Материал: lor_otvety
Предпосылки к развитию мастоидита:
·Острое гнойное воспаление среднего уха, вызванное грам-отрицательной микрофлорой (синегнойной палочкой, кишечной палочкой, протеем)
·Иммунодефицитные состояния и нарушения обмена,
·Длительное высокое давление экссудата в барабанной полости — это приводит к сдавлению сосудов, нарушения кровообращения и некрозу слизистой оболочки, выстилающей полости сосцевидного отростка.
Симптомы, позволяющие заподозрить мастоидит:
1. Симптомы близкие с среднему отиту(связанные с острым средним отитом)
·Сильная боль в ухе,
·Гноетечение,
·Болезненность при пальпации в заушной области, 2.«Внешние» симптомы(в двух вариантах):
1-ый вариантпериостит сосцевидного отростка:
·Пастозность тканей заушной области, пастозность-отёк и инфильтрация кожи и подкожной клетчаткию
·Сглаженность заушной борозды,
·Оттопыренная ушная раковина, перпендикулярно поверхности черепа
2 ой-распространение на прилежащую область-субпериостальный абсцесс
·Шаровидное выпячивание, флюктуирующее при пальпации, находящееся в области сосцевидного отростка 3. Эндоскопические признаки:
·Симптом резервуара — некроз слизистой и септ между полостями сосцевидного отростка приводит к появлению большого количества гноя, до 10 мл. Экссудат появляется сразу же после удаления из наружного слухового прохода.
·Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода — симптом периостита стенки аттика (пещеры сосцевидного отростка). Периостит стенки пещеры можно увидеть за ухом.
Дополнительные методы исследования:
· КТ — выявляет признаки разрушения кости pr. mastoideus. Определяет маштабы разрушения.
Лечение хирургическое — при всех осложнениях острого гнойного отита производят антротомию, антромастоидотомию
При осложнениях хронического гнойного отита производят общеполостную операцию.
Антротомиявстрыть и дренировать пещеру.
Хирургический доступ осуществляется в границах треугольника Шипо.
•Сверху он ограничен продолжением скулового отростка или темпоральной линией. Отграничивает полости сосцевидного отростка и среднюю черепную ямку.
•Спереди он ограничен краем наружного слухового прохода. Эта граница проводится для защиты канала лицевого нерва.
•Сзади он ограничен условным перпендикуляром, проведенным от
верхушки сосцевидного отростка.
Ход операции: распаратором снимают надкостницу с pr.mastoideus в пределах треугольника Шипо, затем узким долотом постепенно углубляются вдоль стенки наружного слухового прохода. Антрум сосцевидного отростка исследуют зондом, достигая барабанной полости. Гной и грануляции, находящиеся в других ячейках отростка, удаляют при помощи острой костной ложечки, таким образом объединяя все ячейки и антрум сосцевидного отростка в единую полость. Затем дренируют полость резиновым лоскутом и ушивают рану.
25. Антротомия, антромастоидотомия и общеполостная операция на среднем ухе
Антротомиявстрыть и дренировать пещеру.
Хирургический доступ осуществляется в границах треугольника Шипо.
•Сверху он ограничен продолжением скулового отростка или темпоральной линией. Отграничивает полости сосцевидного отростка и среднюю черепную ямку.
•Спереди он ограничен краем наружного слухового прохода. Эта граница проводится для защиты канала лицевого нерва.
•Сзади он ограничен условным перпендикуляром, проведенным от верхушки сосцевидного отростка.
Ход операции: распаратором снимают надкостницу с pr.mastoideus в пределах треугольника Шипо, затем узким долотом постепенно углубляются вдоль стенки наружного слухового прохода. Антрум сосцевидного отростка исследуют зондом, достигая барабанной полости. Гной и грануляции, находящиеся в других ячейках отростка, удаляют при помощи острой костной ложечки, таким образом объединяя все ячейки и антрум сосцевидного отростка в единую полость. Затем дренируют полость резиновым лоскутом и ушивают рану.
Антромастоидотомия – вскрытие сосцевидной пещеры и трепанация сосцевидного отростка.
Цель операции: Ликвидация гнойно-деструктивного процесса в сосцевидном отростке с одновременным дренированием барабанной полости. Общеполостной операцией называется хирургическое вмешательство, в ходе которого производится широкое вскрытие полости среднего уха с последующим удалением патологически измененных тканей. В результате операции слуховой проход, барабанная полость и пещера объединяются в общую полость. Целью вмешательства является предупреждение опасных для жизни осложнений, прекращение прогрессирования или ликвидация гнойного процесса в височной кости при хроническом отите. Улучшения слуха после таких операций, как правило, не происходит. В некоторых случаях развивается выраженная тугоухость.
26. Тимпанопластика
Тимпанопластика— хирургическая операция, которая заключается в санировании полости среднего уха, восстановлении положения косточек среднего уха и завершается мирингопластикой.
Показания и противопоказания
Тимпанопластика показана большинству больных хроническим гнойным средним отитом. Однако в настоящее время некоторые хирурги предпочитают производить тимпанопластику на «сухом» ухе, т. е, либо после проведенного санирующего (консервативного или хирургического) лечения,