Гематокрит (максимальное значение) |
66 |
0 |
|
66-70 |
1 |
|
> 70 |
3 |
Гематокрит (минимальное значение) |
>35 |
0 |
|
30-35 |
1 |
|
20-29 |
3 |
|
< 20 |
5 |
Лейкоциты |
> 5000 |
0 |
|
2,000 - 5,000 |
1 |
|
< 2,000 |
3 |
Отношение юных форм лейкоцитов к |
0,21 |
0 |
общему числу нейтрофилов |
>0,21 |
1 |
Нейтрофилы (абсолютное значение) |
1000 |
0 |
|
500-999 |
1 |
|
< 500 |
3 |
Тромбоциты |
> 100,000 |
0 |
|
30,000 - 100,000 |
1 |
|
< 30,000 |
3 |
Азот мочевины (ммоль/л) |
<6,66 |
0 |
|
6,66-13,32 |
1 |
|
>13,32 |
3 |
Креатинин (ммоль/л) |
<106 |
0 |
|
106-212 |
1 |
|
213-353 |
3 |
|
>353 |
5 |
Почасовой диурез мл/кг/час |
>0,9 |
0 |
|
0,5-0,9 |
1 |
|
0.1-0.49 |
3 |
|
0,1 |
5 |
Непрямой билирубин (мкмоль/л/кг) для |
256 |
0 |
детей с весом при рождении 2 кг |
256-342 |
1 |
|
>342 |
3 |
Непрямой билирубин (мкмоль/л/кг) для |
85 |
0 |
детей с весом при рождении 2 кг |
85-171 |
1 |
|
>171 |
3 |
Прямой билирубин (мкмоль/л) |
34,2 |
0 |
|
34,2 |
1 |
Натрий (максимальное значение) мэкв/л |
150 |
0 |
|
150-160 |
1 |
|
161-180 |
3 |
|
> 180 |
5 |
Натрий (минимальное значение) мэкв/л |
> 130 |
0 |
|
120-130 |
1 |
|
120 |
3 |
Гваяковая проба на кровь в стуле |
Негативная |
0 |
|
Позитивная |
1 |
Калий (максимальное значение) мэкв/л |
6,6 |
0 |
|
6.6-7.5 |
1 |
|
7.6-9.0 |
3 |
|
> 9.0 |
5 |
Калий (минимальное значение) мэкв/л |
>2,9 |
0 |
66
|
|
|
|
|
2,0-2,9 |
1 |
|
|
|
|
|
< 2,0 |
3 |
Глюкоза (максимальное значение) |
< 8,3 |
0 |
||||
|
|
|
|
|
8,3-13,9 |
1 |
|
|
|
|
|
> 13,9 |
3 |
Глюкоза (минимальное значение) |
|
> 2,22 |
0 |
|||
|
|
|
|
|
1,66-2,22 |
1 |
|
|
|
|
|
< 1,66 |
3 |
Бикарбонат |
(максимальное |
значение) |
< 33 |
0 |
||
мэкв/л |
|
|
|
|
33 |
1 |
Бикарбонат |
(минимальное |
значение) |
>15 |
0 |
||
мэкв/л |
|
|
|
|
11-15 |
1 |
|
|
|
|
|
10 |
3 |
Кальций |
ионизированный |
(максимальное |
<0,35 |
0 |
||
значение) ммоль/л |
|
|
0,35 |
1 |
||
Кальций |
ионизированный |
(минимальное |
>0,25 |
0 |
||
значение) |
|
|
|
|
0,2-0,25 |
1 |
|
|
|
|
|
<0,2 |
3 |
Кальций общий (максимальное значение) |
< 3,0 |
0 |
||||
|
|
|
|
|
3,0 |
1 |
Кальций общий (минимальное значение) |
>1,72 |
0 |
||||
|
|
|
|
|
1,25-1,72 |
1 |
|
|
|
|
|
< 1,25 |
3 |
рН сыворотки |
|
|
|
> 7,30 |
0 |
|
|
|
|
|
|
7,20-7,30 |
1 |
|
|
|
|
|
7,10-7,19 |
3 |
|
|
|
|
|
7,10 |
5 |
Апноэ |
|
|
|
|
Нет |
0 |
|
|
|
|
|
Есть ответ на стимуляцию |
|
|
|
|
|
|
Нет ответа на стимуляцию |
1 |
|
|
|
|
|
Полное апноэ |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Судороги |
|
|
|
|
Нет |
0 |
|
|
|
|
|
Единичные |
1 |
|
|
|
|
|
Мультифокальные |
3 |
Среднее артериальное давление = ((систолическое артериальное давление) + (2 * (диастолическое артериальное давление))) / 3
Отношение юных форм лейкоцитов к общему числу нейтрофилов (сумма промиелоцитов + миелоцитов + метамиелоцитов + палочкоядерных) деленное на (общее количество нейтрофилов)
Оценивается только одно значение непрямого билирубина, которое вводится в ячейку соответствующую весу оцениваемого ребенка.
