Материал: Оценочные и прогностические шкалы в МКС

7.Восстановление после перенесенной хирургической операции или

процедуры, являющейся основной причиной госпитализации в ОРИТ (0 = нет, 1 = да) 5

8.Госпитализация после искусственного кровообращения (0 = нет, 1 = да) 6

9.Высокий риск следующих диагнозов: (поставьте число в скобках, если предполагается один из нижеприведенных диагнозов или 0, если нет).

[0] Нет

[1] Остановка кровообращения, предшествующая поступлению в ОРИТ 7 [2] Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность

[3] Лейкемия или лимфома после первого курса терапии [4] Спонтанное церебральное кровоизлияние 8

[5] Кардиомиопатия или миокардит [6] Синдром гипоплазии левых отделов сердца9

[7] СПИД [8] Печеночная недостаточность как основная причина поступления в ОРИТ 10

[9] Нейродегенеративные заболевания 11

10.Высокий риск следующих диагнозов: (поставьте число в скобках, если предполагается один из нижеприведенных диагнозов или 0, если нет). [0] Нет

[1] Астма как основная причина госпитализации в ОРИТ [2] Бронхиолит как основная причина госпитализации в ОРИТ 12

[3]Круп как основная причина госпитализации в ОРИТ

[4]Обструктивное сонное апноэ как основная причина госпитализации в ОРИТ 13

[5]Диабетический кетоацидоз как основная причина госпитализации в ОРИТ

Правила кодирования. Эти правила должны тщательно соблюдаться для достоверной оценки по PIM 2.

1. В графу с оценкой САД записать 0 если имеет место остановка кровообращения, записать 30 если имеет место шокирован и АД настолько низкое, что его нельзя измерить.

2.Реакция зрачков на яркий свет, используется в качестве маркера функции мозга. Оценка не проводится в случае Использования наркотиков, токсинов или при локальном повреждении глаза.

3.Механическая вентиляция включает в себя использование маски или назального СРАР или BiPAP или вентиляции с отрицательным давлением.

4.Госпитализация по специальным показаниям включает: поступление после хирургической операции или отдельных процедур (например, постановки центральной линии), или для выборного мониторинга, или домашней вентиляции дома. Показания считаются специальными, если их можно отложить на протяжении более 6 ч без отрицательных последствий.

5.Восстановление после перенесенной хирургической операции или процедуры включают рентгенологические кардиальные процедуры и

56

основной восстановление после операции (например, пациенты с тяжелой ЧМТ, у которых мониторируется ВЧД, так как основная причина их перевода в ОРИТ – травма головы).

6. Искусственное кровообращение. Эти пациенты также должны быть отнесены к группе, проходящих восстановление после хирургической операции.

7.Остановка кровообращения, предшествующая поступлению в ОРИТ включает в себя остановку как в условиях стационара так и вне его. Требуется подтверждение отсутствия пульса или необходимость в ЗМС.

8.Мозговое кровоизлияние должно быть спонтанным (например, из аневризмы или АВ мальформации). Сюда не относятся травматические кровоизлияния мозга или внутричерепные кровоизлияния, которые не являются внутримозговыми (например, субдуральное кровотечение).

9.Синдром гипоплазии левых отделов сердца. Это могут быть дети любого возраста, но только те, которым в неонатальном периоде по жизненным показаниям была выполнена операция Норвуда или ее эквивалент.

10.Печеночная недостаточность острая или хроническая должна быть главной причиной поступления в ОРИТ, включая пациентов, поступивших для восстановления после трансплантации печени с острой или хронической печеночной недостаточностью.

11.Нейродегенеративные расстройства. Требуется анамнез прогрессивной потери ориентации или диагноз очевиден.

12.Бронхиолит. Включая детей, которые демонстрируют либо респираторный дистресс либо центральное апноэ, когда есть клинические проявления бронхиолита.

13.Обструктивное сонное апноэ. Включая детей после аденоидэктомии и/или тонзилэктомии у которых обструктивное сонное апноэ является главной причиной госпитализации в ОРИТ и они и кодируются под грифом восстановление после хирургической операции.

Pediatric Trauma Score (PTS)

Педиатрическая шкала травмы

(Tepas J.J. et al., 1985)

57

Суммарная оценка по шкале: 9-12 баллов легкая травма

6-8 баллов – потенциальная угроза жизни

0 -5 баллов – опасное для жизни состояние Менее 0 баллов – фатальная ситуация

58

ГЛАВА 5

ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В НЕОНАТОЛОГИИ

Значительные отклонения в физиологии новорожденных делают невозможным использование для оценки тяжести их состояния педиатрических шкал, особенно, принимая во внимание различную степень зрелости и веса детей, находящихся в ОРИТ. К тому же, есть много параметров, которые отличаются в ОРИТ новорожденных и старших детей, такие как травматичность, частота ВПР, необходимость в длительном наблюдении в ОРИТ глубоко недоношенных детей. В ОРИТ доставляют детей с различной степенью тяжести заболевания – от полиорганной недостаточности до транзиторных состояний новорожденных, требующих ухода до завершения периода адаптации.

Для оценки тяжести заболевания у новорожденного, находящегося в неонатальном отделении реанимации и интенсивной терапии используют шкалу NTISS (The Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System). Значение оценки по NTISS на момент поступления в ICU коррелирует с длительностью нахождения в отделении, стоимостью лечения пациента и величиной затрат госпитальных ресурсов (Gray J.E. et al., 1992).

NTISS

Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System (неонатальная шкала эффективности лечения)

(Gray J.E., Ricahardson D.K., et al., 1992)

59

60