Материал: Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей

6

1. Референтные линии и углы бедренной и большеберцовой костей

Механическая ось нижней конечности (рис. 1 а, б) является прямой, соединяющей центр головки бедренной кости и середину суставной линии голеностопного суставов. В отличие от механической, анатомическая ось каждой длинной кости (рис. 1 в, г) является среднедиафизарной линией. В сагиттальной плоскости анатомическая ось бедра представляет собой изогнутую линию (рис. 1 г). На большеберцовой кости механическая и анатомическая оси располагаются параллельно. Во фронтальной плоскости анатомическая ось большеберцовой кости располагается несколько (~4 мм) кнутри от механической оси, а в сагиттальной плоскости – кпереди от нее.

Рис. 1. Механические (a, б) и анатомические (в, г) оси

7

«Идеальное» прохождение механической оси во фронтальной плоскости (от центра головки бедренной кости до центра голеностопного сустава – через центр коленного сустава) имеет место не во всех случаях. Отклонение механической оси (в английской транскрипции Mechanical Axis Deviation: MAD), по данным различных авторов, колеблется от 1 до 16 мм [8]. Условно нормой можно считать отклонение механической оси в медиальном направлении от 4,1+4 мм до 9,7+6,8 мм (рис. 2). При сомнительных случаях необходимо делать контрольные рентгенограммы контралатеральной (неповрежденной конечности).

Рис. 2. Отклонение механической оси: варианты нормы

Как уже указывалось выше, для планирования реконструктивновосстановительных операций необходимо учитывать ориентацию суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей относительно анатомических (рис. 3 a, б) и механической осей (рис. 4 a, б).

8

Рис. 3. Анатомические углы бедренной и большеберцовой костей во фронтальной (a) и сагиттальной (б) плоскостях

9

Рис. 4. Механические углы бедренной и большеберцовой костей во фронтальной (a) и сагиттальной (б) плоскостях

10

Для построения РЛУ во фронтальной плоскости используются следующие ориентиры:

в проксимальном отделе: центр головки бедренной кости, вершина большого вертела, центр шейки бедренной кости, грушевидная ямка (рис. 5 а);

центры коленного сустава относительно бедренной и большеберцовой костей; наиболее выступающие точки мыщелков бедренной кости; наиболее низкие точки

субхондральной линии мыщелков большеберцовой кости

(рис. 5 б);

в дистальном отделе: центр голеностопного сустава; точки для построения линии голеностопного сустава расположены по краям субхондрального слоя кости (рис. 5 в);

Рис. 5. Ориентиры для определения референтных линий во фронтальной плоскости

Анатомическая ось бедренной кости во фронтальной плоскости пересекает основание шейки бедра в области грушевидной ямки и образует с осью шейки бедренной кости (проведенной через центр головки и центр шейки) угол 130º. Во фронтальной плоскости механическая и