Материал: Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей
36
4. Планирование операций по коррекции деформаций плечевой кости и костей предплечья
Пример планирования операции при коррекции варусной деформации проксимального отдела плечевой кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение. Планирование операции начинают с проведения оси проксимального фрагмента: из середины линии, соединяющей крайние точки анатомической шейки (суставная линия), проводим линию, которая располагается под углом 40º к ней; проводят ось дистального фрагмента – среднедиафизарная линия (рис. 28 а). Затем проводят биссектрису угла деформации и отмечают линию остеотомии (рис. 28 б). Поворот вокруг точки, расположенной на биссектрисе угла деформации, позволяет устранить все компоненты деформации (рис. 28 в).
а |
б |
в |
Рис. 28. Пример планирования операции при коррекции варусной деформации проксимального отдела плечевой кости
37
Пример планирования операции по коррекции деформации дистальной трети диафиза плечевой кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение. Планирование начинают с проведения анатомических осей проксимального и дистального костных фрагментов (рис. 29 а). Проводят биссектрису угла деформации, выбирают уровень остеотомии (рис. 29 б). Поворот вокруг точки, располагающейся на биссектрисе угла деформации кнаружи от кортикального слоя, позволяет произвести одноэтапную коррекцию всех компонентов деформации (рис. 29 в).
а |
б |
в |
Рис. 29. Пример планирования операции по коррекции деформации дистальной трети диафиза плечевой кости
Пример планирования операции по коррекции надмыщелковой деформации плечевой кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение. Планирование начинают с проведения анатомических осей проксимального и дистального костных фрагментов (рис. 30 а). Анатомическую ось дистального фрагмента проводят под углом 81º к дистальной суставной линии или под углом 84º к оси вращения локтевого сустава (см. рис. 14 б, в). Затем проводят биссектрису угла деформации,
38
которая в данном случае находится практически на уровне сустава. Выбирают возможный уровень остеотомии выше уровня бисектора (рис. 30 б). Поворот вокруг точки, расположенной на биссектрисе угла деформации, позволяет устранить все компоненты деформации. Несовпадение уровней бисектора и остеотомии приведет к вынужденному смещению фрагментов по периферии (рис. 30 в).
а |
б |
в |
Рис. 30. Пример планирования операции по коррекции надмыщелковой деформации плечевой кости
39
Пример планирования операции по коррекции надмыщелковой деформации плечевой кости. Компоненты деформации расположены в сагиттальной плоскости: антекурвация, смещение по ширине, укорочение. Планирование операции начинают с проведения анатомических осей проксимального и дистального костных фрагментов (рис. 31 а). Для построения анатомической оси дистального фрагмента проводят линию через центр рентгенологической окружности, соответствующей внутреннему валу блока, и верхнюю часть пластинки, разделяющей ямку локтевого отростка и ямку венечного отростка (см. рис. 15 б). В норме эта линия должна пересечься со среднедиафизарной под углом 30º (20–45º). Затем определяют биссектрису угла деформации, выбирают уровень остеотомии (рис. 31 б). Поворот вокруг точки, расположенной на биссектрисе угла деформации, позволяет устранить все компоненты деформации (рис. 31 в).
а |
б |
в |
Рис. 31. Пример планирования операции по коррекции надмыщелковой деформации плечевой кости в сагиттальной плоскости
40
Пример планирования операции по коррекции деформации средней трети диафиза локтевой кости во фронтальной плоскости (предплечье в положении среднем между супинацией и пронацией). Компоненты деформации: ангуляция, смещение по ширине, укорочение. Планирование начинают с проведения анатомических осей проксимальной и дистальной третей диафиза (рис. 32 а). От них со стороны проксимального и дистального фрагментов проводят оси средней трети диафиза (рис. 32 б). Высота деформации находится в точке пересечения осей (указана стрелкой). Затем проводят биссектрису угла деформации, определяют уровень остеотомии – в данном случае на уровне высоты деформации (рис. 32 в). Поворот вокруг точки, расположенной на пересечении биссектрисы угла деформации и наружного кортикального слоя, позволит устранить угловую деформацию и смещение по периферии, сохраняется незначительное укорочение (рис. 32 г). Посредством дистракции устраняется последний компонент деформации – укорочение (рис. 32 д).
а |
б |
в |
г |
д |
Рис. 32. Пример планирования операции по коррекции деформации средней трети диафиза локтевой кости во фронтальной плоскости