Дипломная (вкр): Личностные особенности, стратегии преодоления стресса и источники социальной поддержки лиц, страдающих синдромом алкогольной зависимости

В зависимости от выбранной точки отсчета, авторы по разному определяют цели изучения защитного и совладающего поведения. Это и анализ проблем адаптации индивида в окружающем социуме, и проблемы духовного самоопределения, позволяющего сделать выбор с учетом личностного потенциала. По мнению ведущего специалиста в области изучения coping styles («способов совладания») Лазаруса (Lazarus, 1966, 1991), несмотря на значительное индивидуальное разнообразие поведения в стрессе, существует два глобальных стиля реагирования.

Проблемно - ориентированный стиль, направленный на рациональный анализ проблемы, связан с созданием и выполнением плана разрешения трудной ситуации и проявляется в таких формах поведения, как самостоятельный анализ случившегося, обращение за помощью к другим, поиск дополнительной информации.

Субъективно - ориентированный стиль является следствием эмоционального реагирования на ситуацию, не сопровождающегося конкретными действиями, и проявляется в виде попыток не думать о проблеме вообще, вовлечения других в свои переживания, желания забыться во сне, растворить свои невзгоды в алкоголе или компенсировать отрицательные эмоции едой. Эти формы поведения характеризуются наивной, инфантильной оценкой происходящего.

Английский психолог Д. Роджер ( Roger et al., 1993) в своем опроснике измерения coping styles выделяет четыре фактора - рациональное и эмоциональное реагирование, отстраненность и избегание. При этом под эмоциональным реагированием также подразумеваются лишь негативные переживания.

В работе (Либина, Либин, 1998) предложена типология защитных и совладающих стилей регулирования, основанная на структурно-функциональной модели поведения. В таблице 1 указаны отдельные примеры пунктов (1а - 4в) опросника «Стиль поведения» (Лазарус, 2000).

Структурно - функциональная модель поведения человека в сложных ситуациях

1.3    Стадии и психофизиологические проявления синдрома алкогольной зависимости

Неумеренное потребление алкоголя как болезненное явление было известно Гиппократу и Галену. Однако подлинно научная разработка проблемы началась в 19 веке. Пьянство стали рассматривать не как нарушение норм морали, а как болезненное явление. Наиболее полно клиника алкоголизма была представлена Бриль-Краммером (1818), который описал запойную форму злоупотребления спиртными напитками и состояние после окончания злоупотребления алкоголем. М. Гусс (1852) подробно описал соматические, неврологические последствия злоупотребления алкоголем и предложил термины «хронический алкоголизм» или «хроническая алкогольная болезнь». С.С. Корсаков (1901) указывал, что хроническому алкоголизму предшествует период случайного пьянства, а затем постоянного привычного пьянства (А.Г. Гофман, 2003).

В МКБ-10 термин «синдром зависимости от алкоголя» используется как квалификация основных клинических проявлений алкоголизма, а сам алкоголизм рассматривается как совокупность психических и поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя.

В России показатель смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя в 1989 г. составлял 9,9 на 100 тыс. населения, в 1991 г.- 12,58, в 1992 - 19,5, в 1993 - 35,9.

Алкогольное опьянение (алкогольная интоксикация) - состояние, характеризующееся сочетанием психических и неврологических нарушений, обусловленных воздействием этилового спирта на ЦНС. Существующие в обществе обычаи и традиции формируют групповые нормы поведения, в том числе и нормы потребления спиртного и поведения в состоянии опьянения.

Существует ряд факторов, способствующих потреблению спиртных напитков. Важнейшим среди них считается влияние алкоголя на психику. Алкоголь уменьшает тревогу и связанное с ней чувство напряжения. Он временно устраняет пониженное настроение и способствует появлению гипертимного состояния. За счет изменения эмоционального состояния облегчаются интерперсональные контакты, происходит дезактуализация имевшегося конфликта. Конфликт, вызванный неудовлетворением какой-либо потребности, на короткое время преодолевается. Однако главным свойством алкоголя, делающим его особенно привлекательным, является способность вызывать субъективно приятное самочувствие в процессе общения с окружающими. Удовольствие, доставляемое самим общением, усиливается эйфоризирующим действием алкоголя. В результате этого общение становится особенно привлекательным. Именно в силу этого обстоятельства абсолютное большинство людей не употребляют спиртные напитки в одиночестве, а сам алкоголь получил название «социальной смазки».

