Материал: Литусов Н.В. Частная вирусология

76

происходит репродукция вируса, в результате чего функции гепатоцитов нарушаются. Новые вирусные частицы выходят из гепатоцитов и заражают новые клетки печени. Прогрессирующее поражение печени протекает часто бессимптомно, проявляясь клинически только на стадии цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы (рисунок 81).

Рисунок 81 – Прогрессирующее поражение печени при гепатите С. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Вирус гепатита С может реплицироваться также и в других клетках (внепеченочная репликация): клетки мононуклеарного ряда, костный мозг, эпителиальные клетки экзокринных желез, эндотелий сосудов.

Клиническая картина заболевания. Инкубационный период при гепатите С колеблется от 14 до 180 дней, чаще всего составляет 6-8 недель. Для гепатита С характерны диспепсические явления, умеренное увеличение и уплотнение печени и селезенки, нарушение функций печени. Желтуха отмечается не во всех случаях.

В настоящее время выделяют две клинические формы заболевания: острый гепатит С (ОГС) и хронический гепатит С (ХГС). ОГС проявляется общим недомоганием, утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, желтухой (пожелтением кожных покровов и склер), темной мочой, обесцвеченным калом. При ОГС отмечается повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови.

ХГС проявляется слабостью, общим недомоганием, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени, желтухой, повышением активности аминотрансфераз. В большинстве случаев симптомы заболевания выражены слабо, а активность аминотрансфераз может быть в пределах нормальных показателей. Часто хронический гепатит С проявляется только усталостью и снижением работоспособности. Примерно у 80% лиц, инфицированных вирусом гепатита С, заболевание протекает в форме хронической инфекции с последующим развитием цирроза и первичного рака печени. Схема развития гепатита С представлена на рисунке 82.

78

Профилактика. Средств специфической профилактики гепатита С не разработано. Неспецифическая профилактика гепатита С предусматривает соблюдение мер предосторожности при проведении медицинских манипуляций и санитарно-противоэпидемического режима, тщательный контроль препаратов крови, использование одноразовых медицинских инструментов для инвазивных процедур, просветительскую работу и гигиеническое воспитание населения.

Всоответствии с СП 3.1.3112-14 “Профилактика вирусного гепатита С”, для предотвращения инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи необходимо соблюдать следующие меры:

- соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения, а также требований к сбору, обеззараживанию, хранению и транспортированию медицинских отходов;

- обеспечение медицинских организаций в достаточном объеме изделиями медицинского назначения разового пользования, необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты;

- обязательное обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования гепатитом С;

- сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и другие);

- ежемесячное обследование на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С пациентов отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации, пребывающих в медучреждении более 1 месяца.

Лечение. Около 20% заболевших острым гепатитом С излечиваются спонтанно. До 2011 г. для лечения гепатита С использовали комбинации интерферонов (альфа-2а или альфа-2b) и рибовирина сроком от 12 до 72 недель. В РФ разрешены к применению следующие препараты интерферона:

- Интрон А (рекомбинантный альфа-2в интерферон, США); - Роферон (рекомбинантный альфа-2а интерферон, Швейцария);

- Реальдирон (рекомбинантный альфа-2в интерферон, Израиль): - Альфаферон (альфа-интерферон, Италия); - Реаферон (интерферон альфа-2а, Россия); - Интераль (интерферон альфа-2в, Россия); - Альтевир (интерферон альфа-2в, Россия);

- Альфарона (рекомбинантный альфа-2в интерферон, Россия).

Наиболее эффективным является рекомбинантный альфа-2b-интерферон. Широкое применение находят интерфероны пролонгированного действия (пегилированные интерфероны, пегинтерфероны, пег-ИНФ). Существует 2 вида пегИНФ: пегинтерферон альфа-2а и пегинтерферон альфа-2b. Российскими пегилированными интерферонами альфа-2b являются Альгерон – Цепегинтерферон

иПегАльтевир.

Внастоящее время при лечении острого и хронического гепатита С рекомендуется безинтерфероновая терапия противовирусными препаратами (асунапревир, телапревир, боцепревир, симепревир, софосбувир, даклатасвир, велпататствир, воксилапревир и др.) с учетом генотипа вируса.

79

Вопросы для контроля усвоения материала

1.Таксономическое положение вируса гепатита С.

2.Структура вируса гепатита С.

3.Репродукция вируса гепатита С.

4.Эпидемиология и патогенез гепатита С.

5.Клиническая картина гепатита С.

6.Профилактика гепатита С.

7.Принципы лечения гепатита С.

Тренировочные тесты

1. Вирус гепатита С относится к семейству

1.1.Flaviviridae

1.2.Adenoviridae

1.3.Parvoviridae

1.4.Orthomyxoviridae

1.5.Coronaviridae

2. Для вируса гепатита С характерно:

2.1.отсутствие суперкапсида

2.2.наличие суперкапсида

2.3.пулевидная форма

2.4.сферическая форма

2.5.спиральный тип симметрии

3.Для вируса гепатита С характерно:

3.1.кубический тип симметрии

3.2.комбинированный тип симметрии

3.3.наличие 3 структурных белков

3.4.наличие обратной транскриптазы

3.5.отсутствие суперкапсида

4.Геном вируса гепатита С представлен:

4.1.однонитевой линейной плюс-РНК

4.2.однонитевой минус-РНК

4.3.двунитевой ДНК

4.4.однонитевой ДНК

4.5.двунитевой фрагментированной ДНК

5.Источник инфекции при гепатите С:

5.1.больное животное

5.2.инфицированный человек

5.3.членистоногое-переносчик

5.4.животное-вирусоноситель

5.5.почва

80

6.Механизм передачи возбудителя при гепатите С:

6.1.аэрогенный

6.2.трансплацентарный

6.3.парентеральный

6.4.контактный

6.5.фекально-оральный

7.Пути инфицирования человека вирусом гепатита С:

7.1.водный

7.2.пищевой

7.3.трансфузионный

7.4.половой

7.5.трансплацентарный

8.Факторами передачи вируса гепатита С являются:

8.1.вода

8.2.продукты питания

8.3.кровь

8.4.предметы обихода

8.5.почва

9.Методы диагностики гепатита С:

9.1.вирусоскопический

9.2.вирусологический

9.3.ПЦР

9.4.ИФА

9.5.биопроба на лабораторных животных

10.Специфическая профилактика гепатита С проводится с помощью:

10.1.живой вакцины

10.2.химической вакцины

10.3.инактивированной вакцины

10.4.не разработана

10.5.санпросветработы

Правильные ответы: 1.1; 2.2, 2.4; 3.1, 3.3; 4.1; 5.2; 6.2, 6.3, 6.4; 7.3, 7.4, 7.5; 8.3; 9.3, 9.4; 10.4.