Материал: Методические_рекомендации_-_Клинические_тесты_в_гериатрии

Комплексная гериатрическая оценка может проводиться амбулаторно в гериатрическом кабинете, стационарно —

вгериатрическом отделении, на дому у пациента. В проведе-

нии КГО участвует мультидисциплинарная команда, в состав которой входят: врач — гериатр, медицинская сестра, прошедшая повышение квалификации по специальности гериатрия, специалист по социальной работе, инструктор-методист по лечебной физкультуре, другие специалисты (например, диетолог, логопед).

Набор шкал и тестов, проводимых в рамках КГО, может меняться в зависимости от места его проведения (домашний визит; амбулаторный прием; лечение в стационаре) и состояния пациента. С целью получения необходимых данных анамнеза, более достоверной оценки проблем и функциональных возможностей пациента, а также обсуждения дальнейшего плана ведения пациента проведение КГО предпочтительно

вприсутствии членов семьи или опекуна; человека, ухаживающего за пациентом. Важно уточнить ожидания и пред-

почтения самого пациента и членов его семьи. Длительность проведения КГО составляет 1,5—2 часа.

Комплексную гериатрическую оценку рекомендуется проводить пациентам в стабильном состоянии, не имеющим острых заболеваний.

2.1. Домен физического здоровья

2.1.1. Оценка лекарственного анамнеза

Полипрагмазия, неблагоприятные побочные реакции, использование лекарств, не имеющих доказательной базы, приводят к увеличению стоимости лечения и снижению его эффективности.

Выявление назначения потенциально не рекомендованных лекарственных препаратов у пожилых людей поможет снизить бремя побочных эффектов лекарственных средств. В гериатрической практике наиболее часто используемым инструментом для оптимизации фармакотерапии и сокращения риска нежелательных побочных реакций явля-

10

ются STOPP/START — критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пациентам пожилого и старческого возраста, критерии Бирса Американской геронтологической ассоциации, стратегия «7 шагов», шкала антихолинергической нагрузки АСВ. Подробно применение данных клинических инструментов описано в методическом руководстве «Общие принципы фармакотерапии у лиц пожилого и старческого возраста».

2.1.2. Оценка зрения

Таблица Розенбаума используется для определения остроты зрения вблизи. Таблица используется при хорошем освещении на расстоянии 36 см от глаз. Результат проверки регистрируется отдельно для каждого глаза с очками и без.

11

Опросник для оценки зрения у пожилых людей

Предложите пациенту ответить на вопросы:

1.Трудно ли Вам из-за плохого зрения (даже в очках, если

Вы ими пользуетесь):

• Принимать пищу;

• Узнавать Ваши лекарства и читать этикетки;

• Одеваться и не пропускать петельки на застежках и пуго-

вицах;

• Причесываться, бриться и умываться;

• Пересчитывать деньги;

• Узнавать людей на другой стороне улицы или побли-

зости;

• Не натыкаться на вещи, когда Вы ходите по улице;

• Находить дорогу домой, когда Вы идете из магазина

или из почты;

• Читать обычный газетный шрифт.

2.Отметьте, пожалуйста, какие приспособления для улуч-

шения зрения Вы используете:

• Очки;

• Контактные линзы;

• Увеличительное стекло или лупа;

• Карманный фонарик;

• Специальные книги с крупным шрифтом;

• Трафареты для слабовидящих.

Качественная интерпретация результатов данного опросника служит для определения индивидуальных проблем пожилого человека, связанных со зрением.

2.1.3.Оценка риска переломов

Вкачестве оценки риска переломов используется шкала FRAX, рекомендованная к применению Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Шкала FRAX применяется

уженщин в период постменопаузы и мужчин в возрасте 50 лет и старше. Данная оценочная шкала позволяет определить 10-летнюю вероятность основных остеопоротических переломов (клинически значимого перелома позвоночника,

12

перелома дистального отдела предплечья, перелома проксимального отдела бедра или перелома плеча) и отдельно вероятность перелома проксимального отдела бедренной кости.

Для подсчета вероятности переломов в онлайн-калькуля- тор https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=13 вводятся следующие данные о пациенте:

1.Возраст;

2.Пол;

3.Вес;

4.Рост;

5.Наличие предшествующего низкоэнергетического перелома;

6.Наличие перелома бедра у родителей;

7.Курение в настоящее время;

8.Прием глюкокортикостероидов;

9.Наличие ревматоидного артрита;

10.Наличие вторичного остеопороза (при условии наличия у пациента заболевания с доказанной ассоциацией

состеопорозом: сахарный диабет 1 типа, несовершенный остеогенез у взрослого, длительно нелеченный гипертиреоз, гипогонадизм или наступление ранней менопаузы в возрасте ранее 45 лет, хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническое заболевание печени);

11.Прием алкоголя от 3 единиц (1 ед. алкоголя =45 мл водки или 150 мл вина или 330 мл пива) и более в день.

Оценка полученного результата отражается в графике, где учитывается риск и возраст пациента. Пересечение этих двух показателей на графике в красной зоне говорит о высоком риске перелома и необходимости проведения меропри-

ятий по профилактике остеопороза. Если же результат оказался в зеленой зоне — рекомендуется повторить оценку риска через 5 лет.

2.1.4. Ортостатическая проба

Ортостатическую пробу необходимо проводить в помещениях с комфортными условиями при отсутствии внешних шумов и неярком освещении.

13

Первое измерение артериального давления (АД) необходимо провести после семи минут пребывания пациента в горизонтальном положении. Затем пациента просят принять вертикальное положение, и проводится второе измерение на первой минуте в положении стоя и последнее измерение АД необходимо провести после трех минут нахождения пациента в положении «стоя».

Пробу принято считать положительной при снижении систолического артериального давления более чем на 20 мм. рт.ст. или на 30 мм.рт.ст. и более, если оно изначально было 160 мм.рт.ст. и выше, или независимо от исходного уровня — если систолическое артериальное давление снизилось до 90 мм.рт.ст. и менее; также проба положительна при снижении диастолического артериального давления более чем на 10 мм.рт.ст. при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение.

2.1.5. Оценка состояния питания

Антропометрические методы оценки статуса питания

14