Материал: lor_otvety
смоченной гипертоническим раствором. Антибиотики системно требуются не всегда, только при наличии симптомов лихорадки и интоксикации.
2.Дерматит: назначение по необходимости системных антибактериальных препаратов. лечится аппликациями противовоспалительных препаратов, антибиотиков и антисептиков на кожу наружного слухового прохода. Большое значение имеет основа препарата — при экссудате лекарства на основе воды, при отеках — мази.
Отомикозы (грибковые дерматиты) вызываются грибы рода Candida,
Aspergillus.
Предпосылками для развития отомикозов являются анатомофизиологические особенности наружного слухового прохода — S-образная форма, температура и влажность внутри слухового прохода являются идеальной средой для развития грибков. Грибы попадают с волос, на их рост подавляется ушной серой. Но при уменьшении количества или снижения качества ушной серы (например, при инволюции тканей в старости) развивается заболевание.
В отличие от бактериальных дерматитов, отомикозы развиваются в костной части слухового прохода. Мицелии грибка раздвигают клетки эпидермиса, раздражают нервные окончания, чем вызывают интенсивный зуд (является основным симптомом), который может явится причиной манипулирования достаточно острыми предметами в наружнем слуховом проходе, появлением микротравм, и присоединения диффузного дерматита.Помимо этого, в мицелии запутываются слущенные клетки эпидермиса, бактерии и кровь, образуется казеозная пробка, плотно соединенная с тканями. При кандидозном поражении слуховой проход обтурирован массами беловатосерого цвета с черным вкраплениями, которые достаточно легко удаляются. При аспиргилле- н.с.п. тонкая костная часть покрыта белой пленкой, котороая очень тяжело отделяется
Лечение отомикозов:
•Длительное применение местных противомикотических препаратов. Системные антимикотики не применяют в виду их токсичности.
17. Острый гнойный средний отит
Острый гнойный средний отит - это заболевание уха, при котором в
воспалительный процесс вовлекаются все части среднего уха, барабанная полость, слуховая труба, сосцевидный отросток.
Этиология:
1.Понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость
2.Возбудители – чаще стафилакокк (эпидермальный, золотистый, различные виды), грамотрицательная флора, в частности синегнойная палочка.Стрептококки (в частности очень наблагоприятно стрептококкус мукозус, который вызывает образование слизистого и очень вязкого экссудата. Marocella catarhalis. За бактериальной флорой-вирусы.
3.Попадание инфекции через слуховую трубу.
4.Редко бывают инфекции связанные с попаданием инфекции через травму, гематогенными или ретроградным путем.
Патогенез:
1.Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы(тубарный путь) и барабанной полости.
2.Среднее ухо заполняется экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем гнойным.
3.Слизистая становится твердой на которой возникает эрозии
4.При нарушении дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки
5.В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает прободение барабанной перепонки с последующей отореей.
6.Гнойные выделения со временем прекращаются и перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться
18. Острый гнойный средний отит
-это заболевание уха, при котором в воспалительный процесс вовлекаются все части среднего уха, барабанная полость, слуховая труба, сосцевидный отросток.
I стадия. Стадия экссудации (синоним: доперфоративный период)
•Васкулярная фаза,
•Инфильтративная фаза,
•Экссудативная фаза.
Клиническая картина:
•Боль в ухе,
•Снижение слуха,
•Симптомы острого инфекционного заболевания( интоксикация, лихорадка)
Болевой синдром определяется фазой развития первой стадии заболевания:
•В васкулярную фазу: в начале заболевание нарушается вентиляция барабанной полости, в ней снижается давление, что ведет к развитию радиарной гиперемии слизистой оболочки барабанной перепонки — происходит расширение сосудов по ходу рукоятки и по периферии барабанной перепонки. Быстрое расширение сосудов приводит к отслойке эпидермиса, что влечет за собой возникновение приступообразной боли. (стреляющей)
•В фазу инфильтрации: развивается воспаление слизистой оболочки барабанной полости, поднимается температура тела, нарастают симптомы интоксикации, снижается слух. Боль имеет постоянный давящий характер.
•В фазу экссудации: экссудат выпячивает барабанную перепонку. Боль имеет «рвущий» характер, слух снижен, выражена лихорадка.
Принципы лечения в I стадии острого среднего отита
Антибиотикотерапия: защищенные пенициллина, макролиды. Важно: нельзя применять антибиотики в фазе экссудации — став
асептическим, экссудат в барабанной полости не рассосётся, а со временем
— организуется, разовьется осложнение — тимпаносклероз.
Лечение в I стадию
Патогенетическая терапия:
Впервую фазу:
•Заушная новокаиновая блокада — способствует снятию болевого синдрома и улучшению трофики ткани. Если провести в первую фазу
— возможно выздоровление без дальнейшего развития болезни.
•Тепло (кроме УВЧ — слишком расширяет сосуды): вливание в ухо подогретых спиртовых растворов(борный спирт), согревающие компрессы(ускорение происходящих процессов).
