Материал: lor_otvety

корнем языка, а задняя стенка – 3 шейный. Между передними и задними дужками располагаются небные миндалины. Мягкое небо является продолжением твердого неба и представляет собой чрезвычайно подвижную мышечную пластинку, посредине которой находится язычок. В покое мягкое небо свободно свисает к корню языка, оставляя свободным сообщение между носоглоткой и ротоглоткой. Во время акта глотания или при произношении звуков «к» или «х» небная занавеска плотно прижимается к задней стенке глотки и герметически разобщает ее с носоглоткой.

Боковая стенка глотки и область небных миндалин имеет большое клиническое значение. Латеральнее находится сосудисто-нервный пучок. Ближе всего к небной миндалине располагается внутренняя сонная артерия, расстояние которой от верхнего полюса миндалины составляет в среднем 1,5- 2 см. Однако в некоторых случаях она находится в непосредственной близости к миндалине или же сразу под ее капсулой, что следует учитывать при оперативных вмешательствах в этой области. Нижний полюс миндалины находится на уровне наружной сонной артерии, которая отстоит от него на расстоянии 1-1,5 см. На этом уровне от наружной сонной артерии отходят такие крупные артерии, как лицевая, язычная, восходящая небная, которые направляются кпереди. Здесь же отходит и тонзиллярная артерия.

Нижняя часть глотки, или гортаноглотка, —Границей между рото- и

гартаноглаткой являются верхний край надгортанника и корень языка; книзу гартаноглотка воронкаобразно суживается и переходит в пищевод. Гортанная часть глотки располагается впереди C4-C5

шейных позвонков. Спереди и снизу в гартаноглотку открывается вход в гортань. По бокам от входа в гортань, между нею и боковыми стенками глотки имеются углубления, конусовидно суживающиеся внизу, - грушевидные карманы (ямки, синусы),

по которым пищевой комок продвигается ко входу в пищевод.В покое полость этого хода находится в спавшемся состоянии. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, располагается язычная миндалина.

Стенки глотки Состоит из 4 слоев. Изнутри – слизистая оболочка, далее фиброзная, а

снаружи мышечная. Мышцы с наружи покрыты адвентициальной оболочкой, на которой лежить рыхлая соединительная такнь., которая обеспечивает подвижность глотки.

СЛИЗИСТАЯ. В верхней частимногорядный мерцательны эпителий (дыхательная функия носоглотки). В средней и нижнеймногослойный плоский эпителий. В слизистой оболочке глотки содержится множество слизистых желез. Подслизистый слой, непосредственно прилегающий к фиброзному слою, содержит лимфоидные узелки, из которых лимфа

поступает по отдельным лимфатическим сосудам во внешние подчелюстные лимфатические узлы.

ФИБРОЗНАЯ. Фиксируется к косям основания черепа. К низу истончается и переходит в тонкую эластическую перепонку.

МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ. Образован двумя группами поперечно-полосатых мышц — сжимателями и поднимателями глотки. Сжимают 3 констрикотра верхний, средний и нижний констрикторы. Размещены сверху вниз, черепицеобразно покрывают друг друга.

Мышцы, поднимающие глотку, проходят продольно; вверху они прикрепляются к костям основания черепа; сокращаясь, осуществляют движение типа перистальтического. Глотку поднимают 2 продольные мышцы – шилоглоточная (основная) и небно-глоточная, обрвзующая заднюю небную душку.

По Бокам от глотки распологаются выполненное клетчаткой окологлоточное пространство, в котором проходит нервно-сосудистый пучок и находятся основные лимфотические узлы шеи. Так же есть заглоточное пространство между слизистой оболочкой задней стенки глотки и предпозвоночной фасцией.

Кровоснабжение и лимфоотток

Основным источником кровоснабжения глотки является наружная сонная артерия, отдающая крупные стволы, питающие органы полости рта и глотки (внутренняя верхнечелюстная, язычная и внутренняя лицевая артерии).

Конечными ветвями этих артерий являются:

•верхняя глоточная артерия, снабжающая кровью верхние отделы глотки;

•восходящая небная, которая снабжает кровью небную занавеску, миндалину и слуховую трубу; (это ветвь лицевой артерии, а та, в свою очередь от наружной сонной.)

•нисходящая небная артерия, снабжающая кровью свод полости рта; крылонебные артерии и артерии крылонебного узла, снабжающие стенки глотки и слуховую трубу; (ветвь верхнечелюстной аретерии)

•нижняя щитовидная – частично нижний отдел глотки.

•задняя язычная, питает слизистую оболочку, язычную миндалину, надгортанник и переднюю небную дужку.

Вены глотки образуют два сплетения, собирающих кровь практически из всех ее отделов. Наружное, или периферическое, сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки. Многочисленными анастомозами оно соединяется со вторым венозным сплетением — подслизистым — и анастомозирует с венами неба, глубоких мышц шеи и с позвоночным венозным сплетением. Глоточные вены, спускаясь по латеральным стенкам глотки, сопровождают нисходящие глоточные артерии и вливаются одним или несколькими стволиками во

внутреннюю яремную вену или впадают в одну из ее ветвей (язычные, верхние щитовидные, лицевые).