Под алкогольными установкам понимается отношение человека к алкогольным обычаям и формам поведения в состоянии опьянения. Алкогольные установки начинают формироваться до начала потребления спиртных напитков и видоизменяются с началом их систематического потребления.

Под алкогольной потребностью понимается стремление к приведению себя в состояние алкогольного опьянения. Вначале чувство удовольствия от какой-либо деятельности, в том числе общения, усиливается за счет наслаивания алкогольной эйфории. По мере роста алкогольной потребности роль условия сокращается или совсем утрачивается. Удовольствие доставляет само опьянение. В трезвом состоянии и общение, и чтение, и другие формы деятельности кажутся скучными, а само существование пресным. Потребность в опьянении из второстепенной становится вначале конкурирующей, а затем, с формированием алкоголизма, доминирующей. Быстрота формирования и развития алкогольной потребности зависит от биологических особенностей человека, структуры личности, полноты усвоения морально-этических норм, соответствия алкогольных установок групповым алкогольным нормам.

По мере роста алкогольной потребности возникает личностный конфликт, обусловленный несоответствием потребления спиртного принятым в среде нормам. Алкогольная потребность может удовлетворяться частично за счет вынужденного ограничения частоты пьянства. Возникают психологические защитные механизмы, препятствующие разрушению личности и потери самоуважения. Один из психологических защитных механизмов - вытеснение или неосознание содержания вытесненной алкогольной потребности. Защитные механизмы могут выражаться в в игнорировании пьянства («окружающие напрасно волнуются, потребление алкоголя не участилось»), оценочной дифференциации («напился - ну и что»), парциальной перцепции (фиксация памятью того, что хочется: «все пьют , кто сейчас не пьет?»), проекции («сосед - вот тот пьёт»), рационализации - создания объяснительной системы каждого случая пьянства (встреча, проводы, похороны, рождения, праздники и т.д.). Защитная реакция может выражаться в формах вербальной агрессии («не нуждаюсь в советах»). Вся объяснительная система пьянства является глобальным защитным механизмом. Для этапа сформированных защитных механизмов характерно искупительное поведение со стремлением быть полезным, готовностью выполнить наиболее тяжелую или сверхурочную работу.

В процессе злоупотребления алкоголем изменяется общение с окружающими и деятельность. С одной стороны, алкоголь создает иллюзию более полного общения, общения на уровне сопереживания. В опьянении облегчаются контакты, в какой-то мере нивелируются индивидуальные особенности, уравнивается эмоциональное состояние партнеров, устраняются конфликты, могущие возникнуть при несовпадении взглядов. Но одновременно алкоголь деформирует процесс общения, т.к. трудно в полной мере учитывать особенности партнера. Общение с тем же человеком, но в трезвом состоянии может не получиться. Процесс общения в опьянении подвергается редукции. Общение теряет свое многообразие, уплощается, встречи и беседы становятся очень похожими друг на друга. Встречи вне опьянения становятся неинтересными, они не приносят удовлетворения. В конце концов потребность в общении может потерять самостоятельное значение и становится лишь поводом для выпивки. С теми, кто не пьёт, общение прекращается. Контакты со злоупотребляющими алкоголем приятны также потому, что они не осуждают спивающегося. Упрощается и деятельность, все виды её все более подчиняются удовлетворению доминирующей потребности - приведению себя в состояние алкогольного опьянения.

