Этиология.
К основным факторам, влияющим на развитие опухолевого процесса, следует отнести:
- травмы брюшной полости и непосредственно мошонки.
- перенесённые инфекционные заболевания, такие как лептоспироз, чума плотоядных, аденовирусная инфекция, герпесвирусная инфекция.
- крипторхизм - это отсутствие в полости мошонки одного (левосторонний или правосторонний) или двух (двусторонний или полный крипторхизм) тестикул (семенников).
Крипторхизм следует считать основным этиологическим фактором возникновения семиномы у самцов. В большинстве случаев семиномы образуются у крипторхов, и лишь незначительная часть опухолей возникает в нормально опущенных в мошонку семенниках. Почему это происходит чаще всего с крипторхами? Точных исследовательских данных на этот счёт нет, но скорее всего это обусловлено тем, что температура в брюшной полости значительно выше, чем в мошонке. Видимо, именно аномально высокая температура брюшной полости (для семенника) провоцирует рост канцероклеток.
Патогенез.
К счастью для владельцев таких пациентов и их лечащих врачей, большинство случаев семином характеризуется локальным ростом и слабым метастазированием, но это ничуть не умаляет опасность данной патологии. Семинома может давать метастазы в регионарные лимфоузлы и далее по всем органам и системам, включая ЦНС. Достаточно часто семинома вызывает в организме самца нарушение гормонального фона, вследствие чего мы можем наблюдать признаки так называемой феминизaции: двусторонняя симметричная aлопeция кожи, гиперпигментация кожи, увеличение молочных желёз (мастопатия) с галaкторeeй (выделение «молозива» молочными железами), «перепутывание» с самкой другими самцами. Феминизация наблюдается именно при крипторхизме.
Симптоматика и диагноз.
Феминизирующий синдром, о котором было сказано выше. Зачастую поводом для обращения является фертильность (асексуальное поведение) высоко породного кобеля. Отметим, что ярких внешних симптомов заболевания нет. Очень часто патология становится «случайной находкой» ветеринарного врача общей практики. Первичный (первоначальный) диагноз ставится путём пальпации уплотнённого семенника, при этом отмечается гипоплазия (уменьшение в размерах и атрофия) соседнего семенника (это же справедливо и для двусторонних крипторхов).
При подозрении на семиному пациенту назначается ректальное исследование, для оценки состояния и локализации простаты, оценивается состояние регионарных лимфоузлов. Наиболее доступным и наиболее информативным и достоверным методом диагностики, позволяющим оценить ситуацию в реальном времени, является сонографическое исследование (УЗИ). УЗИ косвенно позволяет диагностировать метастазирование в регионарные лимфоузлы, что позволяет судить о тяжести злокачественного роста опухоли. Картина опухоли при УЗ исследовании выглядит, как хорошо визуализирующийся, с чёткими контурами, гиперэхогенный очаг. Также иногда визуализируется незначительное количество свободной жидкости в брюшной полости.
Несмотря на достоверность при УЗИ диагностики, для постановки окончательного диагноза требуется патоморфологическое исследование (гистология). Такое исследование может быть проведено до лечения (исследование биоптата), так и после лечения (хирургического), когда исследуется удалённая опухоль.
У самцов с признаками дисбаланса половых гормонов желательно проводить измерение соотношения уровня эстрадиола и тестостерона. Нужно принимать во внимание, что не у всех кобелей с признаками феминизации отмечается абсолютное повышение уровня эстрадиола, и признаки могут быть больше связаны с изменением соотношения андрогенов к эстрогенам.
Безусловно уместными будут исследования крови (общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови), общий анализ мочи, рентгенография грудной и брюшной полости, ЭКГ.
Дифференциальный диагноз:
- перекрут семенного канатика;
- травма семенника и семенного канатика;
- орхит и эпидидимит;
- сперматоцеле, варикоцеле;
- грыжа или новообразование мошонки [4, 12, 14].
2. Собственные исследования
2.1 Характеристика ветеринарного учреждения
Ветеринарная клиника оснащена всеми необходимыми хирургическими и клиническими инструментами и оборудованием, а также необходимыми лекарственными препаратами. В частности, в кабинете функциональной диагностики установлен современный мультирежимный УЗИ-аппарат с допплером, несколькими датчиками, в т.ч. кардиологическим, что позволяет проводить ЭХО скрининг сердца, а также УФ-стерилизатор, использующийся поддержания стерильности инструментов после сухожарочного шкафа, и анализатор крови и сыворотки, позволяющий оперативно получить действительные результаты. Также работает оперативная выездная ветеринарная служба, позволяющая получить срочную помощь на дому.
