Материал: lor_otvety
-Термические → при проглатывании горячей жидкости.
-Химические → при проглатывании химических растворов.
Клиника.
Ожоги 1 степени – неравномерное побеление слизистой оболочки с последующей ее гиперемие.
Ожоги 2 степени – выраженная интоксикация, на слизистой оболочке имеется ожоговые буллы с транссудатом.
Ожоги 3 степени – Некроз тканей с образованием язв.
Диагностика.
Сбор анамнеза и осмотр.
Лечение.
Промывание желудка. Анальгетики, АБ широкого спектра действия, кортикостероидные препараты, сердечные препараты, симптоматические средства.
Классификации повреждений глотки
1. Наружные повреждения:
•бытовые:
o тупые травмы;
oколото-резаные раны;
oогнестрельные раны;
•производственные:
oтупые травмы;
oранения;
•военного времени:
oогнестрельные;
oколото-резаные раны;
oтупые травмы.
2.Внутренние повреждения:
•бытовые:
oхимические;
o термические;
o инородные тела;
•производственные: o химические; o термические.
3.Сочетанные ранения:
•ранения носоглотки и окружающих анатомических образований
(основания черепа, верхних шейных позвонков, сосудисто-нервного пучка, слуховых труб, внутренних отделов носа);
•ранения ротоглотки и окружающих анатомических образований (сосудисто-нервного пучка шеи, шейных позвонков, анатомических образований полости рта);
•ранения гортаноглотки и окружающих анатомических образований (корня языка, надгортанника, черпаловидных хрящей, нижних шейных позвонков, сосудисто-нервного пучка);
•ранения глотки, сочетающиеся с ранениями черепа, челюстно-лицевой области, туловища и конечностей.
4.Комбинированные ранения:
•изолированные ранения глотки + химическое поражение глотки;
•сочетанное ранение глотки + химическое поражение глотки;
•изолированное ранение глотки + термический ожог глотки;
•сочетанное ранение глотки + термический ожог глотки;
•ранения глотки + инородные тела глотки (огнестрельные).
5.Синдромный принцип:
•дисфагический синдром;
•обструктивный синдром;
•геморрагический синдром;
•воспалительный синдром;
•синдром инородного тела.
17. Хронический фарингит
Хронический фарингит - хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторов. Различают
хронический катаральный, гипертрофический и атрофический фарингит.
Причины(этиология):
-затруднение носового дыхания (вследствие искривления перегородки носа, хронических воспалительных заболеваний носа), что способствует дыханию через рот. А стекание слизи воспалительного характера по задней стенке глотки поддерживает хронический воспалительный процесс;
-грибковое поражение глотки;
-длительное воздействие пыли, горячего сухого воздуха, химических веществ;
-аллергия;
-снижение иммунитета;
-курение и злоупотребление алкоголем;
-остеохондроз шейного отдела позвоночника;
-заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь и др.)
Симптомы хронического фарингита (диагностика)
Субъективно ощущается сухость в глотке, боль при глотательных движениях.
Температура при остром фарингите нормальная или лишь слегка повышенная. Общее состояние почти не страдает. Болезнь продолжается в среднем неделю и обычно не грозит какими-либо осложнениями.
При хроническом фарингите больные обычно испытывают чувство щекотания, царапанья и сухости в горле. Сухость может беспокоить даже и в тех случаях, когда слизистая оболочка достаточно влажная. В глотке
скапливается большое количество вязкого слизистого секрета, который плотно пристает к ее стенкам и с трудом отделяется. Больные стараются отхаркивать такой секрет, и тогда у них настолько раздражается зев, что подчас появляются позывы к рвоте. Чаще это наблюдается по утрам, поскольку за ночь, преимущественно в носоглотке, скапливается много корок, образующихся из слизи. Ночью слизь может затекать и в гортань, вызывая ощущение тошноты, приступа кашля, а иногда даже спазм гортани. Нередко наблюдается гранулезная форма фарингита, при которой поражается в основном лимфатическая ткань глотки. В этом случае на задней ее стенке появляются красноватые узелки различного размера: от макового зерна до горошины.
Такие увеличенные гранулы могут раздражать тройничный нерв и вызывать приступообразный кашель, как это бывает при пробках в миндалинах. Впоследствии довольно часто гранулезная форма фарингита переходит в атрофическую. На поверхности стенки глотки образуется засыхающая тонкая пленочка прозрачной слизи, отчего создается впечатление, что она покрыта тонким слоем лака, в дальнейшем могут образоваться и корки темного грязноватого цвета и даже появиться неприятный запах. У больных в таких случаях имеется ощущение постоянной резкой сухости, присутствия инородного тела, быстрой утомляемости голоса.
Хронический фарингит может возникнуть на фоне ринита, синусита, тонзиллита, развитию заболевания способствуют также курение, злоупотребление спиртными напитками, профессиональные вредности (производственная пыль, газы).