Формирование первой стадии алкоголизма начинается с резкого усиления влечения к опьянению. В опьянении оно сильнее, чем в трезвом состоянии. В связи с резким усилением влечения становится трудным или невозможным в обычной ситуации контролировать количество потребляемых спиртных напитков. Однако доза, которая ведет к утрате количественного контроля, может быть весьма большой (300 -400 мл. водки). Только ситуация, исключающая потребление алкоголя, может оборвать пьянство, т.е. ситуационный контроль, в отличие от количественного, не утрачен. В трезвом состоянии влечение к алкоголю не очень сильное, иногда его называют обессивным, хотя субъективно оно не оценивается как нечто чуждое. Возникают сомнения, употреблять спиртное или отказаться от выпивки. Весьма часто в связи с предстоящим застольем наступает общее оживление, повышается активность. Несостоявшееся застолье часто вызывает неудовлетворение, раздражение, недовольство. Влечение в трезвом состоянии может быть подавлено едой. Постепенно потребность в опьянении становится смыслообразующим мотивом в поведении. Другие мотивы начинают оттесняться, хотя они все еще значимы. Больные продолжают работать, учиться, испытывают удовольствие от реализации своих увлечений. Мысли о самоограничении пьянства не возникают. Потребление алкоголя, как бы часть оно не происходило, не рассматривается в качестве отклонения от нормы. Одновременно с ростом влечения растет толерантность к алкоголю. Возрастают и разовые дозировки и суточные. Во время опьянения заметно вначале активизирующее действие спиртного, сохраняется способность к целенаправленной деятельности, аппетит повышен. В опьянении наблюдается преобладание положительных эмоций, но на короткое время возникают и отрицательные. Употребление алкоголя в больших дозировках уже не вызывает рвоты. Полностью исчезает чувство насыщения алкоголем. В результате нередко возникают состояния глубокого опьянения. Пьянство может стать многодневным. Если употребляется большое количество алкоголя, после прекращения пьянства возникает астеническое состояние. Работа становится утомительной, продуктивная деятельность заменяется разговорами. Некоторая бестолковость сочетается с энтузиазмом и хорошим настроением. Сон наступает быстро, но начинаются ранние пробуждения. Утреннее неприятное самочувствие может быть устранено алкоголем, но больные предпочитают стимулировать себя чаем, кофе, принимают по утрам душ. Повышенная чувствительность к перегрузкам затрудняет приспособление к новым условиям труда. В первой стадии критика к злоупотреблению алкоголем обычно отсутствует. Больные или отрицают пьянство, или преуменьшают частоту его употребления и дозировки спиртного. Каждый случай опьянения объясняется особыми обстоятельствами. В ход идут ссылки на худшие примеры, на обычаи, на необходимость поддерживать контакты на деловом уровне. Часто обнаруживается стремление винить других в неприятностях, возникших в связи с пьянством.

Вторая стадия диагностируется почти у 90% больных, находящихся на учете в наркологическом диспансере. По мере развития алкоголизма доза, приводящая к утрате количественного контроля, снижается. Патологическое влечение к опьянению может сопровождаться появлением астенической симптоматики с вялостью, утомляемостью, раздражительностью.В других случаях преобладают аффективные расстройства, чаще всего возникает дисфорическая субдепрессия. Постепенно формируется алкогольный абстинентный синдром, появление которого и позволяет диагностировать вторую стадию алкоголизма. Вначале больные вынуждены опохмеляться после употребления накануне больших доз спиртного, затем наступает этап, когда это становится вынужденным после употребления средних и небольших дозировок. Ухудшается кратковременная и долговременная память, уменьшается их объем. Особенно страдает долговременная память. У некоторых больных более сохранной оказывается механическая память, у других - логическая. Также происходит заострение преморбидных личностных особенностей.

Третья (исходная) стадия алкоголизма проявляется в преобладании истинных запоев (длительность их может доходить до 2-х-3-х месяцев в некоторых отдельных случаях), затем падает выносливость к алкоголю, возможен переход на ежедневное потребление алкоголя в небольших дозировках. У 80% больных обнаруживается алкогольная деградация личности и отчетливые интеллектуально-мнестические нарушения (памяти, внимания, снижение уровня обобщения, утрата способности к абстрагированию, бестолковость). Характерна высокая степень семейной, социальной и трудовой дезадаптации, усиливается тенденция к формированию неглубокой деменции.

Глава 2. Экспериментальное исследование

.1 Организация и методы исследования

2.1.1 Предмет и объект исследования

Предмет исследования

Объектом исследования послужили экспериментальные материалы эмпирического обследования 65 пациентов ГКПБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина, стационированных в клинику с диагнозом «хронический алкоголизм» и сопутствующими диагнозами (возраст от 20 до 45 лет, пол - мужской, 15 человек с высшим образованием, 20 - со средним, 5 - с н/з высшим, 5 - с н/з средним, 19% состояли в браке, 29% были холостыми, остальные - разведены), и 45 условно-здоровых испытуемых-мужчин той же возрастной категории, не имеющих алкогольной зависимости (представители разных социальных групп: студенты высших учебных заведений, служащие государственных учреждений, сотрудники коммерческих предприятий, 10 человек с в/о, 20 - с н/з высшим, 13 - со средним и 2 - с н/з средним, в браке состояли 48%, 40% были холостыми, 12% - разведены).

