|
Поднятие > 15% выше нормы |
4 |
|
(изменение коэффициента > 1.15) |
|
где:
•нормальные значения обозначены 2 баллами.
•снижение уровня обозначено в 0 и 1 балл.
•повышение уровня обозначено в 3 и 4 балла Общий балл = Сумма (баллы за все 7 параметров) Интерпретация:
•минимальное значение: 0
•максимальное значение: 28
•нормальные значения находятся в пределах 14 баллов.
Создана также «универсальная» шкала APSC (Acute Physiologic Score for Children), позволяющая проводить оценку тяжести состояния, как новорожденных, так и детей старшего возраста (Zobel G. et al., 1990).
APSC
Acute Physiologic Score for Children
Шкала острых физиологических нарушений у детей
(Zobel G. et al.,.1990)
Шкала основана на оценке в баллах (от 0 до 4) физиологических параметров с учетом наиболее высокого балла. Баллы выставляются по таблицам физиологического, соматического и хирургического статуса. Физиологический статус учитывает 17 параметров по 7 системам органов. Оценка по шкале проводится при поступлении, через 24, 48 и 96 часов после поступления в отделение интенсивной терапии.
Сбор данных:
Учитываются наихудшие показатели каждого параметра в течение первых 4 часов после поступления.
Для оценки в 24-, 48- и 96-часовые промежутки учитываются наихудшие параметры, определенные в течение 24 часов, каждого из этих промежутков.
Физиологические параметры
Параметры |
Возраст |
|
|
Баллы |
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|||
|
|
||||||
Температура, |
|
36,0 – |
34,0-35,9; |
32,0-33,9 |
30,0-31,9; |
< 30; |
|
0С |
|
38,4 |
38,5-38,9 |
|
39,0-41 |
> 41 |
|
ЧСС в мин |
< 1 мес. |
100-180 |
|
80-99; |
60-79; |
< 60; |
|
|
|
|
|
181-200 |
201-220 |
> 220 |
|
|
< 1 года |
80-160 |
|
65-79; |
50-64; |
< 50; |
|
|
|
|
|
161-180 |
181-200 |
> 200 |
|
|
1-5 лет |
75-130 |
|
60-74; |
45-59; |
< 45; |
|
|
|
|
|
131-160 |
161-190 |
> 190 |
|
|
> 5 лет |
70-120 |
|
55-69; |
40-54; |
< 40; |
|
|
|
|
|
121-150 |
151-180 |
> 180 |
|
Систолическое |
< 1 мес. |
50-100 |
|
35-49; |
|
< 35; |
|
АД, мм рт.ст. |
|
|
|
101-120 |
|
> 120 |
|
|
< 1 года |
60-120 |
|
45-59; |
|
< 45; |
|
|
|
|
|
121-150 |
|
> 150 |
71
|
1-5 лет |
70-140 |
|
50-69; |
|
<50; |
|
|
|
|
141-160 |
|
> 160 |
|
> 5 лет |
75-150 |
|
55-74; |
|
< 55; |
|
|
|
|
151-180 |
|
> 180 |
ЧД в мин |
< 1 мес. |
40-60 |
21-39; |
15-20 |
76-100 |
< 15; |
|
|
|
61-75 |
|
|
> 100 |
|
< 1 года |
25-40 |
16-24; |
12-15 |
66-90 |
< 12; |
|
|
|
41-65 |
|
|
> 90 |
|
1-5 лет |
20-30 |
16-19; |
10-15 |
51-75 |
< 10; |
|
|
|
31-50 |
|
|
> 75 |
|
> 5 лет |
15-25 |
11-14; |
8-10 |
41-65 |
< 8; |
|
|
|
26-40 |
|
|
> 65 |
CPAP или ИВЛ |
|
|
|
|
|
Yes |
(PaO2 в мм рт. |
|
|
200249 |
150-199 |
100-149 |
< 100 |
ст.)/FIO2 |
|
|
|
|
|
|
Диурез в |
|
1.0-2.0 |
0.5 - 0.99; |
0.3-0.49; |
0.15-0.29 |
< 0.15 |
мл/кг/час |
|
|
2.01-3.0 |
> 3.0 |
|
|
Креатинин |
|
< 1.0 |
1.0-1.5 |
1.51-2.0 |
2.01-3.5 |
> 3.5 |
(мг/дл) |
|
|
|
|
|
|
Билирубин |
|
< 1.0 |
1.0-2.0 |
2.01-3.0 |
3.01-5.0 |
> 5.0 |
(мг/дл) |
|
|
|
|
|
|
Натрий |
|
130-150 |
151-155 |
120-129; |
110-119; |
< 110; |
(ммоль/л) |
