свидетельствуют об отрицательной динамике состояния пациента, а уменьшающиеся – наоборот.
PRISM
(Риск летального исхода в педиатрии)
(Pollack M.M. et al. 1988)
|
Возрастное ограничение и |
|
|||
Параметры |
|
диапазон |
Баллы |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
грудные дети |
|
старшие дети |
|
|
1. Cистолическое А/Д |
130-160 |
|
150 -200 |
2 |
|
(мм рт.ст.) |
55-65 |
|
|
65-75 |
|
|
>160 |
|
|
>200 |
6 |
|
40-54 |
|
|
50-64 |
|
|
<40 |
|
|
<50 |
7 |
2. Диастолическое А/Д |
|
любой возраст |
6 |
||
(мм рт.ст.) |
|
|
>110 |
|
|
3. ЧСС (уд/мин.) |
>160 |
|
|
>150 |
4 |
|
<90 |
|
|
<80 |
|
4. ЧД (дых/мин.) |
61-90 |
|
|
51-70 |
1 |
|
>90 |
|
|
>70 |
5 |
|
апноэ |
|
|
апноэ |
|
|
(асфиксия) |
|
|
|
|
5. PaO2/FiO2 1. |
|
любой возраст |
2 |
||
|
|
|
200-300 |
||
|
|
|
<200 |
3 |
|
6. PaCO2 2. (torr) |
|
любой возраст |
1 |
||
|
|
|
51-65 |
||
|
|
|
>65 |
5 |
|
7. Баллы по шкале |
|
любой возраст |
|
||
Глазго 3. |
|
|
<8 |
6 |
|
8. Реакция зрачков |
реакция вялая |
4 |
|||
|
фиксированы, расширены |
10 |
|||
9. PT/PTT |
|
1,5 x control |
2 |
||
10. Общий билирубин |
>1 мес. |
|
|
|
|
(мг/дл) |
|
|
>3,5 |
6 |
|
11. Калий (мэкв/л) |
|
|
3,0-3,5 |
1 |
|
|
|
|
6,5-7,5 |
|
|
|
|
|
<3,0 |
5 |
|
|
|
|
>7,5 |
|
|
12. Кальций (мг/дл) |
|
|
7,0-8,0 |
2 |
|
|
|
12,0-15,0 |
|
||
|
|
|
<7,0 |
6 |
|
|
|
|
>15,0 |
|
|
13. Глюкоза (мг/дл) |
|
|
40-60 |
4 |
|
|
|
250-400 |
|
||
|
|
|
<40 |
8 |
|
46
|
>400 |
|
14. Бикарбонаты4. |
<16 |
3 |
(мэкв/л) |
>32 |
|
1.Не может быть оценен у пациентов с внутрисердечным шунтированием и хронической ДН. Требует взятия артериальной крови.
2.Оценивается с капиллярными газами крови.
3.Оценивается если есть или может быть дисфункция ЦНС. Не может быть оценен у пациентов в седации, анестезии и с параличами. Баллы <8 соответствуют коме или глубокому сопору.
4.Используются измеренные величины.
PRISM III была несколько улучшена по сравнению с PRISM (Pollack M.M. et al., 1996). Пересмотрены физиологические переменные и их нормальные отклонения, исключены некоторые признаки, не отражающие степень риска смертности (высокое САД). Были включены некоторые переменные, такие как температура тела, pO2, pH, креатинин, азот мочевины, лейкоциты, тромбоциты. В обеих шкалах сохранены низкое САД, нарушение ментального статуса, аномальный зрачковый рефлекс. В данном исследовании были также применены очень строгие критерии включения и исключения. Так, возраст в данной PRISM используется для адаптации степени вариабельности физиологических переменных. Также была проведена адаптация оценки ментального статуса при параличе и седации. Так как хромосомные аномалии и онкологические заболевания влияют как на само состояние здоровья в целом, так и на состояние пациента при остром заболевании, их наличие учитывается при расчете интегральной оценки. Аналогичным образом учитываются нехирургические сердечно-сосудистые заболевания и острый инсулинзависимый сахарный диабет (в основном диабетический кетоацидоз - ДКА). К другим факторам риска, влияющим на исход, относятся: хирургический статус, терапия, проводимая ребенку до поступления в отделение реанимации, сердечно-легочная реанимация, предыдущие случаи попадания в ОРИТ. Кроме того, соотношение оценки состояния больного по PRISM и исхода было проверено на достаточно большой и репрезентативной выборке. PRISM III была рекомендована как базовая шкала для оценки исхода в педиатрических ОРИТ. В PRISM III используются всего 14 переменных с 34 уровнями оценки. Различия в проведении измерения переменных в различных ОРИТ не влияют на точность PRISM. Вообще все PRISM прошли клиническую аттестацию. Наиболее удачна версия PRISM III-24. Такой результат вполне закономерен, так как при ее создании были использованы данные за самый длительный промежуток времени. Но другие шкалы также пригодны для клинического использования. Рекомендуется использование и других модификаций шкалы PRISM III. В частности, PRISM III-12 лучше разграничивает периоды наблюдения и лечения, а PRISM III-24 больше подходит для индивидуальной оценки риска смерти больного. С течением времени может снова потребоваться пересмотр PRISM, в связи с изменчивостью популяции.
