Материал: Оценочные и прогностические шкалы в МКС
130 - 139 |
9 |
≥ 140 |
10 |
где: среднее АД = ((Систолическое АД) + (2 x (Диастолическое АД))) / 3
Температура, 0 С |
Оценка |
≤ 32,9 |
20 |
33 - 33,4 |
16 |
33,5 - 33,9 |
13 |
34 - 34,9 |
8 |
35 - 35,9 |
2 |
36 - 39,9 |
0 |
≥ 40 |
4 |
Частота дыхания |
Оценка |
≤ 5 |
17 |
6 - 11 |
8 если нет ИВЛ; 0 если |
|
проводится ИВЛ |
1213 |
7 (0, если ЧД = 12 и |
|
проводится ИВЛ) |
14 - 24 |
0 |
25 - 34 |
6 |
35 - 39 |
9 |
40 - 49 |
11 |
≥ 50 |
18 |
PaO2, mm Hg |
Оценка |
≤ 49 |
15 |
50 - 69 |
5 |
70 - 79 |
2 |
≥ 80 |
0 |
где: оценка, данная для PaO2, не используется у заинтубированных пациентов с FIO2 ≥ 0.5 (см. A-a DO2)
A-a DO2 |
Оценка |
< 100 |
0 |
100 - 249 |
7 |
250 - 349 |
9 |
350 - 499 |
11 |
≥ 500 |
14 |
где: A-a DO2 используется только у заинтубированных пациентов с FIO2 ≥ 0.5
Гематокрит, % |
Оценка |
≤ 40,9 |
3 |
41 - 49 |
0 |
≥ 50 |
3 |
Лейкоциты, мкл |
Оценка |
|
< 1000 |
19 |
|
1000 |
- 2900 |
5 |
3000 |
- 19900 |
0 |
20000 - 24999 |
1 |
|
≥ 25000 |
5 |
|
|
|
|
Креатинин, мг/дл, без |
Оценка |
|
31
ОПН |
|
|
≤ 0,4 |
3 |
|
0,5 |
– 1,4 |
0 |
1,5 |
– 1,94 |
4 |
≥ 1,95 |
7 |
|
|
|
|
Креатинин, мг/дл, с |
Оценка |
|
ОПН |
|
|
0 – 1,4 |
0 |
|
≥ 1,5 |
10 |
|
где:
ОПН = креатинин ≥ 1.5 мг/дл, диурез < 410 мл/день и отсутствие хронического диализа
Диурез, мл\день |
Оценка |
|
≤ 399 |
15 |
|
400 |
- 599 |
8 |
600 |
- 899 |
7 |
900 |
- 1499 |
5 |
1500 - 1999 |
4 |
|
2000 - 3999 |
0 |
|
≥ 4000 |
1 |
|
Остаточный азот |
Оценка |
мочевины, mg/dL |
|
≤ 16.9 |
0 |
17 - 19 |
2 |
20 - 39 |
7 |
40 - 79 |
11 |
≥ 80 |
12 |
Натрий, мэкв\л |
Оценка |
≤ 119 |
3 |
120 - 134 |
2 |
135 - 154 |
0 |
≥ 155 |
4 |
Альбумин, г/дл |
Оценка |
≤ 1,9 |
11 |
2,0 - 2,4 |
6 |
2,5 - 4,4 |
0 |
≥ 4,5 |
4 |
Билирубин, мг/дл |
Оценка |
≤ 1,9 |
0 |
2,0 - 2,9 |
5 |
3,0 - 4,9 |
6 |
5,0 - 7,9 |
8 |
≥ 8,0 |
16 |
Глюкоза, мг/дл |
Оценка |
≤ 39 |
8 |
32
40 |
- 59 |
9 |
60 |
- 199 |
0 |
200 - 349 |
3 |
|
≥ 350 |
5 |
|
Оценка по физиологической шкале = (оценка пульса) + (оценка АДср) + (оценка температуры) + (оценка ЧД) + (оценка PaO2 или A-a DO2) + (оценка гематокрита) + (оценка лейкоцитов) + (оценка уровня креатинина +/- ОПН) + (оценка диуреза) + (оценка остаточного азота) + (оценка натрия) + (оценка альбумина) + (оценка билирубина) + (оценка глюкозы)
Интерпретация: Минимальная оценка: 0
Максимальная оценка: 192 (из-за ограничений PaO2, A-aDO2 и креатинина).
Оценка кислотно-основного состояния
Оценка патологических состояний КОС основана на исследовании содержания pCO2 и pH артериальной крови пациента.
Подсчет производится на основании наиболее плохих значений в течение 24 часов.
Если значение не доступно, оно признается нормальным.
pH |
|
|
|
|
|
pCO2 |
|
|
|
|
|
|
< 25 |
25 - |
30 - |
35 - |
40 - |
45 - |
50 - |
55 - |
≥ 60 |
|
|
|
< 30 |
< 35 |
< 40 |
< 45 |
< 50 |
< 55 |
< 60 |
|
< 7.15 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
4 |
4 |
4 |
|
7.15 |
-< 7.2 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
4 |
4 |
4 |
7.20 |
-< 7.25 |
9 |
9 |
6 |
6 |
3 |
3 |
2 |
2 |
2 |
7.25 |
-< 7.30 |
9 |
9 |
6 |
6 |
3 |
3 |
2 |
2 |
2 |
7.30 |
-< 7.35 |
9 |
9 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
7.35 |
-< 7.40 |
5 |
5 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
7.40-< 7.45 |
5 |
5 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
7.45 |
-< 7.50 |
5 |
5 |
0 |
2 |
2 |
12 |
12 |
12 |
12 |
7.50 |
-< 7.55 |
3 |
3 |
3 |
3 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
7.55 |
-< 7.60 |
3 |
3 |
3 |
3 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
7.60 |
-< 7.65 |
0 |
3 |
3 |
3 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
≥ 7.65 |
0 |
3 |
3 |
3 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
|
Интерпретация: Минимальная оценка: 0 Максимальная оценка: 12
Оценка неврологического статуса
Оценка неврологического статуса основана на способности пациента открывать глаза, наличии вербального контакта и двигательной реакции. Подсчет производится на основании наиболее плохих значений в течение 24 часов.