Иннервация глотки

Иннервация глотки осуществляется глоточным нервным сплетением, которое образуется многочисленными анастомозами между ветвями блуждающего,

языкоглоточного, добавочного и симпатического нервов. Кроме того, в

иннервации отдельных анатомических образований глоточно-пищеводной системы принимают участие тройничный, подъязычный, верхнегортанный нервы, парасимпатические (секреторные), симпатические (трофические) и чувствительные (вкусовые) волокна лицевого нерва. Такая обильная иннервация глотки обусловлена чрезвычайной сложностью и многообразием ее функций. Вегетативная иннервация имеет большое значение для обеспечения функций глотки, эта иннервация фактически составляет одно целое с вегетативной иннервацией пищевода. Симпатическая иннервация глотки и пищевода осуществляется за счет шейной части пограничных симатических стволов.

ЕСЛИ ОСТАЛОСЬ ВРЕМЯ, ТО читай ниже

Физиология глотки

Принцип анатомо-функциональной системности организма позволяет рассматривать глоточно-пищеводную систему как единую функциональную организацию, состоящую из взаимодействующих комплексов. К этим комплексам относятся жевательный, глотательный (пищепроводный), воздухопроводный, резонаторный, вкусовой, защитный. Защитный комплекс включает механическую и иммунобиологическую системы защиты. Функции перечисленных выше комплексов строго синхронизированы в реализации как соматических, так и вегетативных и иммунобиологических реакций. Выпадение любой из этих функций приводит к рассогласованию механизмов их взаимодействия.

Жевательный комплекс Этот комплекс включает помимо жевательной системы челюстей также и

слюнные железы, железы слизистой оболочки полости рта и глотки, язык, небные миндалины и др. Жевательный комплекс имеет прямое отношение к физиологии глотки, поскольку является первым и основным звеном, подготавливающим пищевой продукт к поступлению в пищеварительный тракт.

Глотательный и механозащитный комплексы Эти комплексы обеспечивают продвижение пищевого комка в просвет

пищевода. При возникновении глотательного рефлекса наступает рефлекторное сокращение мышц мягкого неба и глотки, чем обеспечиваются герметическая изоляция средней части глотки от носоглотки и

предотвращение попадания пищи в последнюю (первая фаза защитной функции глотки).

В момент продвижения пищевого комка в полость глотки возникает фаза защитной функции, в процессе которой происходит подъем гортани. В этом случае вход в нее располагается выше пищевого комка, а надгортанник, наподобие клапана, опускается и закрывает вход в гортань. Мышцы, прикрепленные к черпаловидным хрящам, сближают последние и смыкают голосовые складки, перекрывая вход в подскладковое пространство. Во время поступления пищевого комка в пищевод дыхание прерывается. Далее последовательным сокращением среднего, затем нижнего сжимателя глотки пищевой комок или проглатываемая жидкость попадает в ретроларингеальную часть глотки. Соприкосновение пищевого комка с рецепторами этого отдела глотки приводит к рефлекторному расслаблению мышц входа в пищевод, в результате чего под пищевым комком образуется зияющее пространство, в которое пищевой комок проталкивается нижним сжимателем глотки. В норме обратное поступление пищевого комка из гортаноглотки в ротоглотку невозможно из-за продолжающегося прижатия языка к небу и задней стенке глотки. Весь процесс акта глотания и чередования его с дыхательной функцией гортани В. И. Воячек образно назвал «механизмом железнодорожной стрелки».

Резонаторная и артикуляционная функции глотки Резонаторная и артикуляционная функции глотки играют важную роль в

формировании голосовых звуков и артикуляционных элементов речи, принимают участие в индивидуализации тембровых особенностей голоса. Патологические состояния глотки (объемные и воспалительные процессы, нарушение иннервации и трофики) приводят к искажению нормальных голосовых звуков. Так, обструктивные процессы в носоглотке, затрудняющие или полностью блокирующие прохождение звука в носовые резонаторы, обусловливают возникновение так называемой закрытой гнусавости (rhinolalia clausa). И напротив, зияние носоглотки и невозможность ее разобщения с ротоглоткой ввиду утраты запирательной функции мягкого неба, небных дужек и среднего сжимателя глотки приводят к тому, что речь также становится гнусавой и характеризуется как открытая гнусавость (rhinolalia operta). Такой голос наблюдают у пациентов после инфильтрационной анестезии перед операцией удаления небных миндалин. Иммунобиологический комплекс Встречая на пищепроводных и воздухопроводных путях факторы антигенной

природы, лимфаденоидный аппарат глотки подвергает их специфическому воздействию и тем самым лишает их патогенных свойств. Этот процесс носит название местного иммунитета. Факторы, возбуждающие в организме иммунные процессы, называются антигенами.