Материал: Оценочные и прогностические шкалы в МКС

Примечание:

недостаточность органа (или системы) или иммунодефицитное состояние, предшествовали текущей госпитализации.

Иммунодефицитное состояние определяется если: (1) пациент получал терапию, снижающие защитные силы (иммунодепрессивная терапия, химиотерапия, лучевая терапия, длительно получал стероиды или недолго получал высокие дозы стероидов), или

(2) имеет болезни, подавляющую иммунную функцию, такие как злокачественная лимфома, лейкемия или СПИД.

Печеночная недостаточность если: имеется цирроз печени, подтвержденный биопсией, портальная гипертензия, эпизоды кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта на фоне портальной гипертензии, предшествующие эпизоды печеночной недостаточности, комы или энцефалопатии.

Сердечно-сосудистая недостаточность – IV класс по Нью-Йоркской классификации. Дыхательная недостаточность: если имеются ограничение дыхания из-за хронических рестриктивных, обструктивных или сосудистых заболеваний, документированная хроническая гипоксия, гиперкапния, вторичная полицитемия, тяжелая

легочная гипертензия, зависимость от респиратора.

Почечная недостаточность: если пациент находится на хроническом диализе. Оценка по APACHE II = (Баллы по шкале острых физиологических изменений) +

(баллы за возраст) + (баллы за хронические заболевания).

Высокие оценки по шкале APACHE II связаны с высоким риском летальности в

ОРИТ.

Шкала не рекомендуется к использованию у пациентов с ожогами и после аортокоронарного шунтирования.

Недостатки шкалы АРАСНЕ II.

1.Невозможность использования до 18-и лет.

2.Общее состояние здоровья должно оцениваться только у тяжёлых больных, иначе добавление этого показателя ведёт к переоценке.

3.Отсутствует оценка до поступления в отделение интенсивной терапии, (появилась в шкале APACHE III).

4.В случае смерти в первые 8 часов после поступления оценка данных не имеет смысла.

5.У седатированных, интубированных больных оценка по шкале Глазго должна быть равна 15-и (норма), в случае наличия неврологической патологии

ванамнезе эта оценка может быть снижена.

6.При частом повторном использовании шкала даёт несколько более высокую оценку.

7.Ряд диагностических категорий пропущена (преэклампсия, ожоги и другие состояния), а коэффициент повреждённого органа не всегда даёт точную картину состояния.

8.При меньшем диагностическом коэффициенте оценка шкалы более значительна.

Вдальнейшем шкала была трансформирована в шкалу APACHE III. APACHE III была разработана в 1991 году для расширения и совершенствования прогностических оценок APACHE II. База данных для

26

создания шкалы была собрана за период с 1988 по 1990 годы и включила данные о 17440 пациентах отделений реанимации и интенсивной терапии. В исследование вошло 42 отделения в 40 различных клиниках. В шкалу для улучшения оценки прогноза были добавлены мочевина, диурез, глюкоза, альбумин, билирубин. Добавлены параметры взаимодействия между различными переменными (креатинин сыворотки и диурез, рН и рСО2). В шкале АРАСНЕ III большее внимание уделено состоянию иммунитета (Knaus W.A. et al., 1991).

Разработка APACHE III преследовала следующие цели:

2.Обновить и увеличить размер и репрезентативность рассматриваемых данных.

3.Оценить отношение между результатами по шкале и временем нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.

4.Разграничить использования прогностических оценок для групп пациентов от прогноза летального исхода в каждом конкретном случае.

Система APACHE III имеет три основных преимущества. Первое, это то, что она может быть использована для оценки тяжести заболевания и пациентов группы риска в рамках одной диагностической категории (группы) или независимо выбранной группы пациентов. Это обусловлено тем, что нарастание значений по шкале коррелирует с возрастающим риском госпитальной смертности. Второе, шкала APACHE III используется для сравнения исходов у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии при том, что диагностические и отборочные критерии схожи с использованными при разработке системы APACHE III. Третье, APACHE III может быть использования для прогнозирования результатов лечения.

APACHE III позволяет прогнозировать госпитальную смертность для групп пациентов отделений реанимации путем соотношения характеристик пациентов в первый день пребывания в ОРИТ с 17440 пациентами первоначально вошедшими в базу (в период между 1988 и 1990 годами) и 37000 пациентов, поступивших в отделения реанимации на территории США, которые вошли в обновленную базу данных (1993 и 1996 годы).

APACHE III

(Knaus W.A. et al., 1991).

Оценка по шкале APACHE III, состоит из оценок нескольких составляющих - возраста, хронических заболеваний, физиологического, кислотно-щелочного и неврологического состояния. Кроме того, дополнительно также учитываются оценки, отражающие состояние пациента на момент поступления в ОРИТ и категорию основного заболевания.

На основании оценки тяжести состояния рассчитывается риск вероятности смертельного исхода в больнице.

Оценка состояния пациента до поступления в ОРИТ

27

Оценка состояния до поступления в ОРИТ для пациентов терапевтического профиля

Первичное место госпитализации до Оценка поступления в ОРИТ

Отделение неотложной помощи

Другое отделение стационара 0,2744

Доставлен из другого госпиталя

Другое ОРИТ

Повторное поступление в ОРИТ

Операционная или послеоперационная палата

Оценка поступления в ОРИТ для пациентов хирургического профиля

Категория основного заболевания для пациентов терапевтического профиля

28

Категория основного заболевания для пациентов хирургического профиля

29

Физиологическая шкала APACHE III

Физиологическая шкала основана на множестве физиологических и биохимических параметров, с оценками, представленными соответственно тяжести патологического состояния в настоящий момент.

Подсчет производится на основании наиболее плохих значений в течение 24 часов наблюдения.

Если показатель не исследовался, то его значения принимается за нормальное.

30