В клинике работают 2 ветеринарных врача и 3 ассистента.
Эпизоотологическое состояние района: неблагополучно по следующим инфекционным заболеваниям: бешенство и панлейкопения кошек.
Природно-климатические условия: умеренный климатический пояс.
Ветеринарная клиника «Л-ВЕТ» располагается по адресу: Московская область, Сергиево-Посадский р-н, г. Хотьково, ул. Седина, д. 8.
Ветеринарная клиника работает с 9:00 до 19:00 без перерывов, выходных и праздничных дней.
Ветеринарная клиника «Л-ВЕТ» оснащена новым высокотехнологичным оборудованием, позволяющим предоставлять животным высокий уровень ветеринарного обслуживания, лечения и диагностики. За плечами специалистов ежегодные курсы повышения квалификации, конференции, опыт работы и стажировок в лучших клиниках Москвы.
Рис. 2-5 - Ветеринарная клиника «Л-ВЕТ»
Отдельное внимание в ветеринарной клинике уделяют физиотерапии и реабилитации собак и кошек, также реализуют лечебные корма различных линеек и производителей, подбирая сопутствующую диету при каждом конкретном заболевании. В частности, применяют лечебные диеты марки Royal Canine (Gastro Intestinal, Sensitivity Control, Urinary, Renal) и Hills (Hill's i/d, Hill's z/d, Hill's j/d, Hill's k/d, Hill's l/d) и др.
Ветеринарная клиника «Л-ВЕТ» оказывает все профильные услуги для домашних животных:
- общие мероприятия;
- вакцинация;
- амбулаторные процедуры;
- диагностика;
- хирургия;
- анестезия и реанимация;
- акушерство;
- офтальмология;
- онкология;
- ветеринарная аптека.
Врачи и специалисты ветеринарной клиники «Л-ВЕТ» придерживаются принципов современной доказательной медицины, постоянно работают над повышением квалификации, участвуют в российских и зарубежных профильных конференциях и конгрессах.
2.2 Специальная часть
2.2.1 Материалы и методы исследования
Материалы: амбулаторные журналы и отчетные документы ветклиники, клинические случаи.
Методы: статистический анализ данных (ретроспективный), наблюдение, описание, диагностика по лечебному эффекту.
Поскольку заболевания, связанные с гормонозависимыми опухолями, носят в основном хронический характер, то пронаблюдать развитие заболевания полностью практически невозможно (на это ушло бы от 5 до 10 лет), поэтому выводы основываются на статистических данных и конкретных клинических случаях в различных хозяйствах. Эффективность профилактики оценивается прогнозированием и наблюдением.
Методика профилактики различна в зависимости от вида и пола конкретного животного, а также особенностей его здоровья и физиологии. В моей практике применялись лапаротомическая овариогистерэктомия по белой линии живота (как у кошек, так и у сук) и орхиэктомия (открытым способом у котов и закрытым с одновременной абляцией мошонки у кобелей). Данные методы максимально эффективны в качестве профилактики опухолей, т.к. полностью устраняют гормональный половой стресс (в отличие от лапароскопической овариоэктомии, где матка сохранена и может продуцировать половые гормоны), и максимально безопасна для конкретного вида животного (в нашей клинике не проводят кастрацию кобелей открытым способом, т.к. в этом случае велик риск инфицирования операционной раны, особенно у вольерных и дворовых животных).
Овариогистерэктомия.
Показания к овариогистерэктомии.
Факультативные показания:
- предотвращение нежелательной беременности;
- предотвращение нежелательного поведения, связанного с течкой;
- предупреждение развития опухолей молочных желез.
Терапевтические показания:
- пиометра;
- опухоли яичников и матки;
- стабилизация состояния при сахарном диабете;
- загиб матки;
- пролапс матки;
- разрыв матки;
- предупреждение развития клинических признаков ложной беременности;
- предупреждение рецидивов вагинальной гиперплазии у сук.
Техника проведения овариогистерэктомии у собак.
Плановая овариогистерэктомия не проводится в период эструса в связи с повышенной васкуляризацией и отечностью половых органов. В идеале операцию не рекомендуется проводить и на стадии диэструса (в лютеиновой фазе), поскольку в этом случае велик риск развития клинического статуса ложной беременности.