Если значение не доступно, оно признается нормальным.
Открывание глаз спонтанное или в ответ на болевые или устные стимулы
Характеристика |
|
Вербальный ответ |
|
|
Двигательная |
Осмысленные |
Спутанная |
Бессмысленные |
Нет ответа |
33
реакция |
адекватные |
речь |
слова и |
|
|
ответы |
|
нечленораздельные |
|
|
|
|
звуки |
|
Выполняет |
0 |
3 |
10 |
15 |
словесные |
|
|
|
|
команды |
|
|
|
|
Локализует боль |
3 |
8 |
13 |
15 |
Сопротивление |
3 |
13 |
24 |
24 |
сгибанию или |
|
|
|
|
декортикационная |
|
|
|
|
ригидность |
|
|
|
|
Децеребрационная |
3 |
13 |
29 |
29 |
ригидность или |
|
|
|
|
отсутствие |
|
|
|
|
реакции |
|
|
|
|
Спонтанное открывание глаз или в ответ на болевые или устные стимулы отсутствует
Характеристика |
|
Вербальный ответ |
|
|
Двигательная |
Осмысленные |
Спутанная речь |
Бессмысленные |
Нет ответа |
реакция |
адекватные |
|
слова и |
|
|
ответы |
|
нечленораздельные |
|
|
|
|
звуки |
|
Выполняет |
Невероятно |
Невероятно |
Невероятно |
16 |
словесные |
|
|
|
|
команды |
|
|
|
|
Локализует боль |
Невероятно |
Невероятно |
Невероятно |
16 |
Сопротивление |
Невероятно |
Невероятно |
24 |
33 |
сгибанию или |
|
|
|
|
декортикационная |
|
|
|
|
ригидность |
|
|
|
|
Децеребрационная |
Невероятно |
Невероятно |
29 |
48 |
ригидность или |
|
|
|
|
отсутствие |
|
|
|
|
реакции |
|
|
|
|
Интерпретация: |
|
|
|
|
Минимальная оценка: 0 Максимальная оценка: 48
Шкала оценки возраста и хронических заболеваний
Шкала APACHE III, оценивающая возраст и наличие хронических заболеваний, дает оценки, основанные на возрасте и наличии хронических заболеваний.
Возраст в годах |
Оценка |
≤ 44 |
0 |
45 - 59 |
5 |
60 - 64 |
11 |
65 - 69 |
13 |
70 - 74 |
16 |
75 - 84 |
17 |
34
≥ 85 |
24 |
|
|
|
|
||
Хронические заболевания |
Оценка |
||
СПИД |
|
|
23 |
Печеночная недостаточность |
16 |
||
Злокачественная лимфома |
13 |
||
Рак с метастазами |
|
|
11 |
Лейкемия или множественная миелома |
10 |
||
Иммуносупрессия |
|
|
10 |
Цирроз |
|
|
4 |
где:
Оценки для хронических заболеваний исключены, если избрана хирургическая тактика. Если имеется два или более хронических заболеваний, то учитывается только
заболевание с самой низкой/ самой высокой оценкой. Интерпретация:
Минимальная оценка для шкалы возраста: 0 Минимальная оценка для шкалы хронических заболеваний: 0 Максимальная оценка для шкалы возраста: 24
Максимальная оценка для шкалы хронических заболеваний: 23
Шкала APACHE III для оценки состояния тяжести пациентов ОРИТ может использоваться в течение всего времени госпитализации с целью предсказания вероятности смертельного исхода в больнице.
Каждый день пребывания пациента в ОРИТ регистрируется оценка по шкале APACHE III. На основании разработанных многофакторных уравнений, используя ежедневные оценки по APACHE III можно предсказать вероятность смерти пациента в настоящий день.
Ежедневный риск = (Оценка по шкале «Острая физиология» первого дня пребывания пациента в ОРИТ) + (Оценка по шкале «Острая физиология» в течение текущего дня) + (изменения в оценке по шкале «Острая физиология» предыдущего дня).
Многофакторные уравнения для оценки ежедневного риска смертности защищены авторским правом. Они не опубликованы в литературе, но доступны подписчикам коммерческой системы.
Как только параметры, входящие в шкалу APACHE III, сведены в таблицу, могут быть рассчитаны оценка тяжести состояния и вероятность смертельного исхода в больнице.
Требования к данным:
Оценка производится для определения показаний госпитализации в ОРИТ Если пациент имеет терапевтическую патологию, выберите
соответствующую оценку до поступления в ОРИТ Если пациент был прооперирован, выберите вид оперативного
вмешательства (экстренное, плановое).
Оценка производится для главной категории болезни.
Если пациент терапевтического профиля, выберите главное патологическое состояние, требующее госпитализации в ОРИТ.
35