Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

а) Приготовление носовых ватодержателей. В правую руку берется

носовой зонд с нарезкой, в левую – разрыхленный кусочек ваты, который

накручивают на зонд, так, чтобы кончик его прикрывался ватой. Зонд готов к

применению (рис. 8).

Рис. 8. Изготовление носовых ватодержателей

(А – неправильное, Б – правильное).

б) Приготовление глоточного ватодержателя. Для смазывания глотки пользуются длинным тонким зондом с винтовой нарезкой на конце.

Наматывать вату на зонд нужно туго, острый конец его следует хорошо прикрывать ватой, чтобы не нанести травму стенке глотки. Используют стерильную вату (рис. 9).

Рис.9. Глоточный ватодержатель.

V этап. Функциональные исследования носа.

Среди методик, применяемых оториноларингологом, важными

являются определение дыхательной и обонятельной функций.

Исследование дыхательной функции носа чрезвычайно важно, а во многих случаях имеет даже решающее значение для выбора метода лечения.

Проверка проходимости носа проводится следующим образом:

закрывают каждую половину, придавив крыло носа пальцем к носовой перегородке, подносят к свободной ноздре вату или нитку и по их отклонению на вдохе и выдохе судят о степени затруднения носового дыхания (способ В.И. Воячека) (рис. 10). Более точные результаты можно получить, используя отечественный ринопневмометр, предложенный Л. И.

Дайняк и Н.С. Мельниковой. Ринопневмометрия основана на принципе измерения сопротивления при принудительной подаче и отсасывании воздуха через нос. Сопротивление воздуха в полости носа измеряют водным манометром. Давление, измеряемое ринопневмометрами указанных конструкций, при нормальной проходимости носовых ходов не превышает

75,5–98,1 кПа (8 –10 см водного ст.).

Рис. 10. Исследование носового дыхания при помощи нитки, по В.И. Воячеку.

Исследование обонятельной функции носа проводится как

качественным, так и количественным методами.

Исследование обоняния служит не только для уточнения функций носа в целом, но и имеет значение в топической диагностике неврологической патологии.

Практически применяемым является способ исследования обоняния,

предложенный В.И. Воячеком. Определение порога обоняния состоит в установлении наименьшего количества пахучего вещества, способного вызвать обонятельные ощущения.

Исследование проводится с помощью четырех стандартных растворов в порядке увеличения силы запаха соответственно четырем градациям понижения обоняния:

0,5% раствор уксусной кислоты (1-я степень – слабый запах),

чистый винный спирт (2-я степень – средней запах),

настойка валерианы (3-я степень – сильный запах),

раствор нашатырного спирта (4-я степень – ультрасильный запах).

Флаконы должны быть одинаковой формы, размеров. Исследуемый не

должен по надписям догадаться о характере того или иного химического вещества – только тогда могут получиться правильные результаты исследования.

Порог обоняния в течение суток даже у здоровых людей может быть различным и зависит от ряда причин: эмоциональное состояние, был ли обследуемый предупрежден о характере запаха, знал ли его он раньше.

VI этап. Методы исследования околоносовых пазух.

Р-графия околоносовых пазух носа является наиболее рас-

пространенным методом исследования. Обзорный снимок дает общее представление о состоянии околоносовых пазух. Решающим в рентгенологической диагностике поражений придаточных пазух носа считается снижение их воздухоносности. Иногда рентгенограммы производят после введения контрастного вещества в пазухи. Такие рентгенограммы дают возможность более полно судить об изменениях в них.

Томография - метод послойной рентгенографии - выполняется для исследования объекта на разной глубине с отображением нужного слоя.

Термография - основана на выявлении и записи инфракрасных лучей.

Повышение термографической плотности наблюдается на стороне локализации патологического процесса.

Эхография - применяется при воспалительных процессах, кистах,

опухолях, для дифференциальной диагностики. Отраженные от патологического очага и идущие к трасдюсеру звуковые волны воспроизводятся на экране осциллоскопа. Для исследования могут быть использованы отечественные ультразвуковые диагностические аппараты УДА-724 и УДА-371 с комплектом датчиков.

Эндоскопия околоносовых пазух. За последние десятилетия способ эндоскопии придаточных пазух обогатился такими надежными и оптимальными методами, как волоконная оптика (фиброскопия). Очень небольшие по диаметру фиброскопы с увеличительной оптикой позволяют осмотреть придаточные пазухи через их естественные отверстия. Такие приборы еще, к сожалению, не получили широкого практического распространения, и в условиях поликлинического обследования их использование затруднено из-за сложности выполнения. Чаще они применяются в условиях ЛОР-стационаров.

Диафаноскопия - незаслуженно мало используется для контроля динамики обратного развития процессов в пазухах. Исследования проводятся в затемненной комнате специальным прибором - диафаноскопом, состоящим из узкого металлического цилиндра, на конце которого имеется электрическая лампочка. При просвечивании верхнечелюстных пазух лампочка вводится по срединной линии языка, тубус прибора исследуемый обхватывает губами, и в это время включается свет. Если полости здоровы,

то на щеках появляются два розовых пятна, распространяющихся до глазниц.

Если одна из них больна, то на стороне поражения лучи света не пронизывают полость, и она остается затемненной. Таким же образом

определяется проникновение электрического света в лобные пазухи. Для этого прибор приставляется к верхневнутреннему углу одной, а затем другой глазницы и путем их сравнения выясняют, какая из них более светится.

Пункция околоносовых пазух - является манипуляцией диагностической и лечебной. Для прокола верхнечелюстной пазухи должны быть приготовлены следующие инструменты и материалы: шприц на 5-10

мл, носовое зеркало, носовые смазыватели, игла Куликовского, пинцеты, 2%

раствор дикаина или 5% раствор тримекаина, раствор (1:1000) адреналина,

жидкость для промывания пазух. Прокол после предварительной анестезии и анемизации слизистой оболочки полости носа делается через нижний носовой ход, отступя на 1-1,5 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Направление иглы соответствует наружному краю глазницы

(рисунок 11) . Сама манипуляция производится осторожно.

Производя прокол, следует убедиться, находится ли игла в пазухе.

Иногда способ и направление прокола при пробной пункции верхнечелюстной пазухи должен быть иным, например, когда подозревается наличие кисты. Так как киста верхнечелюстной пазухи заполняет лишь ее нижнюю часть, то пункция, выполняемая обычным способом в направлении наружного угла глазницы, может не дать ожидаемого результата. В этом случае пункция должна быть произведена низко и более горизонтально.