|
|
|
156-160 |
161-180 |
> 180 |
Калий |
|
3.5-5.5 |
3.0-3.49; |
2.5-2.99 |
6.01-7.0 |
< 2.5; |
(ммоль/л) |
|
|
5.51-6.0 |
|
|
> 7.0 |
глюкоза |
|
70-200 |
50-69; |
30-49; |
501-800 |
< 30; |
(мг/дл) |
|
|
201-350 |
351-500 |
|
> 800 |
рH |
|
7.33-7.50 |
7.51-7.6 |
7.25-7.32 |
7.15-7.24; |
< 7.15; |
артериальной |
|
|
|
|
7.61-7.7 |
> 7.70 |
крови |
|
|
|
|
|
|
Гематокрит |
|
30-45 |
25-29; |
20-24; |
|
< 20; |
(%) |
|
|
46-50 |
51-60 |
|
> 60 |
|
1 неделя |
30-45 |
25-29; |
20-24; |
|
< 20; |
|
|
|
46-50 |
51-70 |
|
> 70 |
Лейкоциты |
|
3.0-15.0 |
15.1-20.0 |
1.0-2.9; |
|
< 1; |
1000/л |
|
|
|
20.1-40 |
|
> 40 |
Тромбоциты |
|
100-400 |
50-99; |
20-49; |
5-19 |
< 5 |
1000/л |
|
|
400-1000 |
> 1000 |
|
|
Оценка по |
|
13-15 |
10-12 |
7-9 |
4-6 |
3 |
Глазго |
|
|
|
|
|
|
Где:
Частота дыхательных движений в предложенных группах была абсолютной в определенных возрастных категориях (< 1 мес., 21–39; < 1 года, 16–24; 1–5 лет, 16–19; >5 лет, 11–14); представленные сведения основаны на ведении учета данных, включенных в таблице.
Информации о взаимосвязи показателей гематокрита и тромбоцитов (в рамках от 400 000 до 1 000 000) в литературных источниках обнаружить не удалось.
Хронические заболевания
Система |
Состояние |
Баллы |
72
Сердечно-сосудистая |
Пациенты, с хронической сердечной |
1 |
|
|
система |
недостаточностью, находящиеся на |
|
|
|
|
антикоагулянтной терапии |
|
|
|
Дыхательная система |
Хронические обструктивные или |
1 |
|
|
|
рестриктивные заболевания легких, |
|
|
|
|
сопровождающиеся наличием |
|
|
|
|
продолжающейся рестрикции |
|
|
|
Почки |
Пациенты, находящиеся на |
1 |
|
|
|
хроническом диализе |
|
|
|
Печень |
Цирроз печени |
1 |
|
|
Гематология- |
Пациенты с врожденной или |
1 |
|
|
иммунология |
приобретенной иммунодепрессией; |
|
|
|
|
онкологические пациенты |
|
|
|
|
Операционный статус |
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояние |
|
|
Баллы |
|
Пациент, после экстренного оперативного вмешательства |
|
5 |
|
|
Пациент, после планового оперативного вмешательства |
|
2 |
|
|
Оценка по шкале APSC = оценка физиологических параметров + оценка хронических состояний + оценка операционного статуса
Интерпретация:
Умершие пациенты, имели более высокие оценки по шкале APSC при поступлении в ОРИТ, по сравнению с выжившими.
Приведенные выше шкалы оценки состояния новорожденных, малопригодны для младенцев, нуждающихся в транспортировке, так как информация, используемая в них может быть получена после прибытия реанимационной бригады в стационар обращения. Другими словами, эти шкалы рассчитаны на данные, полученные во время первого физикального осмотра пациента реанимационной бригадой. К тому же ни одна из множества педиатрических шкал не может быть легко применима к новорожденным детям, потому что они опираются на оценку уровня сознания и зрачковые признаки. Другие шкалы прогнозирования состояния новорожденных не были адаптированы для оценки исходов транспортируемых новорожденных и включают признаки, которые ограничивают их использование у данной группы пациентов.
