Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Демонстрационный стенд: придаточные пазухи носа. Р-снимки околоносовых пазух (норма и патология).

Инструменты: рабочий стол, носовые зеркала, шпатели, носовые ватники,

носовой (штыкообразный) пинцет.

Анатомические «немые» рисунки: Латеральная стенка полости носа

(раковины, устья придаточных пазух носа), костный лабиринт.

Теоретическая часть занятия: Клиническая анатомия носа,

околоносовых синусов и глотки. Анатомия внутреннего уха.

Краткое содержание теоретической части занятия:

На 2-ом занятии заканчивается разбор анатомии уха. Используя таблицы, муляжи, костные препараты, студенты знакомятся со строением внутреннего уха: костная и перепончатая улитки, полукружные каналы,

преддверие, рецепторы слухового и вестибулярного анализаторов. Разбирают пути распространения инфекции из внутреннего уха в полость черепа.

Изучают проводящие пути слухового и вестибулярного анализаторов.

Анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых синусов.

Наружный нос. Полость носа (стенки, особенности строения латеральной стенки: раковины, носовые ходы). Особенности кровоснабжения и иннервации полости носа (зона Киссельбахова сплетения, рефлексогенные зоны полости носа). Строение обонятельного анализатора. Функции носа:

дыхательная, обонятельная, защитная, резонаторная (речеобразовательная).

Анатомия и физиология околоносовых синусов (возрастные особенности, анатомо-функциональная связь с полостью носа). Пути распространения инфекции из носа и придаточных пазух в орбиту и полость черепа. Разбор типичных Р-грамм придаточных пазух носа (норма,

патология).

Глотка. Строение, особенности отделов глотки (носоглотка,

ротоглотка, гортаноглотка), связь с носом, барабанной полостью, полостью рта, пищеводом, нижними дыхательными путями.

Функции глотки. Лимфоглоточное кольцо (компоненты: 2 небных,

язычная, глоточная и 2 трубных миндалины). Строение и физиологическая роль небных миндалин: кроветворная (продуцирование лимфоцитов),

защитная (фагоцитоз, участие в формировании иммунитета), рецепторная

(связь с другими органами и системами организма).

Затем студенты переходят к знакомству и усвоению методов исследования носа (передняя риноскопия) и глотки (фарингоскопия).

Практическая часть занятия: Методика и техника осмотра носа

(передняя риноскопия) и глотки (фарингоскопия).

План практического занятия:

1.Освоение студентами друг на друге методики осмотра глотки и носа:

1.1.организация рабочего места

1.2.пользование лобным рефлектором

1.3.осмотр глотки (фарингоскопия)

1.4.осмотр носа (наружный осмотр носа, передняя риноскопия)

1.5.приготовление носовых и глоточных ватодержателей

2.Ознакомление с функциональными методами исследования носа:

2.1.исследование дыхательной функции носа

2.2.исследование обонятельной функции носа

I этап. Подготовка к осмотру.

а) Освоение методик студенты проводят друг на друге. Исследуемого усадить так, чтобы источник света был справа от него, на уровне и несколько сзади от ушной раковины (на 10-15 см);

б) Исследующий садится лицом к пациенту, отвернув ноги влево, в

сторону рабочего столика, или поместив ноги пациента между своими ногами;

в) Лобный рефлектор (рис. 1) укрепляют на голове так, чтобы центральное отверстие зеркала находилось против левого глаза (рис. 2),

максимальная яркость отраженного света «светового зайчика» будет на

расстоянии 25–30 см (фокусное расстояние зеркала). Осмотр требует бинокулярного зрения, так как в этом случае достигается пространственное

восприятие предмета.

II этап. Фарингоскопия.

Исследование производят с помощью шпателя, взятого в левую руку,

так, чтобы большой палец поддерживал его снизу, а указательный и средний

– сверху. Вначале осматривают преддверие рта, десны, зубы, полость рта.

Шпателем, уложенным на передние 2/3 языка по срединной линии,

постепенно отдавливают его книзу. Осматривают мягкое небо, его язычок,

передние и задние небные дужки, отмечают вид небных миндалин,

обращают внимание на состояние задней и боковых стенок глотки. В норме слизистая оболочка глотки розовая, влажная, гладкая. Отмечают наличие или отсутствие спаек между дужками и миндалинами и содержимое лакун миндалин, устанавливают величину небных миндалин (рис. 5).

Рис. 5. Фарингоскопическая картина.