Материал: Литусов Н.В. Частная вирусология

46

триместре беременности, так как в этом периоде происходит формирование всех основных тканей и органов плода. Около 25% детей, зараженных в этот период, рождается с симптомами врожденной краснухи, а у 85% детей регистрируются другие формы патологии развития.

Тератогенное действие вируса обусловлено торможением митотической активности клеток, ишемией плода в результате поражения сосудов плаценты, а также прямым цитопатическим действием вируса на клетки плода. Вирус инфицирует моноциты и лимфоциты и длительно персистирует в них.

Патогенез. В месте входных ворот инфекции вирус реплицируется в эпителии и затем проникает в регионарные лимфатические узлы (затылочные, заднешейные). Размножение вируса в лимфатических узлах приводит к развитию лимфаденопатии (лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными). Из лимфоузлов вирус поступает в кровь. С током крови вирус разносится по организму, оседает в клетках кожи, где развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся появлением пятнисто-папулезной сыпи. После появления сыпи вирусемия прекращается. Параллельно в крови нарастает титр вируснейтрализующих антител.

Вирус выделяется из организма больных с секретом слизистых оболочек верхних дыхательных путей, с мочой и фекалиями. Вирус исчезает из крови через двое суток после появления сыпи, но сохраняется в секрете слизистых оболочек верхних дыхательных путей в течение 2 недель.

Клиника. Различают две формы болезни: приобретенную и врожденную краснуху. Инкубационный период при приобретенной краснухе составляет от 11 до 24 дней (в среднем 16-21 день). У детей болезнь в основном протекает легко. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры и легких катаральных симптомов, конъюнктивита, а также увеличения заднешейных и затылочных лимфатических узлов (”краснушные рожки”). В последующем появляется пятнисто-папулезная не зудящая сыпь. Сыпь вначале появляется на лице, а затем спускается на все тело (рисунок 46).

Рисунок 46 - Сыпь на теле при краснухе. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Сыпь держится от 2 до 7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения. Около 50% краснушной инфекции протекает бессимптомно.

Клинические проявления типичной приобретенная краснухи представлены на рисунке 47.

47

Рисунок 47 – Клинические проявления типичного случая краснухи (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике кори и краснухи. Вторая редакция, 2007 г.).

Врожденная краснуха (СВК – синдром врожденной краснухи) развивается в результате внутриутробного трансплацентарного заражения плода и персистенции вируса в его тканях (тератогенное действие). Заболевание характеризуется развитием синдрома Грегга (катаракты, глухоты и пороков развития). Возможны и другие аномалии развития (рисунок 48).

Рисунок 48 – Синдром Грегга при врожденной краснухе. Заимствовано из Интернетресурсов.

Слепота в сочетании с глухотой и поражением ЦНС приводит к умственной отсталости ребенка.

Если внутриутробное заражение плода не привело к развитию врожденных пороков, то такое состояние называется врожденной краснушной инфекцией (ВКИ).

Заболевание краснухой на 3-4 неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9-12 неделе беременности – в 15% случаев, на 13-16 неделе беременности – в 7% случаев.

На фоне персистенции вируса краснухи в организме при врожденной краснухе или после перенесенной в детском возрасте инфекции у человека в последующем

48

может развиться прогрессирующий краснушный панэнцефалит - медленная вирусная инфекция, характеризующаяся прогрессирующими нарушениями двигательной и умственной деятельности и завершающаяся летальным исходом. Больные с признаками прогрессирующего краснушного панэнцефалита не представляют эпидемиологической опасности для окружающих, так как в их выделениях отсутствует вирус.

Иммунитет. После переболевания формируется стойкий, напряженный иммунитет за счет антигемагглютининов, вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител. Антигемагглютинины и вируснейтрализующие антитела сохраняются на протяжении всей жизни, а комплементсвязывающие антитела циркулируют в организме в течение нескольких лет после болезни, поэтому их обнаружение рассматривается как показатель недавно перенесенного заболевания. Высокие титры вируснейтрализующих антител и антигемагглютининов являются показателем невосприимчивости макроорганизма к краснухе (рисунок 49).

ИнфицироНачало вание сыпи

Рисунок 49 – Иммунный ответ на типичную краснушную инфекция (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике кори и краснухи. Вторая редакция, 2007 г.).

Лабораторная диагностика. Лабораторная диагностика краснухи основана на использовании следующих методов:

-выделение вируса из смывов со слизистой оболочки носа и зева, крови, мочи, реже - испражнений, а также из внутренних органов погибших детей;

-обнаружение антител (IgМ и IgG) в парных сыворотках крови и в цереброспинальной жидкости при врожденной краснухе и прогрессирующем краснушном панэнцефалите;

-ПЦР.

Выделение вируса осуществляют путем заражения чувствительных клеток, например, клеток легкого эмбриона человека (рисунок 50).

49

Рисунок 50 – Результаты выявления вируса краснухи в культуре клеток иммунофлюоресцентным и иммуноколориметрическим методами (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике кори и краснухи. Вторая редакция, 2007 г.).

Идентификацию вируса осуществляют в РН, РТГА, РИФ и ИФА. Однако вирусологический метод является трудоемким, поэтому его использование ограничено.

Для обнаружения антител применяют РН, РСК, РТГА, ИФА. Диагностическое значение имеет четырехкратное и более увеличение титров антител в динамике заболевания (таблица 3).

Таблица 3 – Диагностическое значение титров антител при краснухе

Основными методами диагностики краснухи являются ИФА и ПЦР.

Особенно важное значение имеет обнаружение антител у беременных женщин. Обнаружение у новорожденных высоких уровней антител к вирусу и специфических IgМ в первом полугодии жизни свидетельствует о перенесенной внутриутробной инфекции.

Для лабораторного подтверждения краснухи в настоящее время используют:

-выявление IgM антител к вирусу краснухи;

-сероконверсия IgG или 4-кратное и более увеличение титров IgG антител к вирусу краснухи;

-выявление генома вируса краснухи;

-выделение вируса краснухи в культуре клеток (не применяется для рутинной диагностики).

50

Лечение. Препараты для специфического лечения краснухи не разработаны. Профилактика. Вакцинация против краснухи проводится в соответствии с

приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. №125 “Об утверждении календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”. В соответствии с ним вакцинация детей против краснухи проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинации - в 6 лет. В 13 лет проводится ревакцинация девочек, не болевших краснухой. Кроме того, вакцинации подлежат женщины в возрасте от 18 до 25 лет, не болевшие краснухой, не привитые против краснухи или привитые однократно.

В Российской Федерации для специфической профилактики краснухи применяются как ассоциированные (паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR, вакцина против краснухи, паротита и кори “Приорикс” – рисунок 51), так и моновакцины (“Эрвевакс”, “Рудивакс”, вакцина против краснухи культуральная живая – рисунок 52).

Рисунок 51 – Ассоциированные вакцины против краснухи, кори, паротита. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Рисунок 52 – Моновакцины против краснухи. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Ассоциированные препараты назначают детям при плановой вакцинации, а моновакцины применяют для селективной вакцинации. Многие зарубежные препараты зарегистрированы в России и разрешены к применению. Иммунитет у привитых сохраняется в течение 20 лет.

При проведении вакцинации у серонегативных женщин репродуктивного возраста врач обязан принять все меры предосторожности, чтобы не провести вакцинацию беременной женщине, а также должен предупредить женщину о необходимости предохраняться от беременности в течение 3 месяцев после вакцинации, так как вакцинный штамм может проникать трансплацентарно и