Наши данные, основанные на углубленных медицинских осмотрах более 15 тыс. работников различных производств, располагавшихся по всей территории страны, показали следующие результаты. Среди трудящихся, прошедших предварительные медицинские осмотры перед поступлением на работу с вредными условиями тру да и признанных по состоянию здоровья годными работать в таких условиях, не быть ни одного заболевания у 23% человек. Около 80% имели по два и более заболеваний. У женщин количество заболеваний было в три раза больше, чем у мужчин. Наиболее часто (по 30%) встречались заболевания органов дыхания и кровообращения, желудочно-кишечного тракта, а также опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (примерно по 10%).
Другим показателем неблагоприятного воздействия на здоровье работников служит профессиональная заболеваемость, которая, как зеркало, отражает уровень неудовлетворительных условий труда.
В нашей стране ежегодно официально регистрируется 10-13ТЬIС. новых случаев профессиональных заболеваний, что в несколько раз ниже, чем в развитых странах. Среди больных примерно третью часть составляют женщины. Недовыявляемость данных заболеваний имеет несколько причин, одна из которых - отсутствие стимулов у работодателей и работников для их полного выявления. Количество заболеваний оценивается числом случаев на 10 тыс. работников, что ежегодно в среднем составляет около двух случаев. Из них лишь 3-5% - это острые, а остальные - хронические заболевания. Особенностью профессиональных заболеваний является то, что у 15-20% работников выявляются по два-три заболевания и более. Их причина - одновременное воздействие на работника нескольких вредных производственных факторов. Так, работник с ручным механизированным инструментов подвергается влиянию вибрации, шума, и, кроме того, имеет физические перегрузки. Поэтому у него могут возникнуть такие профессиональные заболевания как пневмокониоз, вибрационная болезнь, сенсоневральная тугоухость и др.
В структуре профессиональных заболеваний на первом месте стабильно стоят заболевания органов дыхания - пневмокониозы и таксикоылевой бронхит, составляя третью часть всех заболеваний. Вибрационная болезнь из года в год занимает второе место: ее имеет каждый пятый больной. Заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата встречаются в том же количестве, что и вибрационная болезнь, но их число непрерьmно увеличивается. Чуть меньше (около 15%) приходится на сенсоневральную тугоухость, но количество этого заболевания растет.
Приведенные заболевания составляют почти 90% всех профессиональных заболеваний. Остальные заболевания относятся к отравлениям (около 4-5 %) преимущественно соединениями свинца, хлора, марганца, ртути, органическими растворителями, а также инфекционными зооинтропонозами - чаще всего бруцеллезом и туберкулезом, заболеваниями глаз, кожных покровов и пр.
Структура профессиональных заболеваний зависит от вида промышленности, в которой занято население. Например, в СанктПетербурге почти половина из перечисленных заболеваний приходится на заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Профессиональная первичная инвалидность составляет десятые доли от инвалидности по всем заболеваниям. Из вновь выявленных работников с профессиональными заболеваниями около половины сразу получают первичную инвалидность вследствие их позднего выявления. Профессиональная первичная инвалидность у женщин чаще устанавливается по аллергическим заболеваниям, например, по бронхиальной астме, а также по дерматозам, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, что указывает на специфические особенности женского организма по сравнению с мужским. Это связано с тем, что кожные покровы женщин более проницаемы в отношении химических соединений, мышечная сила и выносливость у них на 20-30% меньше. Мужчины чаще получают первичную инвалидность по заболеваниям вибрационной болезнью, по заболеваниям кожи, по пневмокониозам и таксико-пылевому бронхиту. Средний возраст инвалидов у женщин и мужчин равен пятидесяти годам. Смертность больных, имеющих хронические профессиональные заболевания, примерно такая же, как и при непрофессиональных заболеваниях. Однако больные с некоторыми хроническими профессиональными заболеваниями, например, с силикозом, с отравлением марганцем, часто умирают, не достигнув пенсионного возраста.
В соответствии с законодательством, если доказано, что неблагоприятные условия труда привели к возникновению профессионального заболевания или производственной травмы, требуется возмещение ущерба пострадавшему, что производится через Фонд социального страхования. Конкретные причины возникновения профессиональных заболеваний ежегодно указываются в государственных докладах о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране. Лишь пятая часть предприятий удовлетворяет санитарно гигиеническим требованиям. Доля рабочих мест, не отвечающих санитарным нормам и правилам, на которых работники имеют контакт с такими вредными производственными факторами, как вибрация, шум, микроклимат, неионизирующие излучения, освещенность, составляет от 18 до 30% от всех анализов. В табл. 1.2 показано число работников, занятых в различных отраслях народного хозяйства страны, с вредными условиями труда.
Как видно из табл. 1.2, каждый пятый работник занят трудовой деятельностью в условиях, не отвечающих нормативным требованиям. Такая ситуация особенно неблагополучна в таких отраслях промышленности как электроэнергетическая промышленность, в которых каждый второй или третий работник трудится в неблагоприятных условиях. Из 19 отраслей лишь в 13 численность таких работников ниже численности работников в среднем по всем видам промышленности. Из вредных производственных факторов, указанных в табл. 1.2, наиболее часто на работников воздействуют шум, инфразвук, ультразвук.
