На правах рукописи
14.01.10 - кожные и венерические болезни
14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Научное обоснование дифференцированных подходов к организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным хроническими дерматозами в условиях модернизации здравоохранения
Бутарева Мария Михайловна
Москва, 2013 г.
Работа выполнена в отделе дерматологии и отделении клинической дерматологии Федерального государственного бюджетного учреждения “Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии“ Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный консультант
доктор медицинских наук Мартынов Андрей Александрович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Волкова Елена Николаевна
доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом кафедры организации здравоохранения, статистики и информатики ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова“ Минздрава России Какорина Екатерина Петровна
доктор медицинских наук, профессор профессор кафедры основ законодательства в здравоохранении факультета управления здравоохранением ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова“ Минздрава России Александрова Оксана Юрьевна
Ведущая организация: Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва
Защита диссертации состоится “___“____________2013 г. в 12 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.115.01) при ФГБУ “ГНЦДК“ Минздрава России по адресу: 107076, Москва, ул. Короленко, д.3, стр.6.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ “Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии“ Минздрава России
Автореферат разослан “_____“________________2013 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета,
кандидат медицинских наук Карамова Арфеня Эдуардовна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
Среди основных направлений развития здравоохранения в среднесрочной перспективе до 2020 года в качестве основных выделяют: “…формирование ресурсосберегающей и высокотехнологичной его модели, достижение надлежащего качества и доступности медицинской помощи, повышение эффективности работы учреждений здравоохранения, итоговая реализация которых должна обеспечить высокий уровень здоровья нации“.
В структуре национального здравоохранения более 70% населения, обращающегося за медицинской помощью, получают различные медицинские услуги в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, однако в 2010 году из бюджета Российской Федерации более 60% средств от общего объема финансирования здравоохранения было выделено на обеспечение наиболее ресурсоемкой - стационарной медицинской помощи [Огрызко Е.В., 2011]. Вместе с тем, превосходящее вдвое значение интегрального показателя объемов госпитализации в Российской Федерации по сравнению с аналогичным средним показателем в странах Европейского Союза, и необоснованность, с медицинской точки зрения, каждой третьей госпитализации, свидетельствуют о высокой экономической затратности отечественного здравоохранения [Денисов И.Н., 2010].
Во многих, преимущественно высокоразвитых странах мира, резкое сокращение расходов на стационарное обслуживание достигается за счет развития сети медицинских отделений краткосрочного пребывания [Комаров Ю.М. 2005, Мартынчик С.А. 2009]. Кроме того, в таких странах, как США, Канада, Италия, Великобритания, в каждом клиническом случае, реализация бюджетных ресурсов, регламентирована специально действующим с четко сформулированными критериями отбора контингента - “Протоколом оценки обоснованности использования стационарной помощи“ [Lang Т. 1999, Martin McKee 2002].
За годы реформирования национального здравоохранения существенных сдвигов в переориентации оказания медицинской помощи на более перспективный уровень - с госпитального на амбулаторный, так и не произошло, несмотря на то, что одним из основных направлений, по-прежнему остается развитие первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с сохранением высокого качества оказываемых лечебно-диагностических услуг [Кучеренко В.З., 2005, Шабунова А.А., 2010].
В условиях модернизации отрасли решение важнейших задач должно основываться на достоверной, получаемой в режиме on-line, информации, соответствующей современным требованиям статистического учета. При этом используемые в настоящее время традиционные статистические индикаторы не отражают объективную картину деятельности различных подразделений медицинских организаций, что диктует необходимость актуализации действующих статистических учетных и отчетных документов, с расширением их информационного ресурса, позволяющих оценивать качество и экономическую эффективность оказываемой помощи, а также прогнозировать объемы медицинской помощи.
Последние годы, согласно данным официальной государственной статистики Российской Федерации, характеризуются наиболее высоким уровнем заболеваемости хроническими дерматозами у лиц трудоспособного возраста, а также увеличением частоты встречаемости тяжелых форм дерматозов, резистентных к различным видам терапии [Знаменская Л.Ф., 2011]. Объемы оказываемых лечебных мероприятий больным дерматозами определены нормативными правовыми актами и методическими документами федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения. Между тем, критерии, определяющие в каких подразделениях медицинской организации больному может быть оказана специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в настоящее время не выработаны.
Цель исследования: научное обоснование экономических, организационных и методологических подходов к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля с использованием стационарозамещающих технологий.
Задачи исследования
1. Провести анализ структурных изменений в системе оказания медицинской помощи населению Российской Федерации за период 2005-2010 годы.
2. Изучить подходы к организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю “дерматовенерология“ на фоне структурных изменений отрасли в целом.