•Вливание в нос деконгестантов — снимается отек с устья слуховой трубы, обеспечивается дренаж ее полости.
Во вторую фазу:
• Отменяем тепло, вливаем в ухо капли.
Хирургическое лечение в третью фазу: парацентез барабанной перепонки.
Показания: триада симптомов в максимальной выраженности (рвущая боль, выраженная лихорадка, выпячивание барабанной перепонки), фаза экссудации до перфоративного периода острого среднего отита.
Парацентез (разрез) проводится в задне-нижнем квадранте(т.к. расстояние до лабиринта больше и не затронет окно преддверия) барабанной перепонки при помощи парацентезной иглы с коленчатым изгибом. Рана заживает первичным натяжением.
При спонтанной перфорации барабанной перепонки имеется большой риск потери слуха.
II стадия. Стадия перфорации.
Клиническая картина:
•Уменьшение болевого синдрома,
•Слух остается сниженным,
•Гноетечение из уха,
Отоскопически: щелевидная перфорация барабанной перепонки в месте выпячивания, экссудат в наружном слуховом проходе.
Лечение во II стадию
•Антибиотикотерапия(защищенные пенициллины, макролиды),
•Нельзя: вливать ушные капли на спиртовой основе( могут проникатьв среднее ухо-ожог),
•Вливать капли ушные/глазные (Ципромед, Данцил, Софрадекс). Являются водорастворимыми. Обеспечить транстимпанальное введение: влить капли, несколько раз прижать козел к наружному слуховому проходу. Признак прохождения лекарственного препарата в барабанную полость — появление вкуса лекарства во рту.
•Компрессы на ухо.
•Деконгестанты в нос.
III стадия. Стадия реконвалесценции. (Закрытие перфорации)
Клинические признаки острого среднего отита будут сохранятся до тех пор, пока не восстановится нормальная функция евстахиевой трубы. При нормализации давления в ней происходит смыкание дефекта на барабанной перепонке и его дальнейшее заращение. Чаще всего для этого не требуется каких-либо дополнительных воздействий, но иногда может понадобится провести продувание слуховой трубы по Политцеру.
Лечение по правилу экссудативного отита.
19. Особенности лечения острого среднего отита в стадии экссудации. Парацентез при остром гнойном среднем отите.
Лечение в I стадию
Патогенетическая терапия:
Впервую фазу:
•Заушная новокаиновая блокада — способствует снятию болевого синдрома и улучшению трофики ткани. Если провести в первую фазу — возможно выздоровление без дальнейшего развития болезни.
•Тепло (кроме УВЧ — слишком расширяет сосуды): вливание в ухо подогретых спиртовых растворов(борный спирт), согревающие компрессы(ускорение происходящих процессов).
•Вливание в нос деконгестантов — снимается отек с устья слуховой трубы, обеспечивается дренаж ее полости.
Во вторую фазу:
•Отменяем тепло, вливаем в ухо капли.
Хирургическое лечение в третью фазу: парацентез барабанной перепонки.
Парацентез (разрез) проводится в задне-нижнем квадранте(т.к. расстояние до лабиринта больше и не затронет окно преддверия) барабанной перепонки при помощи парацентезной иглы с коленчатым изгибом. Рана заживает первичным натяжением.
При спонтанной перфорации барабанной перепонки имеется большой риск потери слуха.
Показания:
1)Триада симптомов с максимальной выраженностью – Режущая боль,лихорадка, выпячивание барабанной перепонки. 2)Головокружение
3)Болезненность при пальпации заушной области (сосцевидного отротска) 4)Парез лицевого нерва 5)Менингиальный синдром без ликворных изменений-у детей через щели
височной кости жидкость попадает к оболочка мозга.
6)У детей до 6 лет барабанная перепонка толстая, мало реагирует на воспалительный процесс.
Инструмент: парацентезная игла с колнечатым изгибом. При самопроизвольой перворации-рубец.
Прогноз: Без осложнений полное выдоровление
Осложнения:
1.Переход в хроническую форму
2.Мастоидит
3.Формирование спаек и сращений барабанной перепонки
20.Особенности лечения острого среднего отита в стадии
перфорации
Лечение во II стадию
•Антибиотикотерапия(защищенные пенициллины, макролиды),
•Нельзя: вливать ушные капли на спиртовой основе( могут проникатьв среднее ухоожог),
•Вливать капли ушные/глазные (Ципромед, Данцил, Софрадекс). Являются водорастворимыми. Обеспечить транстимпанальное введение: влить капли, несколько раз прижать козел к наружному слуховому проходу. Признак прохождения лекарственного препарата в барабанную полость — появление вкуса лекарства во рту.
•Компрессы на ухо.
•Деконгестанты в нос.
21. Острый средний отит при инфекционных заболеваниях (грипп, корь)
Острое воспаление среднего уха на фоне инфекционных заболеваний характеризуется более тяжелым течением.
Гриппозный отит – характерна геморрагическая форма воспаления с появлением кровоизлияний под эпидермис кожи слухового прохода в костном отделе и на барабанной перепонке в виде геморрагических или серозных пузырьков.