Однако эту картину нельзя назвать полной, поскольку еще не учтены такие вредные производственные факторы как биологические, а также нервно-психические и физические перегрузки. По данным "Российского статистического ежегодника" (1999 г.) в конце 1998 г. быть заняты тяжелым физическим трудом (а по сути, имевшими физические перегрузки) в промышленности 2,9%, строительном производстве - 4,2%, на транспорте - 1% и предприятиях связи - 0,3% работников. Можно уверенно утверждать, что число таких работников в несколько раз больше. К этому следует прибавить трудящихся, имеющих нервно-психические перегрузки (например, водителей транспортных средств, которых несколько миллионов), и лиц, работающих в контакте с биологически вредными производственными факторами (в агропромышленном секторе, микробиологической промышленности, медицине и пр.).
Профессиональная пригодность работника выполнять порученную ему работу без ущерба для собственного здоровья и здоровья его потомства регулируется в законодательном порядке путем введения обязательных медицинских осмотров перед приемом на работу, связанную с воздействием вредных производственных факторов, риском для себя и окружающих и периодических осмотров для тех, кто уже работает в подобных условиях. Указанные осмотры проводятся в соответствии с Приказом Ng 90 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.03.1996 г. "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии". В цитируемом Приказе имеются следующие разделы:
1. Перечень опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний.
2. Перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.
3. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения профессиональных заболеваний, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда.
4. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении предварительных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ и профессиям.
5. Перечень общих и дополнительных противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.
6. Перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда по определенным видам работ и профессиям.
7. Инструкция по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся.
На промышленном предприятии предварительные и периодические медицинские осмотры проводят специалисты медико-санитарных частей или врачи районных поликлиник.
Цель предварительных медицинских осмотров - не допускать на работу, связанную с вредными и опасными производственными факторами, лиц с нарушением здоровья, которое может стать хуже под их влиянием. Например, на предприятие, где на работников воздействует пыль диоксида кремния, нельзя принимать на работу больных пневмосклерозом, хронической пневмонией, бронхитом, туберкулезом, аллергическими заболеваниями.
Второй целью предварительных медицинских осмотров является обнаружение заболеваний, препятствующих полноценному выполнению конкретной работы без ухудшения состояния здоровья (на пример, дальтонизм при поступлении на работу водителем транс портного средства, нервно-психические заболевания при работе с оружием, паркинсонизм при выполнении работ на высоте).
Периодические медицинские осмотры работников проводятся в основном для выявления ранних изменений в организме, обусловленных воздействием вредных производственных факторов.
Периодические медицинские осмотры направлены на выявление ранних признаков не только профессиональных заболеваний, но и заболеваний, которые не связаны с профессией, но при их наличии контакт с вредными производственными факторами приведет к производственно обусловленным заболеваниям. Результаты периодических осмотров становятся основой гигиенической оценки и оздоровления условий труда, разработки мер по снижению заболеваемости работников.
В зависимости от того, с какими вредными производственны ми факторами сталкивается подлежащая осмотру профессиональная группа, определяются состав комиссии, лабораторные исследования и периодичность медицинских осмотров. Осмотры миллионов людей проводятся ежегодно или в другие сроки специализированными медицинскими комиссиями из врачей разных специальностей местными лечебно- профилактическими учреждениями Минздрава России.
Медицинские осмотры, кроме осмотров водителей частных транспортных средств, проводятся за счет работодателя. Работодатель несет ответственность за их организацию и имеет право не допустить работника, не прошедшего медицинский осмотр, к работе. Работодатель не имеет также права допустить к труду работника, которому медицинская комиссия дала заключение о том, что он не может быть принят на работу или не может ее продолжать по медицинским противопоказаниям, которые могут быть как общими, так и конкретными для данной группы работников в зависимости от условий их труда. Связь заболевания с профессией устанавливается медицинской комиссией на основании данных осмотра и санитарно-гигиенической характеристики условий труда (работы), выдаваемой местным центром государственного сани тарно-эпидемиологического надзора (ЦГ СЭН).
Если работник или поступающий на работу годны по состоянию здоровья, они получают заключение, которое сами отдают работодателю. При противоположном результате обследованному лицу выдается на руки заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК), второй экземпляр которого пересылается работодателю. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (%) возложено на МСЭ (медико-социальную экспертизу) Министерства труда и социального развития РФ. Они устанавливают группу инвалидности и определяют нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.
1.3 Основы законодательства по безопасности жизнедеятельности человека
Здоровье населения - основа национальной безопасности, о чем сказано в "Концепции национальной безопасности РФ", утвержденной указом Президента РФ 17 декабря 1997 г. №1300.
Охрана здоровья человека закреплена в "Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", подписанных Президентом РФ 28 июля 1993 г. №5487-1. Под нею подразумевается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.