Показатели общего кальция и ионизированного кальция, оцениваются только по максимальным значениям или по минимальным значениям и соответственно вносятся в ту графу шкалы, которой они больше соответствуют.
67
Индекс оксигенации = ((среднее давление в дыхательных путях) * (FIO2) * 100) / (PaO2)
Ограничения:
Соотношение незрелых форм нейтрофилов к общему их количеству предполагает наличие сдвига лейкоцитарной формы влево и отсутствие лейкемии.
Интерпретация результатов:
Максимальная оценка 127 баллов (16 параметров по 5 баллов, 14 – по 3 балла, и 5 – по 1 баллу).
Но так как у части параметров оценивается только максимальное или минимальное значение, то у большинства пациентов максимальная оценка редко превышает 103 балла.
Оценка по шкале CRIB-II, менее всего подвержена действию таких факторов как вес при рождении и гестационный возраст новорожденного. Выживаемость новорожденных с очень низкой массой тела зависит от веса при рождении и гестационного возраста, но также она зависит и от перинатальных факторов и физиологического состояния каждого конкретного ребенка, в частности от тяжести заболевания в первые часы жизни.
Так же как и шкала CRIB, шкала SNAP была модифицирована. В 2001 году была опубликована пересмотренная и сокращенная версия шкалы, которая названа SNAP-II. В новой версии используется девять параметров, собираемых в течение 12 часов после поступления ребенка в отделение, вместо 34 параметров и 24 часов в первой версии.
SNAP II и SNAPPE II
(перинатальная шкала острого состояния новорожденного II)
(Richardson D. K. et al., 2001)
По шкале SNAPPE-II состояние новорожденного оценивается следующим параметрам: вес при рождении, гестационный возраст, оценка по Апгар после 5 минут, экскреция мочевины, наименьшее и наивысшее артериальное давление, наихудшее соотношение PaO2/FiO2; наименьшее значение pH; наличие повреждений, наименьшая температура. Данные собираются в течение 12 часов после поступления в отделение интенсивной терапии.
SNAP-II
Параметры |
Значения |
Баллы |
Среднее артериальное давление |
30 мм рт ст |
0 |
|
20-29 мм рт ст |
9 |
|
20 мм рт ст |
19 |
Наименьшая температура |
35,6 Со |
0 |
|
35-35,6 Со |
8 |
|
35,6 Со |
15 |
PaO2/FiO2 (%) |
2,49 |
0 |
|
1,0-2,49 |
5 |
|
0,3-0,99 |
16 |
68
|
0,3 |
28 |
Параметры |
Значения |
Баллы |
Наименьшее значение рН |
7,20 |
0 |
|
7,10-7,19 |
7 |
|
7,10 |
16 |
Мультифокальные судороги |
Нет |
0 |
|
Да |
19 |
Почасовой диурез мл/кг/час |
1 |
0 |
|
0,1-0,9 |
5 |
|
0,1 |
18 |
|
SNAPPE-II |
|
Оценка по Апгар |
7 |
0 |
|
7 |
18 |
Вес при рождении |
1000 г |
0 |
|
750-999 |
10 |
|
750 |
17 |
Задержка в/у развития |
3 перцентиля |
0 |
|
3 перцентиля |
12 |
SNAPPE (разработанная и применяющаяся, главным образом, в США и Канаде) может применяться у детей с любой массой тела при рождении и любом гестационном возрасте.