Например, шкала SNAP требует оценки многих параметров и, таким образом, отнимает много времени, чтобы произвести вычисление. Многие шкалы используют данные, полученные в результате более чем 12 часов наблюдения и, таким образом, могут отражать эффекты вмешательств скорее, чем основной риск транспортировки в раннем интервале времени.
Принимая во внимание, что транспортируемые младенцы имеют широкий диапазон веса при рождении и различный гестационный возраст, возникла необходимость создания новой шкалы прогнозирования смертности для транспортируемых младенцев, которая была бы основана на данных, полученных во время первого обращения в транспортировочный центр, когда распределение ресурсов является решающим.
73
NSS
Neonatal Stabilization Score
(шкала стабильности состояния новорожденного)
(Ferrara A., Atakent Y., 1986)
Шкала NSS используется для оценки тяжести состояния новорождённых, родившихся с весом менее 1 000 граммов и нуждающихся в транспортировке в специализированные отделения реанимации новорожденных.
Оцениваются:
(1)витальные функции
(2)лабораторные данные
(3)респираторная поддержка
(4)В/в введение жидкостей
(5)Специфическая терапия
Исследуемые |
Показания к исследованию |
Баллы |
|
параметры |
|
|
|
|
Нет показаний |
0 |
|
Витальные функции |
Необходимо исследование некоторых |
1 |
|
параметров |
|
||
|
|
||
|
Необходимость в полном обследовании |
2 |
|
Лабораторные |
Отсутствие показаний к исследованию |
0 |
|
Необходимо исследование части |
1 |
||
показатели |
показателей |
|
|
|
Необходимость в полном обследовании |
2 |
|
Респираторная |
Нет показаний |
0 |
|
Несоответствующая |
1 |
||
поддержка |
|||
Соответствующая |
2 |
||
|
|||
|
Не начиналась |
0 |
|
Внутривенные инфузии |
Неадекватные или несоответствующие |
1 |
|
тип и/или частота инфузии |
|
||
|
|
||
|
Адекватные |
2 |
|
Специфическая терапия |
Нет показаний |
0 |
|
Проводилась, не все методы |
1 |
||
|
Назначалась по показаниям |
2 |
Примечание:
Витальные параметры: температура, ЧСС, ЧД, АД.
Полное лабораторное исследование: гематокрит, глюкоза крови, если есть подозрение на сепсис – посев крови, мочи и ЦСЖ, если есть респираторный дистресс – рентген грудной клетки.
Критерии, позволяющие заподозрить сепсис: лихорадка у матери, антибактериальная терапия у матери, длительный безводный период более 24 часов.
Сепсис подозревается при: высеве патогенов из крови, мочи и ЦСЖ (при проведении люмбальной пункции).
Соответствующая респираторная поддержка: (a) отсутствие респираторного дистресса и активной терапии; (b) респираторный дистресс, леченый оксигенотерапией и респираторной поддержкой.
74
Показатели необходимости оксигенотерапии: респираторный дистресс легкой степени и/или РаО2<50мм Hg.
Критерии необходимости другого лечения (помимо кислорода): средней тяжести или тяжелый респираторный дистресс и/или РаО2>50 мм Hg. Назначение соответствующей инфузии: на первых днях – жидкость, содержащая электролиты, раствор D10W при декстротесте > 175 mg% и раствор D5W при декстротесте < 25 mg%; переливание крови не производится пациентам с респираторным дистрессом и гематокритом < 40%.
Адекватный режим инфузий: 80-100 мл/кг/день в течение первого дня жизни. Специфическая терапия включает назначение антибиотиков, установку
катетеров, лекарственную терапию и лечение шока.
Назначение антибиотиков: показано для пациентов, у которых выделена культура возбудителей, при лихорадке у матери в анамнезе или при наличии инфекции у ребенка.
Всем детям с интубацией трахеи необходима установка пупочного артериального катетера.
Лекарственная терапия: назначение бикарбоната натрия при ацидозе или рН крови < 7,25 и РаСО2 < 50 мм Hg.
Лечение шока включает назначение плазмозаменителей. Оценка по NSS = сумма балов по всем пяти измеряемым позициям Интерпретация: минимальная оценка 0, максимальная оценка – 10.
Чем выше оценка по NSS, тем лучше состояние новорождённого. Оценка 10 баллов указывает на превосходную стабилизацию. Оценки в 6 баллов и ниже рассматриваются как низкие и свидетельствуют о тяжелом состоянии новорожденного.
75