3. Провести оценку соответствия используемой в работе дневных стационаров учетно-отчетной статистической документации, современным требованиям.
4. Разработать соответствующую современным требованиям учетно-отчетную статистическую документацию и оценить ее информативность и эффективность в анализе деятельности дневных стационаров всех типов, в том числе специализированных медицинских организаций по профилю “дерматовенерология“.
5. Проанализировать структуру медицинской помощи, оказанной больным хроническими дерматозами в ФГБУ “ГНЦДК“ Минздрава России за период 2007-2010 годы (по видам, формам и условиям ее предоставления).
6. Провести сравнительный анализ клинической эффективности лечения больных псориазом в различных условиях (дневной стационар при больничном учреждении; круглосуточный стационар) на примере профильного федерального медицинского учреждения.
7. Оценить экономическую эффективность финансовых затрат на оказание медицинской помощи больным хроническими дерматозами в различных условиях (дневной стационар при больничном учреждении; круглосуточный стационар) на примере профильного федерального медицинского учреждения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Анализ данных форм федерального статистического наблюдения ресурсного обеспечения здравоохранения Российской Федерации (за пятилетний период) показал наличие позитивных результатов реструктуризации системы оказания медицинской помощи. Происходящее объединение и укрупнение больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, с частичным сокращением больничных учреждений, было осуществлено без потери коечной мощности в целом и долевым переводом дорогостоящих круглосуточных коек стационаров в экономически более целесообразные койко-места дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
2. Создание сети дневных стационаров, в том числе при медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе по профилю “дерматовенерология“, должно стать основным вектором структурных преобразований в здравоохранении Российской Федерации.
3. Эффективность, экономичность и результативность деятельности дневных стационаров по профилю “дерматовенерология“ демонстрируют широкие возможности оказания как специализированной, так и высокотехнологичной медицинской помощи.
4. Действующая учетно-отчетная статистическая документация, используемая для оценки деятельности дневных стационаров, не позволяет проводить полноценный анализ объемов оказания медицинской помощи и не соответствует современным требованиям статистического учета.
5. Разработанные и апробированные в ходе настоящего исследования пакеты статистических учетно-отчетных документов позволят объективно оценить объемы, качество и эффективность лечения в условиях дневных стационаров; повысить эффективность системы управления работой медицинских организаций с наименьшими временными и финансовыми затратами; проводить факторный анализ для своевременного принятия решений при перспективном планировании работы медицинских организаций.
Научная новизна
Впервые по результатам проведенного углубленного и расширенного анализа статистических данных о состоянии системы здравоохранения Российской Федерации за период с 2005 по 2010 годы научно обоснованы структурные преобразования в здравоохранении, заключающиеся в перераспределении объемов оказания медицинской помощи от дорогостоящих стационарных в практику широкого внедрения ресурсосберегающих технологий. Это позволит эффективно использовать коечный фонд медицинских организаций без потери качества и доступности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи населению.
Установлено, что темпы и формы проведения реструктуризации медицинских организаций в различных федеральных округах были неравномерными. Сокращение количества дневных стационаров в целом по Российской Федерации и по отдельным федеральным округам не отразилось на обеспечении населения числом койко-мест и объемах оказания медицинской помощи в дневных стационарах, которые к 2010 году увеличились на 10,5%. Обеспеченность населения медицинской помощью в дневных стационарах сохранилась в основном за счет увеличения их мощности при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В результате анализа фактических затрат на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больным хроническими дерматозами в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара при больничном учреждении, научно обоснованы клинический и экономический эффекты внедрения стационарозамещающих технологий.
Впервые для оценки деятельности дневных стационаров разработаны новые статистические учетные и актуализирована отчетная формы, позволяющие провести объективный анализ качества и объемов используемых стандартизированных лечебных программ, соответствующих современным требованиям оказания медицинской помощи больным хроническими дерматозами. Формат разработанных учетных медицинских документов позволит с меньшими временными и финансовыми затратами обеспечить формирование и обработку расширенного информационного ресурса баз данных, включая аналитические показатели.
Практическая значимость.
В результате проведенного исследования подтверждена и научно обоснована целесообразность широкого внедрения в практическое здравоохранение высокоэффективных стационарозамещающих технологий для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю “дерматовенерология“.
Активное использование дневных стационаров при оказании специализированной медицинской помощи позволит сократить прямые затраты, обусловленные необоснованной госпитализацией в круглосуточные стационары больных, не нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении.
Внедрение разработанных статистических учетных документов позволяет проводить полноценную объективную оценку деятельности дневных стационаров всех типов, с учетом объемов, качества и терапевтической эффективности применяемых стандартизированных методик. медицинский помощь стационар дерматовенерология