Систолическое АД (мм рт. ст.) |
< 70 |
13 |
|
70 – 99 |
5 |
|
100 - 199 |
0 |
|
≥ 200 |
2 |
Температура тела (С) |
< 39 C |
0 |
|
≥ 39 |
3 |
Если на ИВЛ или CPAP, PaO2/FIO2 |
< 100 |
11 |
|
100 - 199 |
9 |
|
≥ 200 |
6 |
Диурез (л за каждые 24 часа) |
< 0,500 |
11 |
|
0,500 - 0,999 |
4 |
|
≥ 1,000 |
0 |
Мочевина в мг/дл |
< 28 |
0 |
|
28 – 83 |
6 |
|
≥ 84 |
10 |
Лейкоциты (1000/Л) |
< 1,0 |
12 |
|
1,0 - 19,9 |
0 |
|
≥ 20 |
3 |
Калий мэкв/л |
< 3,0 |
3 |
|
3,0 – 4,9 |
0 |
|
≥ 5,0 |
3 |
Натрий мэкв/л |
< 125 |
5 |
|
125 - 144 |
0 |
|
≥ 145 |
1 |
HCO3 мэкв/л |
< 15 |
6 |
|
15 – 19 |
3 |
|
≥ 20 |
0 |
Билирубин в мг/дл |
< 4,0 |
0 |
|
4,0 – 5,9 |
4 |
|
≥ 6,0 |
9 |
Шкала комы Глазго |
< 6 |
26 |
|
6 – 8 |
13 |
|
9 – 10 |
7 |
|
11 – 13 |
5 |
|
14 – 15 |
0 |
Хронические болезни |
Метастазирующая |
9 |
|
карцинома |
|
|
Рак крови |
10 |
|
СПИД |
17 |
Вид поступления |
Плановая операция |
0 |
|
По состоянию здоровья |
6 |
|
Не плановая операция |
8 |
SAPS II = (баллы за возраст) + (баллы за ЧСС) + (баллы за систолическое АД) + (баллы за температуру тела) + (баллы за вентиляцию) + (баллы за диурез) + (баллы за SUN) + (баллы за уровень лейкоцитов) + (баллы за уровень калия) + (баллы за уровень натрия) + (баллы за уровень бикарбонатов) + (баллы за уровень билирубина) + (баллы за оценку по шкале Глазго) + (баллы за хроническую болезнь) + (баллы за вид поступления)
Интерпретация:
41
Минимальное значение: 0 Максимальное значение: 160
logit = (-7.7631) + (0.0737 * (SAPSII)) + ((0.9971 * (LN((SAPSII)+1))) Вероятность смерти в больнице = EXP(logit)/(1 + (EXP(logit)))
Шкала повреждения легких (Lung Injury Score)
(Murray J.F., 1988)
Оцениваемый |
Показатель |
Значение |
Оценка |
параметр |
|
|
|
Рентгенограмма |
Альвеолярная |
Нет альвеолярной |
0 |
грудной клетки |
консолидация |
консолидации |
|
|
|
Альвеолярная |
1 |
|
|
консолидация в |
|
|
|
одном квадранте |
|
|
|
легких |
|
|
|
Альвеолярная |
2 |
|
|
консолидация в двух |
|
|
|
квадрантах легких |
|
|
|
Альвеолярная |
3 |
|
|
консолидация в трех |
|
|
|
квадрантах легких |
|
|
|
Альвеолярная |
4 |
|
|
консолидация в |
|
|
|
четырех квадрантах |
|
|
|
легких |
|
Гипоксемия |
PaO2\FiO2 |
≥ 300 |
0 |
|
|
225-299 |
1 |
|
|
175-224 |
2 |
|
|
100-174 |
3 |
|
|
< 100 |
4 |
Комплайнс |
Комплайнс |
≥ 80 |
0 |
респираторной |
|
60-79 |
1 |
системы (мл\см Н2О) |
|
40-59 |
2 |
(при ИВЛ) |
|
20-39 |
3 |
|
|
≤ 19 |
4 |
Положительное |
ПДКВ |
≤ 5 |
0 |
давление в конце |
|
6-8 |
1 |
выдоха (см Н2О) |
|
9-11 |
2 |
(при ИВЛ) |
|
12-14 |
3 |
|
|
≥ 15 |
4 |
Общее число баллов |
Наличие |
Нет повреждения |
0 |
|
повреждения легких |
легких |
|
|
|
Острое повреждение |
0,1-2,5 |
|
|
легких |
|
|
|
Тяжелое |
> 2,5 |
|
|
повреждение легких |
|
|
|
(ОРДС) |
|
42
ГЛАВА 4
ШКАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Имеющиеся изменения в физиологии растущего ребенка являются тем фактором, который препятствует использованию в педиатрической реанимации любой системы, базирующейся на оценке критериев, применяемых у взрослых (Pollack M.M. et al., 1984). Первой системой, которая могла быть использована для оценки тяжести состояния грудных и более старших детей в педиатрических реанимационных отделениях, был физиологический индекс стабильности PSI (Physiologic Stability Index). В этой шкале использована балльная система оценки тяжести острых заболеваний (степень нарушения каждого параметра была оценена в баллах, отражая клиническую важность патологии) в общей популяции грудных и более старших детей, поступивших в ОРИТ (Yeh T.S. et al., 1984). Система PSI оценивает тяжесть заболевания путем количественной оценки уровня нарушений в семи основных физиологических системах (всего оценивается 34 параметра). Каждый параметр оценивается в зависимости от возраста ребенка, что позволяет применить шкалу ко всем больным в отделении интенсивной терапии (Yeh T.S. et al., 1984, Pollack M.M. et al., 1988).