47
Шкала PRISM III
(Риск летального исхода в педиатрии III)
(Pollack M.M., et al., 1996)
Используются самые высокие и/или самые низкие значения показателей для внесения в шкалу.
Показатели деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем.
Показатель |
|
|
|
Значения |
Баллы |
|
|
0-1 мес. |
> 55 мм рт.ст. |
0 |
|||
|
0-1 мес. |
40 -55 мм рт.ст. |
3 |
|||
|
0-1 мес. |
< 40 мм рт.ст. |
7 |
|||
|
1 |
мес. - 1 год |
> 65 мм рт.ст. |
0 |
||
|
1 |
мес. - 1 год |
45 -65 мм рт.ст. |
3 |
||
Систолическое |
1 мес. - 1 год |
< 45 мм рт.ст. |
7 |
|||
артериальное давление |
1 год - 12 л. |
> 75 мм рт.ст. |
0 |
|||
|
1 |
год - 12 л. |
55 -75 мм рт.ст. |
3 |
||
|
1 |
год - 12 л. |
< 55 мм рт.ст. |
7 |
||
|
старше 12 л |
> 85 мм рт.ст. |
0 |
|||
|
старше 12 л 65 -85 мм рт.ст. |
3 |
||||
|
старше 12 л < 65 мм рт.ст. |
7 |
||||
|
0-1 мес. < 215 ударов в мин |
0 |
||||
|
0-1 мес. 215 - 225 ударов в мин |
3 |
||||
|
0-1 мес. > 225 ударов в мин |
4 |
||||
|
1 |
мес. - 1 год < 215 ударов в мин |
0 |
|||
|
1 |
мес. - 1 год 215 - 225 ударов в мин |
3 |
|||
ЧСС |
1 |
мес. - 1 год > 225 ударов в мин |
4 |
|||
1 |
год - 12 л. |
< 185 ударов в мин |
0 |
|||
|
||||||
|
1 |
год - 12 л. |
185 – 205 ударов в мин |
3 |
||
|
1 |
год - 12 л. |
> 205 ударов в мин |
4 |
||
|
старше 12 л < 145 ударов в мин |
0 |
||||
|
старше 12 л 145 – 155 ударов в мин |
3 |
||||
|
старше 12 л > 155 ударов в мин |
4 |
||||
Температура |
< 33C |
|
|
3 |
||
33 - 40C |
|
|
0 |
|||
|
> 40C |
|
|
3 |
||
Уровень сознания |
Оценка по шкале Глазго 8 |
0 |
||||
Оценка по шкале Глазго < 8 |
5 |
|||||
|
||||||
|
Оба зрачка реагируют |
0 |
||||
Зрачковый рефлекс |
Один зрачок реагирует (один зрачок |
7 |
||||
фиксирован и > 3 mm) |
|
|||||
|
Оба зрачка фиксированы и оба > 3 mm |
11 |
||||
Примечание:
1. Расчет риска смерти по PRISM III ведут с первых 12 по 24 часа пребывания в ОРИТ.
48
2.Общие: для расчета используютвысшие и/или низшие значения. Когда
ите и другие выходят за рамки нормы, можно рассчитать по тем и другим. Повторное поступление пациента учитывается как вновь поступивший больной. Исключают больных (с патологией), рутинно лечащейся в другом стационаре, находившихся в ОРИТ меньше 2 часов; тех, кому при поступлении проводилась СЛР и стабилизация состояния которых не наступает в течение > 2 часов. Смерть больных в операционной учитывают, если она произошла во время пребывания пациента в ОРИТ, а оперативное вмешательство проводилось по поводу состояния, вызвавшего поступление больного в ОРИТ. Терминальные больные, переведенные для ухода на другие отделения, “числятся” за ОРИТ в течение суток после перевода с отделения, или, если больной получает аппаратную поддержку (любую), в течение 24 часов после ее отмены.
3.ЧСС измерять только в покое.
4.Температура: использовать ректальный, подмышечный, ротовой или кровяной термометры.
5.Зрачковые рефлексы: ареактивные зрачки должны быть > 3 мм. Не оценивать зрачки, расширенные искусственно.
