Ниже приведены формулировки определений, которые наиболее часто используются применительно к определенным понятиям здоровья.
Общебиологическое здоровье (норма) - интервал, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума (оптимальная зона, в пределах которой организм не выходит на патологический уровень саморегуляции).
Популяционное здоровье - условное статистическое понятие, которое достаточно полно характеризуется комплексом демографических показателей, уровнем физического развития, заболеваемостью и частотой преморбидных (доболезненных) состояний, инвалидностью некоторой группы населения.
Индивидуальное теоретическое здоровье - состояние полного социального, биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешены с окружающей средой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.
Индивидуальное фактическое здоровье - состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои социальные и биологические функции.
Значимость здоровья в настоящее время особенно возросла, поскольку состояние здоровья людей существенно изменилось и возникли новые закономерности характера и распространенности заболеваний человека, демографических процессов. Указанные изменения в состоянии здоровья людей можно обобщенно охарактеризовать следующим образом:
значительно выше стала зависимость состояния здоровья человека от социально-экономических условий, среды его обитания;
появилась другая скорость изменения показателей, характеризующих здоровье (физическое развитие, заболеваемость, инвалидность, смертность);
произошли характерные демографические изменения - постарение населения, урбанизация, сдвиги в структуре смертности и пр.;
определился ряд заболеваний, частота которых резко возросла в последние годы (болезни органов кровообращения, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, отравления, травмы);
увеличилась численность заболеваний, которые раньше реже встречались: эндокринные, аллергические, врожденные пороки, болезни иммунной системы и др.;
возросла заболеваемость некоторыми инфекционными и другими болезнями: туберкулезом, СПИДом, дифтерией, гепатитом, заболеваниями крови, аденовирусными болезнями и др.;
определилась многофактарность влияния на здоровье человека и появилась необходимость системного подхода к профилактике заболеваний.
Здоровье человека в конечном счете определяется совокупным влиянием природных и социально-экономических факторов жизни человека (рис. 1.1). В связи с этим среди актуальных проблем, изучаемых гигиенической наукой и практикой, ведущее значение имеет проблема оценки с научно-гигиенических позиций взаимосвязи человека с факторами окружающей среды.
В понятие "окружающая среда" входят и понятия "среда обитания", "производственная среда".
Среда обитания - комплекс взаимосвязанных абиотических (в том числе природно-климатических условий) и биотических факторов, находящихся вне организма и определяющих его жизнедеятельность. Другими словами, это - пространство, в котором осуществляется жизнедеятельность организма: жилой дом, место отдыха, транспортное средство, рабочее место и т.д.
Социально-экономические факторы
Производственная среда - часть окружающей человека среды (среды обитания), образованная вредными и опасными производственными факторами и условиями, характеризующими рабочее место и воздействующими на человека в процессе трудовой деятельности.
Часто у исследователей нет сомнений в том, что в развитии нарушений состояния здоровья населения существенную роль играют факторы окружающей среды. По данным Ю.П. Лисицына в основном на состояние здоровья населения влияют:
образ жизни (табакокурение, употребление алкоголя и наркотиков, злоупотребление лекарствами, питание, условия труда, гиподинамия, материально-бытовые условия, семейное положение и др.) - на 49-53%;
генетические и биологические факторы - на 18-22%;
состояние здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) - на 8-10%;
окружающая среда (природно-климатические факторы, качество объектов окружающей среды) - на 17-20% (в различных регионах это соотношение может изменяться).
Вместе с тем фактор окружающей среды может играть определенную роль в этиологии заболевания. Он способен выступать как этиологический причинный фактор, практически полностью определяющий развитие конкретного заболевания. В настоящее время некоторые хронические болезни населения достаточно аргументировано считают следствием воздействий экологических факторов, например, болезнь Минамата, связанная с загрязнением ртутьсодержащими промышленными стоками морской и речной среды; болезнь Итай-Итай, обусловленная поливом рисовых по лей водой, содержащей кадмий, и др. (см. прил. 1).
Выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями со стояния здоровья человека - одна из задач гигиенической диагностики.
Гигиеническая (донозологическая) диагностика - это система мышления и действий, цель которых установить зависимость между состоянием среды и здоровьем человека еще до развития заболевания. Ниже приведены основные эффекты, регистрируемые при изучении воздействия факторов окружающей среды в клинических и эпидемиологических исследованиях, и их характеристика:
смерть - необратимый исход;
болезнь - сочетание симптомов, физических признаков и результатов лабораторных исследований;
нетрудоспособность, ограничение привычной деятельности - функциональный статус пациентов с точки зрения их способности быть независимыми от других и самостоятельно выполнять свои повседневные функции в быту, во время работы или на отдыхе;
преморбидные (бессимптомные, доклинические) состояния - временно компенсированные, скрытые изменения, выявляемые только с использованием комплекса чувствительных методов;
дискомфорт - симптомы, причиняющие неудобства (усталость, тошнота, неприятный запах, головокружение и др.);
неудовлетворенность жизнью - нарушение эмоционального и психического состояния (возбуждение, депрессия и др.).
Неблагоприятное влияние среды обитания и внутренней среды человека может приводить к нарушению его здоровья в виде болезни. Болезнь - это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, которое характеризуется ограничением приспособляемости и понижением трудоспособности.
В настоящее время существует множество болезней, названия которых имеются в Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-Х), прошедших апробацию во Всемирной организации здравоохранения. Болезнь отдельного человека, ее возникновение называется заболеванием. Существует понятие о заболеваемости как о медико-статистическом показателе распространенности совокупности отдельного или многих заболеваний. Массовое распространение заболеваний, превышающее контрольные цифры, называется эпидемией.
