Хлорированные углеводороды, несмотря на разное химическое строение, обладают сходными физико-химическими свойствами. Все эти соединения, являясь жидкостями с характерным запахом, «сладковатыми» на вкус, имея температуру кипения ниже 140 °С, плотность до 1,594 кг/см3, будучи плохо растворимыми в воде (около 0,08-0,09 %), представляют собой высоколипофильные летучие вещества. При нагревании практически все хлорированные углеводороды могут образовывать фосген. Общность химико-физических свойств, в конечном счете, определяет и сходство токсического действия этих токсикантов.
Отравления могут возникать вследствие перорального, перкутанного и ингаляционного воздействия, а также их сочетания. Среди отравлений хлорированными углеводородами первое место занимают острые интоксикации, возникающие при использовании этих веществ внутрь в качестве суррогатов алкоголя, а в ряде случаев с суицидной целью. При приеме внутрь смертельная доза дихлорэтана и четырех-хлористого углерода составляет в среднем 20-40 мл, а трихлорэтилена - 80-100 мд.
Отравления хлорорганическими соединениями характеризуются поражением центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, печени и почек, поэтому в клинической картине острых интоксикаций этими ядами принято выделять синдромы токсической энцефалопатии, нарушений дыхания и кровообращения, токсической гепато- и нефропатии, гастроинтестинальных расстройств. Наличие тех или иных синдромов и их выраженность зависят от физико-химических особенностей яда, путей поступления, дозы, исходного состояния отравленного.
В качестве антидота вводят левомицетина сукцинат по следующей схеме: одномоментно внутривенно и внутримышечно вводится по 1 г препарата, а в дальнейшем внутримышечно по 1 г через каждые 4-6 ч в течение 1-х суток. В качестве лекарственных препаратов с антиоксидантными свойствами вводят унитиол (10 мл 5 % раствора внутримышечно), натрия тиосульфат (50 мл 30 % раствора внутривенно). При возникновении судорог или психомоторного возбуждения применяют противосудорожные средства (2-4 мл 0,5 % раствора седуксена). Пострадавших срочно эвакуируют в ЛПУ с возможностью проведения методов экстракорпоральной детоксикации.
Вещества нейротоксического действия. Эти вещества действуют на проведение и передачу нервного импульса. Их типичными представителями являются фосфорорганические инсектициды, фосфорорганические отравляющие вещества, фосфорорганические лекарственные средства и др.
Фосфорорганические средства. Эти вещества широко применяются в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов, акарицидов, фунгицидов, гербицидов, дефолиантов, десикантов (препаратов, способствующих подсушиванию растений), родентицидов (для борьбы с грызунами). В быту их используют против домашних насекомых, для обработки садовых участков. Наиболее часто применяют такие инсектициды, как тиофос (паратион), метафос, карбофос (малатион), хлорофос (диптерекс), дихлофос и др. Из лекарственных средств известны фосфакол, пирофос, применяемые в офтальмологической практике.
При нарушениях техники безопасности при работе с фосфорорганическими средствами, несчастных случаях и лекарственной передозировке возникают острые отравления, которые по своему механизму и симптомам поражения во многом сходны с поражениями фосфорорганическими отравляющими веществами. Фосфорорганические средства являются ядами нервно-паралитического действия, вызывающими поражения различных отделов нервной системы, в результате чего происходят нарушения дыхания, сердечной деятельности, зрения, а в тяжелых случаях возникают судороги и параличи.
Препаратом выбора для лечения отравленных фосфорорганическими средствами является атропин, доза и схема назначения которого определяются степенью тяжести поражения. Необходимость введения атропина в больших дозах делает чрезвычайно опасным его случайное (ошибочное) назначение не отравленным людям. В качестве антидотов используют фармакологические препараты, способные ускорять процесс восстановления каталитической активности холинэстеразы. Они называются реактиваторами и являются биохимическими антагонистами фосфорорганических средств (пралидоксим, дипироксим, диэтиксим, аллоксим, диалкоб).