Кислотно-щелочное состояние /газы крови.
Показатель |
Значения |
Баллы |
Ацидоз |
pH > 7,28 и общий CO2 17 ммоль/л |
0 |
|
(pH 7,0-7,28) или (общий CO2 5-16,9 ммоль/л) |
2 |
|
pH < 7,0 или общий CO2 < 5 ммоль/л |
6 |
PH |
< 7,48 |
0 |
|
7,48 – 7,55 |
2 |
|
> 7,55 |
3 |
PCO2 |
< 50 мм рт.ст. |
0 |
|
50 - 75 мм рт.ст. |
1 |
|
> 75 мм рт.ст. |
3 |
Общий CO2 |
≤ 34 ммоль/л |
0 |
|
> 34 ммоль/л |
4 |
PaO2 |
50 мм рт.ст. |
0 |
|
42,0 – 49,9 мм рт.ст. |
3 |
|
< 42 мм рт.ст. |
6 |
Примечание:
PaO2 исследуется в артериальной крови.
PCO2 может быть измерено в артериальной, венозной или капиллярной.
Биохимические показатели
Показатели |
Значения |
Баллы |
|
Глюкоза |
≤ 11,1 ммоль/л |
0 |
|
> 11,1 ммоль/л |
2 |
||
|
|||
Калий |
≤ 6,9 ммоль/л |
0 |
|
> 6,9 ммоль/л |
3 |
||
|
|||
Креатинин |
0-1 мес. ≤ 0,07 ммоль/л |
0 |
|
|
0-1 мес. > 0,07 ммоль/л |
2 |
49
|
1 |
мес. - 1 год |
≤ 0,08 ммоль/л |
0 |
|
|
1 |
мес. - 1 год |
> 0,08 ммоль/л |
2 |
|
|
1 |
год - 12 л. |
≤ 0,08 ммоль/л |
0 |
|
|
1 |
год - 12 л. |
> 0,08 ммоль/л |
2 |
|
|
старше 12 л ≤ 0,11ммоль/л |
0 |
|||
|
старше 12 л > 0,11 ммоль/л |
2 |
|||
|
0-1 мес. ≤ 4,2 ммоль/л |
0 |
|||
Азот мочевины крови |
0-1 мес. > 4,2 ммоль/л |
3 |
|||
Все остальные ≤ 5,3 ммоль/л |
0 |
||||
|
|||||
|
Все остальные > 5,3 ммоль/л |
3 |
|||
Примечание:
При исследовании цельной крови результаты необходимо повысить на: глюкоза 10%, натрий 3 ммоль/л, калий 0.4 ммоль/л.
Гематологические показатели
Показатели |
Значения признаков |
Баллы |
Лейкоциты (клеток на |
≥ 3,0 Ч 10 9/л |
0 |
мм3) |
< 3,0 Ч 10 9/л |
4 |
Тромбоциты (клеток на |
> 200,0 Ч 10 9/л |
0 |
100,0-200,0 Ч 10 9/л |
2 |
|
мм3) |
50,0-99,0 Ч 10 9/л |
4 |
|
< 50,0 Ч 10 9/л |
5 |
РТ (Протромбиновое |
0-1 мес. РТ ≤ 22с и РТТ ≤ 85с |
0 |
время) и РТТ |
0-1 мес. РТ > 22с или РТТ > 85с |
3 |
(Парциальное |
Все остальные РТ ≤ 22с и РТТ ≤ 57с |
0 |
тромбопластиновое |
Все остальные РТ > 22с или РТТ > 57с |
3 |
время) |
|
|
Примечание:
Верхний предел нормальных значений для показателей РТ и PTT не дается. Другие факторы.
сердечно-сосудистые заболевания, не излечивающиеся оперативным путем
хромосомные аномалии
онкологические заболевания
предшествовавшие госпитализации в ОРИТ
СЛР до поступления в ОРИТ
после операции
диабетический кетоацидоз
поступление с другого отделения (исключая постоперативное наблюдение)
6.К сердечно-сосудистым заболеваниям, не излечивающимся оперативным путем, относят острые сердечно-сосудистые расстройства как основную причину госпитализации в ОРИТ. Онкологические заболевания и хромосомные расстройства могут быть как острыми, так и хроническими. СЛР “засчитывают”, если проводился массаж сердца. Постоперативное наблюдение только в первые 24 часа после операции. Катетеризация (крупных сосудов и т.п.) - не операция. Диабет учитывают, если он основная причина поступления в ОРИТ. Предшествовавшая госпитализация в ОРИТ или СЛР относится только к текущей госпитализации. Поступление из других отделений
50