Оперативный доступ зависит от личных предпочтений хирурга, но в большинстве случаев лапаротомию проводят по средней линии живота. Перед началом операции у собаки опорожняют мочевой пузырь, поскольку его наполнение вызывает краниальное смещение треугольника мочевого пузыря, повышающее риск случайной перевязки мочеточника. Кроме того, растянутый мочевой пузырь препятствует обнажению тела матки [20].
Операционное поле широко выбривают и моют.
Опорожняют мочевой пузырь, сдавливая его рукой.
Животное переносят на стол, фиксируют в спинном положении и подготавливают операционное поле.
По средней линии от пупка в каудальном направлении производят кожный разрез на расстояние, обеспечивающее доступ и выведение органов.
Рассекают по белой линии подкожные фасции и жир.
Рассекают белую линию на длину, достаточную для осуществления доступа к матке и яичникам и для их выведения.
Находят и извлекают рог матки; захватывают связанный с ним яичник и выводят его наружу.
Вручную или с помощью гемостатического зажима рассекают подвешивающую связку яичника.
Теоретически корректная хирургическая техника предусматривает наложение трех гемостатических зажимов (техника трех зажимов) на кровеносные сосуды яичников; затем удаляют самый проксимальный зажим и накладывают лигатуру на поврежденные ткани. Однако из-за недостатка пространства, наличия жировых отложений и хрупкости сосудов часто приходится ограничиваться наложением лишь одного или двух зажимов вплотную к яичнику; при этом лигатуру накладывают так, чтобы она захватывала жировую ткань связки, содержащей сосуды. Согласно другому варианту лигатуру проводят через периваскулярные ткани связки и перевязывают как сквозной шов. Обычно ограничиваются наложением одной лигатуры.
После наложения лигатуры рассекают связку между двумя проксимальными зажимами или между лигатурой и зажимом, после чего извлекают яичник из брюшной полости.
Связку захватывают пинцетом, после чего гемостатический зажим снимают и оценивают степень геморрагии.
Культю связки отпускают в полость.
Широкую и круглую связки рога матки разрывают вручную; может потребоваться лигирование некоторых сосудов или электрокоагуляция.
Аналогичная процедура со вторым яичником и рогом матки.
Теперь оба рога матки должны быть извлечены из брюшной полости; при слабом их натяжении становятся видны шейка матки и краниальная часть влагалища.
Сосуды, расположенные на обеих боковых сторонах шейки матки, лигируют на уровне проксимального отдела шейки (эта процедура может быть произведена различными способами; большинство из них включает наложение сквозного шва, который также лигирует цервикальный канал). Применение и способ наложения зажима на матку и шейку зависит от индивидуальных предпочтений (необходимо помнить, что зажим, наложенный на эти тонкие ткани, может не пережать их, а рассечь).
Матку отсекают, проводя разрез или на уровне краниального полюса шейки или на уровне тела шейки.
Оставшаяся культя шейки, как правило, не требует ушивания, ее прижигают коагуляционным ножом или раствором йода для предотвращения спаечных процессов и обсеменения брюшной полости остатками содержимого полости матки (особенно актуально при пиометре); оценив степень кровотечения и купировав коагуляционным ножом либо лигатурой, ее возвращают в брюшную полость.
Брюшную полость, культи связок яичников и культю шейки матки осматривают для выявления кровотечения, удаляют тампоны, после чего полость закрывают обычным способом [1, 2, 5].
Техника проведения овариогистерэктомии у кошек.
Операцию нежелательно проводить на стадии эструса в связи с возрастанием васкуляризации и отечности органов репродуктивного тракта. К сожалению, в связи с особенностями цикла у кошек это требование часто нарушается.
Оперативный доступ осуществляют в соответствии с личными предпочтениями, некоторые хирурги предпочитают боковой разрез, другие выполняют лапаротомию по белой линии. Необходимо помнить о том, что при возникновении критической ситуации ее проще разрешить, если разрез брюшной стенки проведен по белой линии, поскольку такая техника обеспечивает большую доступность органов. При выполнении овариогистерэктомии с боковым доступом довольно трудно извлечь шейку матки, а это часто приводит к неполному удалению тканей матки и последующему развитию пиометры ее культи. У кошек окраса «колор-пойнт» лапаротомия по средней линии живота предотвращает обесцвечивание шерсти на месте образования рубцовой ткани. Техника проведения овариогистерэктомии с оперативным доступом по белой линии живота аналогична таковой, описанной для собак. Разрез проводят на равное расстояние краниально и каудально от точки, находящейся посередине между пупком и лонным сращением. При наложении зажимов следует принимать в расчет хрупкость тканей у кошек; в практике нередко наблюдались случаи рассечения тканей гемостатическим зажимом.