.

5. Тест «Индикатор преодоления стресса» (ИСПС)

Для изучения базисных копинг-стратегий применялся личностный опросник ИСПС, предложенный J.H.Amirkhan (Д.Амирханом) в 1988 г., переведенный и адаптированный в 1994 г. Н.А. Сирота и В.М. Ялтонским для проведения исследований на русском языке. В основе этой методики лежит предположение, что все поведенческие стратегии совладания со стрессом, которые формируются у человека в процессе жизни, можно подразделить на три большие группы:

стратегия «Направленность на решение проблемы»;

стратегия «Поиск социальной поддержки»;

стратегия «Избегание».

Методика представляет собой краткий, состоящий из 33 пунктов-утверждений, самооценочный опросник, определяющий базисные копинг-стратегии и их выраженность - структуру совладающего со стрессом поведения (см. Приложение 2). Опросник предназначен для исследования подростков, лиц юношеского возраста и взрослых.

Ключ: Три варианта ответов: («да», ни «да», ни «нет», «нет») помечаются крестиком в регистрационном бланке и ранжируются по трехбалльной системе: «да» - 3 балла, ни «да», ни «нет» - 2 балла, «нет» - 1 балл. Затем подсчитывается сумма баллов - балльная характеристика для каждой из трех основных шкал, соответствующим базовым стратегиям. Результаты в баллах соотносятся с таблицей норм, позволяющей определить уровни выраженности базовой стратегии.

Шкала 1 - «Разрешение проблемы» - утверждения 2, 3, 8, 9, 11, 15, 16, 17, 20, 29, 33.

Шкала 2 - «Поиск социальной поддержки» - утверждения 1, 5, 7, 12, 14, 19, 23, 24, 25, 31, 32.

Шкала 3 - «Избегание» - утвеждения 4, 6, 10, 13, 18, 21, 22, 26, 27, 28, 30.

Разрешение проблемы - сумма 1 - от 11- 16 -очень низкая, от 16 до 21 -низкая, от 21 до 31 -средняя, после 31 - высокая.

Поиск социальной поддержки - сумма 2 - до 13 - очень низкая, от 13 до 18-низкая, от 18 до 28 - средняя, от 28 до 33 высокая.

Избегание - сумма 3 - до 11 -очень низкая, от 11 до 15 - низкая, от 15 до 23 средняя, от 23 до 27 - высокая, от 27 до 31 - очень высокая.

. Методика «Многомерная шкала восприятия социальной поддержки»

Восприятие социальной поддержки как вариант внешнего ресурса совладания с трудностями эмоционального плана может быть оценено при помощи многомерной шкалы восприятия социальной поддержки, разработанной Зиметом (Zimet G.D., 1988) и адаптированной для использования на русском языке Ялтонским В.М. и Сирота Н.А. (Сирота Н.А., 1994; Ялтонский В.М., 1995).

Методика позволяет выявить основной источник социальной поддержки у испытуемых. В качестве источника социальной поддержки предлагаются:

семейные отношения;

дружеские отношения;

отношения со значимыми другими.

Методика представляет собой шкалу из 12 пунктов (см. Приложение 3). Испытуемый получает следующую инструкцию:

"Прочтите внимательно приведенные ниже утверждения и обведите кружочком номера тех из них, которые больше всего относятся к Вам".

Утверждению, номер которого был отмечен, присваивается 1 балл.

Далее происходит простое суммирование по каждому источнику социальной поддержки отдельно. Максимальное количество баллов указывает на преобладание данного источника социальной поддержки у испытуемого.

. Семейная поддержка: 3, 4, 8, 11.

. Дружеская поддержка: 6, 7, 9, 12.

3. Значимые другие: 1, 2, 5, 10.

Обработка информации, полученной по результатам экспериментально-психологического исследования проводилась с помощью следующих методов математической статистики: проверка полученных эмпирических распределений на «нормальность» с целью выбора параметрических или непараметрических критериев; U-критерий Уиткина-Манна - для выявления различий в двух эмпирических распределениях параметров; коэффициент ранговой корреляции Спирмена - для выявления степени согласованности изменений двух параметров. Для анализа полученных исходных данных использовались пакеты программ для компьютерной статистической обработки «Statistika for Windows» и «Statistika 5», а также наиболее распространенные методы математической обработки данных (Сидоренко Е.В., 1996). В первую очередь была выполнена проверка на «нормальность» распределения эмпирической и контрольной выборок с помощью критерия Колмогорова - Смирнова. Этот критерий сопоставляет эмпирическое распределение признака с нормальным для выбора адекватных методов дальнейшей статистической обработки данных. Для выбора параметрических методов статистической обработки необходимо совпадение эмпирического и нормального распределения параметров. В нашем исследовании распределение большинства исследуемых признаков отличалось от нормального, что и послужило обоснованием выбора непараметрических методов статистической обработки данных (см. Приложение 4).

2.2 Результаты эмпирического исследования

.2.1 Дифференциальная патопсихологическая диагностика больных хроническим алкоголизмом

По результатам первого этапа эмпирического исследования из 65 обследованных в ГКПБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина было выявлено 20 алкоголизирующихся больных с нарушениями личности и мышления шизофренической природы и 45 больных с интеллектуально-мнестическим снижением по органическому (алкогольному) типу или алкоголизирующихся длительное время, но с еще сохранными познавательными процессами. Дифференциальная диагностика проводилась с помощью патопсихологических методов обследования. Приведем несколько примеров.

Пример 1. Больной С-ов, 16 отд., диагноз - хронический алкоголизм, острое психотическое состояние. Возраст - 23 года, образование - н/з высшее, не работает, холост, живет на средства матери-пенсионерки. После школы поступил в МАИ, алкоголизироваться начал на втором курсе института, с третьего курса был отчислен за неуспеваемость и прогулы. С тех пор не работает, регулярно алкоголизируется (форма - запойное пьянство, запои от 2-х недель до 1,5 мес.), состоит на учете в наркологическом диспансере. Дважды совершал попытки самоубийства (самопорезы в области левого запястья). Второй раз за два года госпитализируется в психиатрическую больницу.

Во время патопсихологического эксперимента больной вял, монотонен, на вопросы отвечает односложно. Интереса к ситуации экспериментально-психологического обследования не проявляет. Контакт формальный.

Методика «10 слов». Кривая воспроизведения - в норме, патологии памяти не выявлено.

Методика «Классификация». 1 этап. Больной составляет следующие группы: 1) одежда («не цветная»); 2) инструменты (цветные изображения) 5) растения («цветные»); 6) «не цветные» растения; 7) посуда; 8) мебель; 9) овощи-фрукты (цветные изображения); 10) предметы учебы («цветные»); 11) люди «цветные»; 12) люди «не цветные».

Как видно из первого этапа классификации, больной, наряду с несколькими правильно составленными группами («мебель», «посуда»), раскладывает остальные группы по несущественному признаку «цветное-не цветное», что говорит о нарушениях мышления по типу искажения логики, разноплановости.

Методика «Пиктограмма» (см. рис. 1)