Индекс физиологической стабильности (PSI)
(Yeh T.S. et al., 1984; Pollack M.M. et al. 1984)
Параметры |
0 баллов |
1 балл |
3 балла |
5 баллов |
САД в мм рт. ст. |
|
|
|
|
Грудные дети |
66-129 |
55-65, или |
40-54, или > 160 |
< 40 |
|
|
130-160 |
|
|
Старшие дети |
66-149 |
65-75, или |
50-74, или > 200 |
< 50 |
|
|
150-200 |
|
|
ДАД в мм рт. ст. |
< 90 |
90-110 |
> 110 |
|
ЧСС (уд/мин) |
91-159 |
75-90, или |
50-74, или 181-220 |
< 50, или > 220 |
Грудные дети |
81-149 |
160-180 |
40-59, или 171-200 |
< 40 или > 200 |
Старшие дети |
|
60-80, или |
|
|
|
|
150-170 |
|
|
Сердечный индекс |
> 3,0 |
2,0-3,0 |
1,0-1,9 |
< 1,0 |
1/(мин х м2) |
|
|
|
|
Артерио-венозная |
3,0-5,4 |
< 3,0, или |
> 6,5 |
|
разница по |
|
5,5-6,5 |
|
|
кислороду C(a-v) |
|
|
|
|
O2 (об. %) |
|
|
|
|
ЦВД в мм рт. ст. |
0-15 |
< 0, или > 15 |
|
|
ДЗЛА или |
5-14 |
< 5, или 15- |
> 25 |
|
давление в левом |
|
25 |
|
|
предсердии в мм |
|
|
|
|
рт.ст., |
|
|
|
|
в мм рт. ст. |
|
|
|
|
ЧД (уд/мин) |
< 50 |
50-60 |
61-90 |
> 90, апноэ |
43
Грудные дети |
< 30 |
51-70 |
51-70 |
> 70 |
Старшие дети |
|
|
|
|
PaO2, в мм рт. ст. |
> 50 |
50-60 |
40-49 |
< 40 |
PaO2/FIO2 |
> 300 |
200-300 |
< 200 |
|
PaCO2 в мм рт. ст. |
30-44 |
< 30, или 45- |
51-65 |
< 65 |
|
|
50 |
|
|
pH |
7,31-7,54 |
7,20-7,30, |
7,10-7,19, или > 7,65 |
< 7.10 |
|
|
или 7,55-7,65 |
|
|
Оценка по шкале |
> 11 |
8-11 |
5-7 |
< 5 |
Глазго |
|
|
|
|
Внутричерепное |
< 15 |
15-20 |
21-40 |
> 40 |
давление (мм. рт. |
|
|
|
|
ст.) |
|
|
|
|
Судороги |
|
локальные |
Генерализованные, |
|
|
|
|
или эпилептический |
|
|
|
|
статус |
|
Зрачки |
Одинаковы с |
одинаковы, |
односторонне |
фиксированы, |
|
ФТР |
реакция |
расширение, реакция |
расширены |
|
|
вялая |
вялая |
|
Гемоглобин (г/дл) |
7,1-17,9 |
5,0-7,0, или |
3,0-5,0, или 22,1-25,0 |
< 3,0 |
|
|
18,0-22,0 |
|
|
Лейкоциты |
5,001 - |
3,000-5,000, |
< 3,000, или > 40,000 |
|
(кл/мм3) |
19,999 |
или 20,000 - |
|
|
|
|
40,000 |
|
|
Тромбоциты |
51,000 – |
20,000- |
< 20,000 |
|
(кл/мм3) |
999,999 |
50,000, или |
|
|
|
|
> 1 |
|
|
|
|
миллиона |
|
|
Отношение |
1,5 |
> 1,5 |
|
|
PT/PTT, |
|
|
|
|
относительно к |
|
|
|
|
нормальным |
|
|
|
|
показателям |
|
|
|
|
PT/PTT |
|
|
|
|
Продукты |
40 |
> 40 |
|
|
деградации |
|
|
|
|
фибрина |
|
|
|
|
г/мл |
|
|
|
|
Азот мочевины, |
< 40 |
40-100 |
> 100 |
|
мг/дл |
|
|
|
|
Креатинин (мг/дл) |
< 2,0 |
2,0-10,0 |
> 10,0 |
|
Диурез (мл/кг/час) |
> 1,0 |
0,5-1,0 |
< 0,5 |
|
AST/ALT, (ЕД/Л) |
100 |
> 100 |
|
|
Амилаза (ЕД/Л) |
500 |
> 500 |
|
|
Общий билирубин |
3,5 |
> 3,5 |
|
|
(мг/дл) |
|
|
|
|
Альбумин (г/дл) |
> 2,0 |
1,2-2,0 |
< 1,2 |
|
Натрий, в мэкв/л |
126-149 |
115-125, или |
< 115, или > 160 |
|
|
|
150-160 |
|
|
Калий, в мэкв/л |
3,6-6,4 |
