Материал: Общая психопатология (лекции)
СайтРоссийскогообществапсихиатров |
|
https://psychiatr.ru/textbook |
16 |
Российское общество психиатров
Электронный учебник
«Психиатрия и медицинская психология» psychiatr.ru/textbook
Глава #6
Расстройства памяти и интеллекта
Мартынихин И.А.
Память
–процесс фиксации, сохранения и воспроизведения информации
•Рабочая (≈ кратковременная) память – включает процессы кратковременного удержания информации, перерабатываемой в ходе выполнения того или иного действияи необходимой для достиженияцели текущего действия
•Долговременная память – длительное сохранение информации (виды см. далее)
Долговременная память
Декларативная |
Недекларативная |
|
(процедурная) |
||
(то, о чем можнорассказать) |
||
(субъективноне осознаваема) |
||
Что? |
Как? |
|
1. Эпизодическая |
1. Навыки– например, езда |
|
Воспоминанияо событиях, |
на велосипеде,решение |
|
происходившихв жизничеловека |
задач, осмотрпациента |
|
(например, о своемпосещении |
врачом и пр. |
|
Парижа) |
2. Условные рефлексы – |
|
2. Семантическая |
например, выделениеслюны |
|
Обобщенныезнания о мире |
при виде любимой пищи |
|
(Париж – столицаФранции) |
|
СайтРоссийскогообществапсихиатров |
|
https://psychiatr.ru/textbook |
17 |
Расстройства памяти
(декларативной)
Количественные |
Качественные |
|
(парамнезии) |
||
|
||
• Гипермнезия |
• Псевдореминисценции |
|
• Гипомнезия |
• Криптомнезии |
|
• Амнезии |
• Конфабуляции |
Гипермнезия – патологическое усиление памяти;
наблюдается при маниакальных состояниях, интоксикация некоторыми ПАВ, иногда – как индивидуальная особенность памяти человека
Гипомнезия – патологическое ослабление (но не
утрата) памяти или отдельных ее компонентов
(затруднения с запоминанием новой информации, трудности с припоминанием имен и слов в нужный момент и пр.)
Закон Рибо: прогрессирующее снижение памяти идет
внаправлении
от позднего (недавнего) к раннему (событиям юности)
от частного (деталей) к общему (основному)
от эмоционально нейтрального (безразличного) к эмоционально значимому (важному)
Амнезия
– полная утрата памяти на событияопределенных промежутков времени
1. Ограниченные амнезии: период нарушенногосознания
время
ретроградная конградная антероградная
«движущаясяназад»ретроантероградная «движущаясявперед»
2.Фиксационная амнезия – утрата способности запоминать (фиксировать)
3.Прогрессирующаяамнезия – последовательная
полная утрата запасов памяти, идущая по закону Рибо
(от настоящего к прошлому)
СайтРоссийскогообществапсихиатров |
|
https://psychiatr.ru/textbook |
18 |
Качественные расстройства памяти (парамнезии)
— искажение содержания воспоминаний
Псевдореминисценции — воспоминания о реально имевших место в жизни пациента событиях, которым неверно приписываются временные периоды, в которые они происходили
Криптомнезии — в качестве воспоминаний о событиях собственной жизни пациент принимает истории, услышанные от других людей, прочитанные в книгах, увиденные в кино или во сне
Конфабуляции — вымысел, принявший форму воспоминаний; рассказы пациентов о будто бы бывших с ними в прошлом событиях, которые на самом деле не могли с ними происходить
Амнестический (Корсаковский) синдром
•Фиксационная амнезия – утрата способности запоминать (фиксировать) происходящие события + «вытекающие» из нее нарушения:
1.Антероградная амнезия на период с момента развития фиксационной амнезии + дополнительно может быть ретроградная амнезия, захватывающая тот или иной период времени до начала болезни
2.Амнестическаядезориентировкаво времени и окружающем (из за неспособности запомнить место пребывания, текущуюдату и пр.)
3.Псевдореминисценции иконфабуляции – заполнение пробелов памяти ложными воспоминаниями
Амнестическийсиндромможет бытьвызванразличными органическимипоражениямиголовногомозга,интоксикациямии нарушениями обмена веществ(в томчислепри алкоголизме)
Апраксия
–утрата способности выполнять произвольные целенаправленные действия при сохранности физических возможностей для их выполнения (т.е. при отсутствии параличей и пр.)