Фактор окружающей среды может быть фактором риска, т.е. компонентом этиологии, который хотя и важен для развития и прогрессирования заболевания, но сам по себе в отсутствие других условий (например, генетической предрасположенности) не способен вызвать заболевание у конкретного человека.
Одним из важнейших элементов методологии гигиенической диагностики является оценка риска неблагоприятного влияния факторов среды на здоровье человека. Риск (здоровью) по рекомендации ВОЗ определяется как ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от воздействия загрязнителей. Они могут быть в воздухе, воде, почве, продуктах питания, различных материалах - строительных, упаковочных изделиях, например, полимерных материалах.
Риск определяется обычно как потенциальный (возможный), а не неизбежный, т.е. не обязательно реализуемый и, как правило, устранимый. Поэтому правомочно и другое определение риска - как вероятность повреждения здоровья в виде недомогания, заболевания, инвалидности, смертности, которые могут наступить при определенных обстоятельствах.
Фактор риска - это фактор любой природы (наследственный, экологический, производственный, фактор образа жизни и др.), который при определенных условиях может провоцировать или увеличивать риск развития нарушений состояния здоровья.
Оценка риска проводится по двум направлениям, во-первых, по риску загрязнения среды обитания и, во-вторых, по риску для здоровья человека.
Потенциальный риск среды обитания по степени ее непригодности для человека может быть проведен путем сравнения фактических параметров вредных факторов (химических соединений, пыли, излучений и пр.) с установленными законом гигиеническими нормативами (ГН), предельно допустимыми уровнями (ПДУ), предельно допустимыми концентрациями (ПДК) в воздухе, воде, почве, строительных и других материалах, продуктах питания и т.д. Сведения о риске для здоровья могут быть использованы при эксплуатации предприятий, контакте человека с раз личными материалами и пр.
Алгоритм действий состоит из определения вредных факторов среды обитания (химических, физических, биологических), которые могут быть неблагоприятны для здоровья человека, и их источников. Следующий этап заключается в оценке экспозиции вредного фактора на организм человека. Обязательно должны быть подвергнуты анализу пути их поступления (контакта) в организм и характеристика населения (женщины, мужчины, дети, подростки, пенсионеры, работники и их профессии и др.). Кроме того, необходимо получить и проанализировать данные о состоянии здоровья населения. Они могут быть представлены материалами физического развития (вес, рост и пр.), жалобами, обращаемостью за медицинской помощью, заболеваемостью с временной утратой трудоспособности, профессиональной и (если есть) экологически обусловленной заболеваемостью, инвалидностью, смертностью.
Адекватнее всего неблагоприятное воздействие вредных и опасных факторов регистрируется в виде изменений показателей заболеваемости населения, основой которой является снижение адаптационных возможностей организма человека. А.П. Щербо с соавторами на примере загрязнения атмосферного воздуха Санкт-Петербурга выбросами автотранспорта и промышленными предприятиями такими соединениями, как аммиак, оксид углерода, этил бензол, фенол, формальдегид, хлористый водород, марганец, диоксид азота, свинец, сернистый ангидрид, ксилол, взвешенные вещества, установили, что популяционный, хронический и канцерогенный риски существуют в 20 районах города (рис. 1.2). Наиболее неблагоприятная обстановка оказалась в центральной части города, а наиболее благоприятная - на окраине города и в городах-спутниках.
Расчеты риска дают возможность составлять прогнозы изменения здоровья в отдаленные периоды. По данным этих же авторов, если в Санкт-Петербурге сохранится имеющаяся загрязненность атмосферного воздуха (рис. 1.3), то произойдет увеличение общей заболеваемости населения, включая онкологическую.
Получаемые сведения о риске здоровью необходимы, прежде всего, административным учреждениям, которые имеют право принимать соответствующие решения по оздоровлению среды обитания человека и улучшению его здоровья.
В настоящее время оценка риска здоровья работников проводится в соответствии с "Гигиеническими критериями оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". Критерии риска, условия труда классифицируются на основе двух составляющих: вредный производственный фактор, физиологическая реакция и здоровье работника.
Оптимальные условия труда (класс 1) - отсутствие риска для населения и работника. При этом отсутствуют вредные производственные факторы, либо они ниже величин, безопасных для жизнедеятельности. В этом случае сохраняется здоровье и высокий уровень работоспособности трудящихся.
Допустимые условия труда (класс 2) - отсутствие риска для работника. При этом параметры вредных производственных факторов и трудового процесса не превышают ПДК, ПДУ и ГН. В этом случае изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время отдыха или к началу следующей рабочей смены, а также не предвидятся изменения в состоянии здоровья работников и их потомства в ближайшем и отдаленном периодах.
Вредные условия труда (класс 3)- риск есть. При этом вредные производственные факторы превышают ПДК, ПДУ, ГНи оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье работников и его потомства. Они по степени выраженности подразделяются на четыре степени вредности третьего класса.
Степень 1 (3.1) - риск есть. Вредные производственные факторы выше ПДК, ПДУ, ГН вызывают функциональные изменения, которые не восстанавливаются к началу следующей смены и увеличивают риск повреждения здоровья.
Степень 2 (3.2) - риск есть. Вредные производственные факторы, вызывая стойкие функциональные изменения, приводят в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (повышение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности); к заболеваниям наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных производственных факторов, к появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний после продолжительного контакта (экспозиции) - часто после 15 лет стажа и более.