Материал: Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей

41

Пример планирования операции по коррекции деформации дистального метафиза лучевой кости во фронтальной плоскости (предплечье в положении среднем между супинацией и пронацией).

Компоненты деформации: ангуляция, смещение по ширине, укорочение. Планирование начинают с проведения осей проксимального и дистального костных фрагментов (рис. 33 а). Ось дистального костного фрагмента проводят под углом 62º к суставной линии из точки, отстоящей от середины суставной линии кнаружи на 2–3 мм (рис. 33 а). Затем строят биссектрису угла деформации; на биссектрисе указана точка, поворотом вокруг которой предполагается выполнить устранение деформации (рис. 33 б); определяют уровень остеотомии (рис. 33 в). Поворотом вокруг указанной точки устраняются все компоненты деформации (рис. 33 г).

Рис. 33. Пример планирования операции по коррекции деформации дистального метафиза лучевой кости во фронтальной плоскости

43

Эффективность метода

Представленная информация применялась и применяется нами для выявления врожденных и приобретенных деформаций, определения степени их выраженности, показаний к оперативному лечению, а также при планировании реконструктивно-восстановительных операций и для оценки точности репозиции при переломах. Разработанные схемы взаимоотношения референтных линий были применены при планировании более трехсот операций на длинных костях конечностей. Это позволило максимально точно восстановить анатомию кости и биомеханику поврежденной конечности.

Заключение

Представленная информация, несомненно, может быть только вспомогательной для планирования и выполнения реконструктивных операций при деформациях длинных костей конечностей. Умение корректно определять в конкретных клинических ситуациях оси, суставные линии, вершину (вершины) деформации, компоненты деформации – далеко не полный перечень навыков, которыми в совершенстве должен владеть ортопед, занимающийся лечением данного контингента больных. Очередность устранения компонентов деформации, одномоментно их устранять или во времени, оптимальный тип и конфигурация фиксатора – все эти вопросы также выходят за рамки данного пособия. Дополнительную информацию можно получить в приведенной к данной статье литературе и на тематических курсах повышения квалификации в РНИИТО им. Р.Р. Вредена:

1.«Комбинированный чрескостный остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей» (базовый курс) (http://rniito.org/download/basic_9_days.pdf)

2.«Комбинированный чрескостный остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей» (4-х дневный интенсив) (http://rniito.org/download/basic_4_days.pdf)

3.«Комбинированное и последовательное использование чрескостного остеосинтеза и внутренней фиксации при лечении переломов, замещении дефектов и коррекции деформаций длинных костей» (базовый курс) (http://www.rniito.org/download/exfix-nail-course-9.pdf)

44

4.«Комбинированное и последовательное использование чрескостного остеосинтеза и внутренней фиксации при лечении переломов, замещении дефектов и коррекции деформаций длинных костей» (4-х дневный интенсив) (http://www.rniito.org/download/exfix-nail-course-4.pdf)

5.«Основы коррекции деформаций длинных трубчатых костей по Илизарову и аппаратом Орто-СУВ, работающем на основе компьютерной навигации» (базовый курс) (http://www.rniito.org/download/ortho-suv-course-9-rus.pdf)

6.«Основы коррекции деформаций длинных трубчатых костей с использованием компьютерной навигации (аппарат Орто-СУВ) и по Илизарову» (базовый курс) (http://www.rniito.org/download/ortho-suv-Iliz-course-9-rus.pdf)

7.«Основы коррекции деформаций длинных трубчатых костей с использованием компьютерной навигации (аппарат Орто-СУВ)» (4-х дневный интенсив) (подробнее: http://www.rniito.org/download/ortho-suv-course-4-rus.pdf). Возможна организация выездных

циклов (http://www.rniito.org/download/ortho-suv-course-out-rus.pdf).

Возможны выездные циклы обучения (http://www.rniito.org/download/ortho-suv-course- out-rus.pdf)

По вопросам организации обучения, пожалуйста, обращайтесь к зав. учебно-методическим отделением Шихмагомедову А.А. Тел.: +7-812- 6708724, +7-921-9432042. Электронная почта: info@rniito.org и kafar90@mail.ru.

Научный руководитель курсов: проф. Соломин Л.Н. (http://rniito.org/solomin, solomin.leonid@gmail.com).

45

Литература

1.Горячев, А.Н. Ротационная контрактура у больных с переломами костей предплечья / А.Н. Горячев, А.А. Фоминых, А.Г. Игнатьев // Гений ортопедии. – 2001. – № 2. – С. 97–98.

2.Королюк, И.П. Рентгенанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации) / И.П. Королюк. – М. : Видар, 1996. – 191 с.

3.Котельников, Г.П. Травматология и ортопедия / Г.П. Котельников, С.П. Миронов, В.Ф. Мирошниченко. – М., 2006. – 400 с.

4.Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика : руководство для врачей / В.О. Маркс. – Минск : Наука и техника, 1978. – 512 с.

5.Орнштейн, Э.Г. О физико-механических свойствах костей предплечья / Э.Г. Орнштейн, И.Н. Фиглер // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1975. – № 10. – С. 45–47.

6.Полилокальный дистракционный остеосинтез при исправлении деформаций нижних конечностей : учебн.-метод. рекомендации / МЗ РФ, РНЦ «ВТО» ; сост. : А.В. Попков, Л.В. Скляр. – Курган, 1997. – 30 с.

7.Скляр, Л.В. Оперативное лечение детей с деформациями нижних конечностей, вызванными рахитом и рахитоподобными заболеваниями : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Скляр Л.В. – Курган, 2001. – 22 с.

8.Соломин, Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова / Л.Н. Соломин. – СПб. : МОРСАР АВ, 2005. – 544 с.

9.Ставрев, В. Биомеханические исследования ротационных движений костей предплечья / В. Ставрев, П. Ставрев // VI съезд травматологов и ортопедов России, 9–12 сентября 1997 г. – Нижний Новгород, 1997. –

С. 452.

10.Шевцов, В.И. Аппарат Илизарова. Биомеханика / В.И. Шевцов, В.А. Немков, Л.В. Скляр. – Курган : Периодика, 1995. – 165 с.