–утрата прежде сформированных бытовых и интеллектуальных навыков (нарушение процедурной памяти): от наиболее сложных и непривычных до простейших и прочно усвоенных (одевание, еда столовыми приборами и пр.)
Апраксия может быть вызвана органическим поражением головного мозга различной этиологии, в том числе атрофическими заболеваниями головного мозга (например, болезнь Альцгеймера, лобно височная деменция и пр.).
СайтРоссийскогообществапсихиатров |
|
https://psychiatr.ru/textbook |
19 |
Интеллект — обобщенная характеристика познавательных способностей; способность к приобретению и эффективному использованию знаний
•Предпосылки интеллекта: память, внимание,
мышление, речь, скорость обработки информации и пр.
•«База знаний» (кристаллизованный, связанный интеллект) – приобретенные в ходе развития знания и навыки; результат образования и различных социальных влияний
•Собственно интеллект (свободный, подвижный интеллект) – интеллектв наиболее узком смысле этого понятия, способность решать мыслительные задачи; характеризует биологические возможности нервной системы
Слабоумие
врожденное
Умственная отсталость
(олигофрения)
интеллекта.Критерий:IQ<70 Причины: генетические, патологияразвитияплода, родовилидругиеф ры, действующиедовозраста3 лет
СтепениУО:
Дебильность(легкая УО)
Имбецильность(умеренная
итяжелаяУО)
Идиотия (глубокая УО)
приобретенное
Деменция
= утратаранее сформированногоинтеллекта в связи с различными заболеваниями ГМ
Стадиидеменции:
Легкая (парциальная)
Умеренная
Тяжелая (тотальная)
Степени умственной отсталости |
|
||
|
(олигофрении) |
|
|
|
Глубокая |
Тяжелая Умеренная |
Легкая |
|
(идиотия) |
(имбецильность) |
(дебильность) |
Способностьк |
|
|
+ |
обучению |
но |
||
|
|
|
недостаток |
|
|
|
абстрактного |
|
|
|
мышления |
Способностьк |
|
+ |
++ |
самообслу |
|||
живанию |
|
элементарные |
|
|
навыки |
|
|
Речь и |
Речь |
Отдельныеслова |
Конкретное |
мышление |
отсутствует |
|
мышление |
|
|
|
|
IQ |
|
20–49 |
50–69 |
|
0 |
|
70 |
СайтРоссийскогообществапсихиатров |
|
https://psychiatr.ru/textbook |
20 |
Снижение интеллекта
|
|
Утрата способности |
|
||
|
|
независимо функционировать |
|
||
Уровень |
|
в повседневной жизни |
|
||
|
|
|
|
|
|
познавательных |
|
|
|
|
|
(когнитивных) |
ЛЕГКОЕ |
|
|
|
|
способностей |
|
|
|
|
|
до болезни |
КОГНИТИВНОЕ |
|
|
|
|
|
РАССТРОЙСТВО |
ЛЕГКАЯ |
|
|
|
|
|
(ПАРЦИА |
УМЕРЕН |
|
|
|
|
ЛЬНАЯ) |
НАЯ |
ТЯЖЕЛАЯ |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
(ТОТАЛЬНАЯ) |
|
Структурно динамические |
ДЕМЕНЦИЯ |
||||
измененияв мозговойткани |
|||||
(приобретенное слабоумие)
Стадии деменции
|
Легкая |
Тяжелая |
|
(парциальная) |
(тотальная) |
Память |
Гипомнезия |
Амнезия |
|
|
|
Способностьк решению |
Ограничена |
Утрачена |
мыслительныхзадач |
|
|
Ориентировкав собственной |
Сохранена |
Нарушена |
личностии ситуации |
|
|
Осознаниеболезни |
Есть (может |
Нет |
|
быть неполное) |
|
Выпадениевысшихкорковых |
|
|
функций(агнозия,апраксия, |
+ |
+++ |
афазия, аграфия, акалькулияи |
||
пр.) |
|
|