SUN
Scale for Use in Newborns
Шкала, применяемая у новорожденных
(Blauer T., Gerstamnn D., 1998)
Blauer T. и Gerstamnn D. (1998), создали шкалу для оценки боли и физиологических отклонений испытываемых новорожденным в ПИТ. Параметры:
(1)состояние ЦНС
(2)дыхание
(3)движение
(4)тонус (мышечный)
(5)лицо
(6)изменения в ЧСС
(7)изменения среднего АД
Среднее АД = ((систолическое АД) + (2 * (диастолическое АД))) / 3 Изменение коэффициента для физиологического измерения = = (измерение на данный момент) / (базисное измерение)
Параметр |
Значение |
Баллы |
Состояние ЦНС |
Глубокий сон |
0 |
|
сонный, поверхностный сон |
1 |
|
Бодрствует, лёгкая тревога, спокоен |
2 |
|
Взволнован, тревожен |
3 |
|
гипервозбуждение, паника |
4 |
69
Изменение дыхания |
Нет спонтанного дыхания |
0 |
|
поверхностное, перемежающиеся |
1 |
|
дыхание |
|
|
Тихое дыхание, расслабленное, |
2 |
|
обычного типа |
|
|
Повышение ЧД и усилия |
3 |
|
Борется с ИВЛ, кашляет, давится |
4 |
Изменения в |
Бездвижен |
0 |
двигательной активности |
Пониженная активность, редкие |
1 |
|
движения |
|
|
Типичная активность, обычные |
2 |
|
движения |
|
|
Повышенная активность, сгибание и |
3 |
|
разгибание конечностей |
|
|
Физически сильные движения |
4 |
|
конечностей, тела и головы |
|
Изменение тонуса |
Вялый, тонус отсутствует |
0 |
|
Пониженный тонус |
1 |
|
Нормальный тонус |
2 |
|
Повышенный тонус, сгибание |
3 |
|
некоторых пальцев и пяток |
|
|
Ригидность, разгибание в бедре, |
4 |
|
сгибание в пальцах и пятке |
|
Изменение лица |
Полностью расслаблен, нет тонуса, нет |
0 |
|
выразительности |
|
|
Снижение тонуса и выразительности |
1 |
|
Нормальный, нейтральный, |
2 |
|
напряжения нет |
|
|
Усиленный тонус, брови натянуты |
3 |
|
Сильный плачь, гримасы, напряжён |
4 |
Изменение в ЧСС |
депрессия > 15% ниже нормы |
0 |
|
(изменение коэффициента < 0.85) |
|
|
Депрессия до 15% ниже нормы |
1 |
|
(изменение коэффициента ≥ 0.85 and < |
|
|
0.95) |
|
|
норма, (изменение коэффициента 0.95- |
2 |
|
1.05) |
|
|
Поднятие до 15% выше нормы |
3 |
|
(изменение коэффициента > 1.05 и ≤ |
|
|
1.15) |
|
|
Поднятие > 15% выше нормы |
4 |
|
(изменение коэффициента > 1.15) |
|
Изменение среднего АД |
Депрессия > 15% ниже нормы |
0 |
|
(изменение коэффициента < 0.85) |
|
|
Депрессия до 15% ниже нормы |
1 |
|
(изменение коэффициента ≥ 0.85 and < |
|
|
0.95) |
|
|
норма (изменение коэффициента 0.95- |
2 |
|
1.05) |
|
|
Поднятие до 15% выше нормы |
3 |
|
(изменение коэффициента > 1.05 and ≤ |
|
|
1.15) |
|
70