Материал: Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей

31

Пример планирования операции при деформации проксимального отдела большеберцовой кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение. Планирование начинают с проведения оси проксимального и дистального костного фрагментов и оценки положения механической оси конечности. Анатомической осью проксимального костного фрагмента является линия, проведенная под углом 87 из точки проекции внутреннего межмыщелкового возвышения суставной линии, анатомическая ось дистального фрагмента – среднедиафизарная линия (рис. 23 а). Затем проводят биссектрису угла деформации, выбирают возможный уровень остеотомии (рис. 23 б). Поворот вокруг точки, располагающейся на пересечении биссектрисы угла деформации и наружного кортикального слоя, в данном случае приводит к коррекции всех компонентов деформации (рис. 23 в). Обратите внимание на необходимость выполнения остеотомии малоберцовой кости при коррекции деформации большеберцовой.

Рис. 23. Пример планирования операции по коррекции деформации проксимального отдела большеберцовой кости во фронтальной плоскости

32

Пример планирования операции по коррекции деформации проксимального отдела большеберцовой кости. Компоненты деформации расположены в сагиттальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение. Деформация большеберцовой кости создает впечатление сгибательной контрактуры коленного сустава. Планирование операции начинают с проведения осей проксимального и дистального костного фрагментов. Осью проксимального костного фрагмента является линия, проведенная под углом 81 из точки, отделяющей 1/5 суставной поверхности. Ось дистального костного фрагмента – среднедиафизарная линия (рис. 24 а). Проводят биссектрису угла деформации, которая находится на уровне сустава. Отмечают возможный уровень остеотомии, который в данном случае не совпадает с бисектором (рис. 24 б). Поворот вокруг точки, располагающейся на биссектрисе угла деформации, в данном случае приводит к коррекции всех компонентов деформации. Несовпадение уровней бисектора и остеотомии приводит к вынужденному смешению фрагментов по периферии (рис. 24 в).

Рис. 24. Пример планирования операции по коррекции деформации проксимального отдела большеберцовой кости в сагиттальной плоскости

33

Пример планирования операции по коррекции деформации средней трети диафиза большеберцовой кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: основные костные фрагменты расположены параллельно, имеется укорочение сегмента. Проводят оси проксимального, дистального и промежуточного костных фрагментов (рис. 25 а). Учитывая, что вершины деформаций находятся достаточно близко, а основные фрагменты расположены параллельно, поперечная остеотомия позволяет одномоментно совместить оси основных фрагментов (рис. 25 б). Этот вариант был бы оптимален при отсутствии укорочения сегмента. Дистракция по длине с последующим периферическим смещением фрагментов или дистракция по результирующему вектору позволяет устранить все компоненты деформации (рис. 25 в).

Рис. 25. Пример планирования операции по коррекции деформации средней трети диафиза большеберцовой кости

34

Пример планирования операции по коррекции двухуровневой деформации большеберцовой кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости. Имеются две вершины деформации. Планирование операции начинают с проведения осей проксимального, дистального и промежуточного костных фрагментов (рис. 26 а). Затем проводят биссектрисы углов деформации, выбирают уровни остеотомий (рис. 26 б). Коррекция деформации проводится на двух уровнях (рис. 26 в).

Рис. 26. Пример планирования операции по коррекции двухуровневой деформации большеберцовой кости во фронтальной плоскости

35

Пример планирования операции по коррекции деформации дистального отдела большеберцовой кости. Компоненты деформации расположены в сагиттальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение. Планирование начинают с проведения анатомических осей проксимального и дистального костных фрагментов. Осью дистального костного фрагмента является линия, проведенная под углом 80 из точки, разделяющей суставную линию на 2 части (рис. 27 а). Проводят биссектрису угла деформации; остеотомию можно выполнить практически по уровню бисектора (рис. 27 б). Поворот вокруг точки, располагающейся на биссектрисе угла деформации, в данном случае приводит к коррекции всех компонентов деформации (рис. 27 в).

Рис. 27. Пример планирования операции по коррекции деформации дистального отдела большеберцовой кости в сагиттальной плоскости