3,0-3,5, или |
2,5-2,9, или 7,6-8,0 |
< 2,5, или > 8,0 |
|
|
6,5-7,5 |
|
|
44
Кальций, в мг/дл |
8,1-11,9 |
7,0-8,0, или |
5,0=6,9, или > 15,0 |
< 5,0 |
|
|
12,0-15,0 |
|
|
Глюкоза, в мг/дл |
61-249 |
40-60, или |
20-39, или > 400 |
< 20 |
|
|
250-400 |
|
|
Осмолярность, в |
< 320 |
320-350 |
> 350 |
|
мОсм/л |
|
|
|
|
Бикарбонат, в |
16-32 |
< 16 или > 32 |
|
|
мэкв/л |
|
|
|
|
Система PSI была разработана с целью оценки тяжести заболевания. Как таковая она не содержит постоянной оценки состояния здоровья, как это использовано в системе APACHE. Система, которая включает постоянную оценку здоровья, могла бы быть полезной в описанной популяции больных в детской реанимации, но это не добавило бы информации к оценке тяжести патологии. На самом деле W.A Knaus et al. нашли, что постоянная оценка здоровья добавляет мало информации к их статусу в остром периоде (физиологическому индексу), что крайне актуально для краткосрочного прогноза исхода критического состояния (Knaus W.A. et al., 1991).
Обе системы, как PSI, так и APACHE, определяют тяжесть заболевания путем оценки физиологических параметров. Имеется небольшое сходство между двумя системами в исследуемых показателях и виде патологии. Наибольшая разница между этими двумя системами состоит в наличии приспособленных к возрасту пределов показателей в системе PSI. Хотя обе системы пригодны для описания тяжести патологии, только PSI пригодна для использования у грудных и старших детей. В процессе работы с физиологическим индексом стабильности выяснились его недостатки, которые были обусловлены громоздкостью самой оценочной шкалы и трудностями с подсчетом абсолютного значения.
В дальнейшем, исходя из физиологического индекса стабильности (PSI), была разработана шкала PRISM (Pediatric Risk of Mortality) для того, чтобы снизить количество физиологических показателей, необходимых для расчёта риска смерти в отделении интенсивной терапии, т.е. сделать минимальное количество физиологических показателей максимально информативным
(Pollack M.M. et al., 1988).
Следует отметить, что физиологический индекс стабильности (PSI) по сути, является первой версией шкалы PRISM.
Для расчёта PRISM использовалось 14 постоянных показателей и 23 переменных. Необходимость PRISM для отделения интенсивной терапии и его валидности были проверены в 6 отделениях интенсивной терапии (1227 пациента и 105 смертей), а также в каждом отделении по отдельности и в различных диагностических группах. Во всех группах было практически точно определено, кто из детей выживет, а кто погибнет.
Кроме того, шкала PRISM использовалась для ежедневной оценки физиологической стабильности ребенка, так как изменения в шкале отражают процессы течения заболевания. Увеличивающиеся оценки по шкале
45