Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей
Пособие для врачей
Санкт-Петербург
2012
2
Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей : пособие для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп.
–СПб. : РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2012. – 48 с.
Вработе представлены схемы референтных линий и углов (анатомические, механические оси, линии суставов; анатомические и механические углы) и их взаимоотношения для длинных костей верхней и нижней конечностей. Схемы построены на основании данных, полученных из литературных источников и в результате собственных исследований. Разработанные схемы могут быть использованы для планирования операций остеосинтеза, коррекции деформаций длинных костей конечностей, реконструктивных операций. Описана последовательность построения референтных линий, приведены примеры планирования операций по коррекции деформаций.
Пособие подготовили: |
|
Соломин Л.Н. – д.м.н. профессор, ведущий научный |
сотрудник |
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена»; |
|
Щепкина Е.А. – к.м.н. доцент, старший научный |
сотрудник |
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена; |
|
Кулеш П.Н. – к.м.н. научный сотрудник ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена»;
Виленский В.А. – к.м.н. научный сотрудник ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена»;
Корчагин К.Л. – младший научный сотрудник ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена;
Скоморошко П.В. – аспирант ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена».
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2012
3
Введение
Для каждой из длинных костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях определены референтные линии и углы (РЛУ).
Референтные линии это:
анатомические оси;
механические оси;
линии суставов.
Анатомическая ось каждой длинной кости является среднедиафизарной линией. В качестве синонима «анатомической оси» может быть использован термин«продольная ось» (кости, костного фрагмента). Следуетучитывать, что термин «ось» в данном случае является условным: длинные кости скелета не являются прямолинейными. Однако физиологическая кривизна длинных костей, применительно к клиническим критериям, во фронтальной, сагиттальной или обеих плоскостях в некоторых случаях может быть аппроксимирована к прямой линии. В других случаях анатомическая ось принята как изогнутая или ломаная линия. При наличии двух и более костных фрагментов говорят об анатомических осях каждого костного фрагмента во фронтальнойисагиттальнойплоскостях.
Механическая ось конечности соединяет центры проксимального и дистального крупных суставов руки или ноги. При наличии двух и более фрагментов говорят о механических осях каждого костного фрагмента во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Линии суставов проводят по специально выбранным для них анатоморентгенологическим ориентирам во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Референтные углы это:
анатомические углы;
механические углы.
4
При пересечении анатомической оси с линиями суставов образуются
«анатомические углы» или, по другой терминологии, «эпидиафизарные углы»:
проксимальный и дистальный для каждой из костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях. При пересечении механической оси с линиями суставов образуются углы, которые называют, соответственно,
«механическими».
Следует обратить внимание на то, что вершины анатомических и механических углов должны находиться в строго определенной точке на линии сустава. Эти точки, так же, как и величины эпидиафизарных, механических углов, индивидуальны для каждой кости. По локализации вершин углов и по величинам анатомических и механических углов судят о наличии или отсутствии деформации кости.
Физиологичность нагрузки на суставы, механика движений в них во многом зависят от правильной пространственной ориентации суставных поверхностей (линий суставов) относительно механической и анатомической осей. Все эти параметры прочно взаимосвязаны. Вместе с тем, сведения о РЛУ в литературе достаточно разрознены, что затрудняет их практическое использование. Кроме этого, требуют развития схемы, позволяющие правильно построить РЛУ при отсутствии или невозможности корректно определить один или несколько референтных компонентов. В связи с этим целью данного пособия явилось объединение опубликованных в литературе и оригинальных сведений о референтных линиях и углах длинных костей.
Данные о РЛУ плечевой, бедренной, большеберцовой костей в основном взяты из литературы [2–4, 6–8, 10, 11, 13, 14, 16, 18–20, 22, 24–26]. Мы лишь акцентировали внимание на правилах построения анатомических, механических осей, линий суставов, а также их взаимоотношениях. Кроме этого, использован собственный опыт планирования и выполнения 215 операций: 24 – на плечевой, 72 – на бедренной, 119 – на большеберцовой
5
костях. Это послужило основой для разработки оригинальных схем построенияреферентныхлиний(рис. 4 б, 6 а-г, 7 а, 11, 16-18).
Восстановление «изгибов анатомических осей» костей предплечья при коррекции деформаций обеспечивает восстановление ширины межкостного промежутка, что крайне важно для сохранения функции ротации. Поэтому для локтевой и лучевой костей референтные линии определены для каждой из третей диафиза: проксимальной, средней и дистальной. Для этого выполнен анализ 40 рентгенограмм предплечий людей обоего пола в возрасте от 22 до 58 лет без патологии опорнодвигательной системы и использован опыт планирования и выполнения 20 операций на локтевой, 19 – на лучевой и 18 – при повреждении обеих костей предплечья. Так как для верхней конечности определение механических углов при коррекции деформаций не имеет такого значения, как на нижней конечности, они не вошли в настоящие рекомендации.