Материал: Оценочные и прогностические шкалы в МКС

TISS – 28 = Сумма (баллы за все проведённые манипуляции при оказании помощи пациенту)

Ожидаемое TISS – 76 = ((TISS – 28) – 3.33)/ 0.97

Интерпретация:

Минимальное значение = 0 (маловероятно для пациента требующего истинной интенсивной терапии)

Максимальное значение = 78

Каждая медсестра может оказать помощь на 46.35 баллов TISS – 28 за дежурство. Каждый балл TISS – 28 требует 10.6 минут времени от дежурства медсестры.

21

ГЛАВА 3

ШКАЛЫ, ОТРАЖАЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА И ПРОГНОЗ

W.A.Knauss и соавт. (1981) разработали и внедрили систему классификации, основанную на оценке физиологических параметров APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), применимую к взрослым и старшим детям, которая предусматривает использование рутинных параметров в отделении интенсивной терапии и предназначена для оценки всех важнейших физиологических систем. Отличительной особенностью данной шкалы было то, что оценки, которые используют специфические параметры дисфункции органных систем, ограничены заболеваниями этих систем, в то время как оценка систем, которые могли бы иметь дать более обширную информацию о состоянии пациента, требует широкого инвазивного мониторинга.

Изначально шкала АРАСНЕ содержала 34 параметра, и результаты, получаемые в первые 24 часа, использовались для определения физиологического статуса в остром периоде. Параметры оценивались от 0 до 4-х баллов, оценка состояния здоровья определялась от А (полное здоровье) до D (острая полиорганная недостаточность). Вероятный исход не определялся. В 1985 году, после пересмотра (АРАСНЕ II), в шкале осталось 12 основных параметров, определяющих основные процессы жизнедеятельности (Knaus W.A. et al., 1985). Кроме того, оказалось, что ряд показателей, таких как концентрации глюкозы и альбумина в плазме, центральное венозное давление или диурез, мало значимы в оценке тяжести по шкале, и больше отражают процесс лечения. Показатель шкалы Глазго был оценен от 0 до 12, а креатинин, сменивший мочевину, – от 0 до 8 баллов.

Прямое определение кислорода в артериальной крови стали осуществлять только при FiO2 менее 0,5. Остальные девять параметров не изменили своей оценки. Отдельно оценивается общее состояние здоровья. Причём больные без операции или с операцией по экстренным показаниям значительно реже оставались в живых, по сравнению с плановыми больными. Суммарная оценка возраста и общего состояния здоровья не может превышать 71 балла, у лиц с оценкой до 30-34 баллов вероятность летального исхода значительно выше, чем у пациентов с большей оценкой.

В целом, риск развития летального исхода варьировал при различных заболеваниях. Так смертность у лиц с синдромом малого выброса выше, чем у пациентов с сепсисом, при одинаковой оценке по шкале. Оказалось возможным ввести коэффициенты, учитывающие эти изменения. В случае относительно благоприятного исхода коэффициент имеет большую отрицательную величину, а при неблагоприятном прогнозе этот коэффициент положителен. В случае патологии отдельного органа также имеет место определённый коэффициент (Chang R.W.S. et al, 1988).

22

Одним из главных ограничений шкалы APACHE II является то, что прогноз риска смертности основан на результатах лечения пациентов в ОРИТ, полученных за период с 1979 по 1982 годы. Кроме того, изначально шкала не была предназначена для прогнозирования смерти для отдельного пациента и имела уровень погрешности приблизительно 15 процентов при прогнозировании госпитальной смертности. Тем не менее, некоторые исследователи применяли шкалу APACHE II для определения прогноза у каждого конкретного пациента.

Шкала APACHE II состоит из трех блоков:

(1)Оценка острых физиологических изменений (acute physiology score -APS);

(2)Оценка возраста;

(3)Оценка хронических заболеваний.

Данные по блоку оценка острых физиологических изменений собираются в течение первых 24 часов поступления пациента в ОРИТ.

В таблицу вносится наиболее худший вариант оценки, полученный в течение этого временного промежутка.

Шкала APACHE II

(шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния II)

(Knaus WA, Draper EA, et al., 1985)

Оценка острых физиологических изменений (APS)

23

24

Среднее артериальное давление = ((АД сист.) + (2 * (АД диаст.))) / 3

Если не доступны никакие данные газового анализа крови, то может использоваться бикарбонат сыворотки (авторы рекомендуют использовать этот показатель вместо артериального pH).

Баллы за бикарбонат сыворотки пациента

Баллы за возраст пациента

Баллы за сопутствующие хронические заболевания

25