Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

А Б

Рис. 20. Наложение согревающего компресса на ухо А – I этап. Б – II этап.

Продувание уха по Политцеру.

Продувание уха производится с диагностической и лечебной целью по способу Политцера. Для этого используют грушевидный резиновый баллон

(1), снабженный резиновой трубкой (2), заканчивающейся пластмассовой или металлической оливой (3) (рис. 21А). Олива вводится в одну из ноздрей,

поддерживая её безымянным пальцем левой руки, а большим, указательным и средним пальцами той же руки зажимают обе ноздри (рис. 21Б). Больному предлагают произнести «раз», «два», «три» или слово «па-ро-ход». В этот момент исследующий сжимает баллон правой рукой, воздух вдувается через нос в носоглотку и попадает через слуховую трубу в барабанную полость, так как при слове «три» (или «ход») мягкое небо прилегает к задней стенке глотки, и носоглотка превращается в замкнутое пространство. Под давлением воздушной струи устье слуховой трубы раскрывается. Аналогично производится продувание через другую половину носа. После продувания,

если оно было показано, в большинстве случаев больной заявляет, что слух стал лучше и ухо «отложило». Если использовать отоскоп и выслушивать ухо,

то в момент продувания слышны шумы различного характера в зависимости от степени сужения слуховой трубы.

Рис. 21. Продувание уха.

Вдувание порошка в ухо.

Перед процедурой ухо нужно тщательно очистить от патологического отделяемого. Порошок, применяемый для вдувания, должен быть сухим и тщательно растертым. Вдувание производится с помощью специального порошковдувателя или по Воячеку. Предварительно закрыв узкий конец ушной воронки, в нее засыпают небольшое количество порошка (рис. 22А).

Затем воронка с сыпучим лекарственным веществом вставляется в наружный слуховой проход. Вдувание порошка в ухо производится резиновым баллоном (рис. 22Б).

А Б

Рис. 22. Вдувание порошка в ухо (по В.И. Воячеку).

Занятие 8

Тема: Отогенные внутричерепные осложнения. Амбулаторный прием и курация больных.

Цель занятия: Иметь представление о причинах отогенных внутричерепных осложнений. Знать их основные клинические проявления и принципы лечения; уметь поставить диагноз, своевременно выявить признаки начинающегося осложнения и выбрать лечебную тактику;

производить некоторые манипуляции: приготовление ватодержателей, туалет уха, введение турунд в ухо, промывание аттика, написание паспорта слухового и вестибулярного анализаторов.

Распределение рабочего времени:

1 -2 час. Выявление исходного уровня знаний студентов. Отогенные внутричерепные осложнения (основные клинические симптомы менингита, тромбоза сигмовидного синуса, абсцесса мозга и мозжечка), принципы комплексного лечения (этиологического,

патогенетического, симптоматического) этих осложнений. Разбор КТ-граммы больных с отогенными внутричерепными осложнениями.

3-4 час. Работа в перевязочной, Демонстрация и разбор тематических больных, освоение манипуляций. Заключительный контроль усвоения материала.

Наглядные пособия к занятию

Таблицы: Общеполостная операция на среднем ухе (этапы операции); пути проникновения инфекции из уха в полость черепа; слуховой и вестибулярный паспорт.

Костные препараты: распил височной кости, этапы радикальной операции.

Инструменты: смотровой ЛОР-инструментарий, ушные зонды, пинцеты,

шприц Жанэ, канюля для промывания аттика, набор для радикальной операции на среднем ухе.

Рецепты.

Теоретическая часть занятия: Отогенные внутричерепные

осложнения.

Краткое содержание теоретической части занятия:

Занятие посвящено одной из самых актуальных проблем в отоларингологии – отогенным внутричерепным осложнениям. Необходимо подчеркнуть большую социальную значимость проблемы, обусловленную высокой степень инвалидизации и смертности при этих осложнениях.

Опасность распространения воспаления на окружающие органы существует как при острых, так и при хронических гнойных средних отитах.

При переходе процесса в полость черепа возникают внутричерепные осложнения: пахименингит, т.е. воспаление твердой мозговой оболочки;

экстрадуральный абсцесс (скопление гноя между костью и твердой мозговой оболочкой; субду-ральный абсцесс (скопление гноя между мозговыми оболочками), лептоменингит, т.е. воспаление мягкой мозговой оболочки,

абсцесс мозга и мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса.

Важно донести до студентов, что каждое из перечисленных осложнений возникает или как самостоятельное заболевание, или в виде стадии, т.е. перехода более легкого осложнения в более тяжелое. Пути распространения инфекции из уха в полость черепа: Контактный: через верхнюю стенку барабанной полости (крышу) при ее кариозном разрушении в среднюю черепную ямку; через сосцевидный отросток в заднюю черепную ямку; Гематогенный (чаще всего при острых отитах); метастатическое распространение инфекции приводит к поражению глубоких отделов мозга;

Лабиринтогенный: по внутреннему слуховому проходу, водопроводам улитки и преддверия в заднюю черепную ямку. Наиболее частым и опасным

для жизни осложнением является отогенный гнойный менингит. В типичных случаях диагноз менингита не представляет затруднений (сильная головная боль, высокая температура, спутанное сознание, менингеальные симптомы,

изменения в ликворе).

При распространении воспалительного процесса в вещество мозга возникают абсцессы височной доли мозга и мозжечка. Следует подчеркнуть,

что клиническая картина в значительной степени зависит от локализации,

размера и стадии абсцесса. 4 стадии в течении заболевания:

1.Начальная (1-2 недели) - энцефалитическая;

2.Латентная (2-5 недель);

3.Явная - манифестная (2 недели) характеризуется обще инфекционными проявлениями, общемозговыми признаками, очаговыми симптомами

(последние наиболее ценны для установления диагноза, а их появление зависит от локализации процесса);

4.Терминальная (несколько дней). При локализации в левой височной доле у правшей появляются различные виды афазии (амнестическая,

характеризующаяся неспособностью назвать предметы при сохранении понимания об их предназначении; сенсорная; моторная; алексия; агра-

фия).

При абсцессе мозжечка страдает равновесие, нарушается выполнение координационных проб, появляется адиадохокинез (отставание руки на больной стороне при выполнении супинации и пронации). Мозжечковый нистагм (аритмичный, крупноразмашистый (грубый), как правило направленный в больную сторону, и с развитием процесса усиливается).

Терминальная стадия заканчивается летально при картине или прорыва абсцесса в ликворную систему и мгновенного развития разлитого менингита,

или ущемления ствола мозга и паралича жизненно важных центров.

Следует остановиться на дополнительных диагностических методах, а

именно, эхоэнцефалографии и, особенно, компьютерной томографии.