В зависимости от морфологических особенностей выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический фарингит.
При катаральном фарингите слизистая оболочка глотки умеренно утолщена, видны расширенные вены, увеличенные фолликулы.
При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки утолщена, видны увеличенные фолликулы и боковые валики глотки, скопления слизи.
При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки сухая, блестящая - как бы лакированная. Больные жалуются на сухость, ощущение инородного тела, царапанья в глотке, иногда болезненность при глотании.
Существует несколько форм хронического фарингита:
-гипертрофическая - возникает увеличение лимфатических образований задней и боковой поверхности глотки;
-катаральная - проявляется покраснением слизистой оболочки глотки;
-атрофическая - связана с истончением слизистой оболочки.
Лечение хронического фарингита
При лечении хронического фарингита назначают щелочные полоскания горла. Смазывают слизистую оболочку горла 1-2% раствором нитрата серебра (ляписом). Лечение фарингита при острой форме такое же, как при ангине, при хронических в зависимости от состояния слизистой.
При гипертрофии - частые полоскания, орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, противовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола, нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером.
Назначают физиолечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук, фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливается, проводится симптоматическое лечение.
18. Инородные тела ротоглотки
Инородные тела ротоглотки
Чаще всего – рыбьи кости, шелуха семечек, ворсинки от зубных щеток. Наиболее частая локализация инородного тела: небные миндалины (т.к. являются наиболее рыхлой тканью и во время глотки оказываются на пути движения пищевого комка).
Главный симптом – боль в проекции на шеи в области нижней челюсти (если тело было извлечено — сохраняется в течение суток).
Диагностика: косвенным признаком являются вертикальные тяжи слюны на миндалинах, напоминающие рыбную кость.
Извлечение инородных тел ротоглотки проводится прямыми щипцами с насечкой на браншах.
Народные методы (глотать хлеб, корки, сухари и т.д.) в 50% случаях приводят к тому, что инородное тело (кость) отламывается и частично остается в миндалине. Вокруг отломка развивается хроническое воспаление, формируется грануляционный вал.
19. Клиническая анатомия гортани
Из лекции
Особенности строения:
1)гортань является рефлексогенной зоной — в надголосовом отделе находится выраженная рефлексогенная зона, вызывающая при различных степенях раздражения кашлевой рефлекс, ларингоспазм, гортанный шок;
2)слизистая оболочка надголосового отдела выстлана мерцательным эпителием, а голосового — плоским, следовательно гортань является местом
высокого рискадисплазии и метаплазии эпителия, развития рака (больные раком гортани умирают из-за асфиксии!); 3) в подголосовом отделе много рыхлой волокнистой соединительной ткани
в подслизистом слое, из-за чего быстро развивается выраженный отек (у детей — ложный круп)
Исследование гортани:
•Непрямая ларингоскопия,
•Эндоскопия (линза со срезом 70-90 градусов, направленна книзу),
•Прямая ларингоскопия и микроларингоскопия (под эндотрахеальным наркозом).
Внорме слизистая гортани влажная, розовая, а голосовые складки — белые.
Не из лекции( А ИЗ УЧЕБНИКА):
Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов.
Располагается: шейные 4-6.
Скелет. Состоит из хрящей, соединённых связками.
3 непарных - надгортанный, щитовидный, перстневидный
3 парных - черпаловидные, рожковидные, клиновидные.
Основной ПЕРСТНЕВИДНЫЙ ХРЯЩ – передняя частьдуга, задняя – печатка. На бокахсуставные поверхности для сочленения с щитовидных хрящом.
ЩИТОВИДНЫЙ ХРЯЩ – защищает внутреннюю часть органа. Состоит из 2-х пластинок неправильной 4-х угольной формы. Спереди имеется вырезка. Кзади верхние углы оттянуты в виде отростков – рожков. Нижние рожки короткие и прикрепляются для соединения с перстневидным хрящом. Верхниенаправлены в сторону подъязычной кости.
НАДГОРТАННЫЙ – различают широкую и узкую часть. При помощи связки он крепится к вырезке щитовидного хряща. Широкая часть свободно выходит над уровнем щитовидного хряща и располагается позади корня языка; во время глотка, он прикрывает вход в гортань и направляет пищевой комок в грушевидные карманы.
ЧЕРПАЛОВИДНЫЕ ХРЯЩИ – расположены над печаткой перстневидного хряща по бокам от средней линии. Имеют форму неправильной трехсторонней пирамиды, верхушка которого направлена вверх. КЛИНОВИДНЫЕ ХРЯЩИ - расположены в толще черпалонадгортанной складки. Эти хрящи являются сесамовидными. Они укрепляют наружное кольцо гортани.
РОЖКОВИДНЫЕ - размещены на верхушке черпаловидных хрящей.
СУСТАВЫ
Гортань имеет два парных сустава.