2.1.2 Этапы и методы исследования

Исследование проводилось в два этапа. Целью первого этапа исследования явилось проведение дифференциальной диагностики с помощью методик патопсихологического эксперимента (Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубинштейн, С.В. Лонгинова), чтобы отграничить алкоголизирующихся больных с патологией личности и мышления по специфическому (шизофреническому) типу, не входящих в объект нашего исследования, от больных с интеллектуально-мнестическим снижением по органическому (алкогольному) типу или алкоголизирующихся длительное время, но с еще сохранными познавательными процессами. Именно последние две группы составили экспериментальную группу данной аттестационной работы (45 человек).

На первом этапе исследования использовались:

. методика «Заучивание 10 слов», на исследование памяти, утомляемости, активности внимания. Предложена А.Р. Лурия, апробирована С.Я. Рубинштейн. Инструкция: «Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Когда окончу читать, сразу же повторите столько, сколько запомните. Повторять можно в любом порядке». Опыт повторяется 3-4 раза, пятый раз - воспроизведение после интерференции. В бланке-протоколе экспериментатор ставит крестики под повторяемыми испытуемым словами, фиксирует конфабуляции и т.д. Если у больных шизофренией кривая непосредственного запоминания, как правило, в норме, то у больных эпилепсией и хроническим алкоголизмом память может быть существенно снижена в звене как непосредственного, так и отсроченного воспроизведения.

2. Методика «Классификация предметов». Применяется для исследования процессов обобщения и абстрагирования, но дает также возможность анализа последовательности умозаключений, критичности и обдуманности действий больных, особенностей памяти, объема и устойчивости их внимания, личностных реакций больных на свои достижения и неудачи. Метод предложен К. Гольдштейном, видоизменен Л.С. Выготским и Б.В. Зейгарник.

Для проведения эксперимента используется колода из 68 карточек, на которых изображены разнообразные предметы и живые существа. Перед началом эксперимента экспериментатор тщательно перетасовывает всю колоду карточек, подает ее испытуемому и говорит «Разложите эти карточки по группам - что к чему подходит». Это так называемый «глухой» этап инструкции. На первом этапе важно записать, как больной пытался ориентироваться в новом задании, сам ли он понял задачу. Начал ли он сразу объединять предметы по «сортам», либо стал класть рядом то, что в жизни часто бывает рядом (например, одежду и шкаф, морковь и кастрюлю, стакан и стол и т.д.).

После того, как больной выкладывает на стол 15-20 карточек, экспериментатор оценивает составленные группы и начинается 2 этап работы. Инструкция: «Я уточню Вам условие задания. Вам нужно объединять карточки в группы на основании какого-то общего признака, и назвать каждую группу одним словом».

Если больной правильно обобщает, анализирует и синтезирует, у него должны получиться следующие группы: «Люди», «Животные», «Птицы», «Рыбы», «Насекомые», «Овощи», «Фрукты», «Грибы», «Деревья», «Цветы», «Измерительные приборы», «Школьные принадлежности», «Транспорт», «Мебель», «Одежда», «Посуда». Тогда экспериментатор переходит к третьему этапу классификации. На третьем этапе предлагается следующая инструкция: «Раньше Вы соединяли карточку с карточкой, а теперь нужно соединить группу с группой так, чтобы групп осталось всего три». Если испытуемый способен к сложным обобщениям, то он собирает три следующих группы «Живая природа», «Растения», «Неодушевленные предметы».

При интеллектуально-мнестическом снижении по органическому (алкогольному) типу у больного часто возникают серьезные затруднения при выполнении таких мыслительных операций, как анализ, синтез, формирование понятий по обобщенному признаку. Тогда его мышление тяготеет к конкретному, и он устанавливает конкретные ситуационные группы: например, объединяет бабочку с цветком, так как бабочки садятся на цветы, или объединяет моряка с пароходом и т. д. Такие испытуемые вообще не доходят до третьего этапа выполнения задания, эксперимент прекращается раньше.