Гидразины. Гидразин и его соединения - это бесцветные жидкости с резким неприятным запахом, хорошо растворяющиеся в воде и полярных растворителях. Водные растворы имеют щелочную реакцию. Гидразины являются сильными восстановителями. При контакте с окислителями может произойти их самовозгорание со взрывом. Эти вещества применяют в химическом синтезе, производстве взрывчатых веществ, как компоненты ракетных топлив.
Для токсикологов особый интерес представляют гидразин и его алкильные производные (диметилгидразин). Эти вещества формируют зоны стойкого химического заражения и очаги химического поражения людей при аварийных ситуациях на объектах по производству и хранению токсикантов, их транспортировке.
Гидразины вызывают отравление при накожной аппликации, вдыхании паров, приеме внутрь. Острые отравления, как правило, носят ингаляционный характер.
Гидразины обладают местным раздражающим, нейро-и гепатотропным действием. Местное действие определяется их свойствами сильных восстановителей, резорбтивное - влиянием на ферментные системы, в основе которого инактивация пиридоксальфосфата - кофермента энзимов, обеспечивающих обмен аминокислот (декарбоксилирование, переаминирование). Особое значение имеет вызываемое гидразинами нарушение синтеза г-аминомасляной кислоты - тормозного медиатора центральной нервной системы. Определенную роль в развитии интоксикации играет расстройство метаболизма глутаминовой, б-кетоглутаровой кислот, триптофана, блокада моноаминоксидазы, образование метгемоглобина и т.д.
Антидотом при интоксикациях гидразинами является витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид), который независимо от пути попадания вещества в организм необходимо ввести внутривенно (предпочтительно) или внутримышечно в количестве 5-10 мл 5 % раствора. Другие препараты витамина В6 (пиридоксальфосфат, пиридоксамин и т.д.) неэффективны. При тяжелых отравлениях пиридоксин следует применять в больших дозах - до 25 мг на 1 кг массы тела, при необходимости - повторно через 2-3 ч (четверть указанной дозы вводят внутривенно, три четверти - внутримышечно). Если судороги не прекращаются, дополнительно вводят внутримышечно 1,0 мл 3 % раствора феназепама.
1.2 Медико-тактическая характеристика очагов химических аварий
Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель или поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.
Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующего на человека и окружающую среду.
Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые поражения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны и вооруженного конфликта или в результате террористического акта.
С организационной точки зрения с учетом масштабов последствий следует различать аварии локальные (частные и объектовые, происходящие наиболее часто) и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных). При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь; токсичного вещества) глубина распространения зон загрязнения и: поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал.
При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки. При этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, но при неблагоприятных условиях и ряда более , отдаленных населенных пунктов.
При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения и возможность вторичного поражения.
В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на четыре вида:
· нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (например, хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);
· стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);
· нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);
· стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).
При химической аварии определяют зону загрязнения и зону поражения.
Зона загрязнения - территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии.
Зона поражения (часть зоны загрязнения) - территория, на которой возможны поражения людей и животных.
Известно, что при наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному Поражающему фактору (химическому) зачастую Могут присоединяться и другие (механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами), что приводит к возникновению комбинированных поражений. При взрывах и пожарах с выделением токсических веществ у 60 % пострадавших следует ожидать отравления. По этой причине наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо также своевременное Проведение санитарно-гигиенических мероприятий (использовании технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эвакуационные мероприятия и т.н.), Которые могут существенно снизить потери и тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.
Кроме того, для проведения химической разведки, индикации, специальной обработки и других мероприятий по защите наряду со службой медицины катастроф привлекают силы и средства различных министерств и ведомств (МЧС, Минобороны, Госсанэпидслужбы России и др.).
Помимо токсического действия химических веществ за счет ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты (в частности, противогазов).
При наличии противогазов потери резко снижаются. Если 50 % населения будут обеспечены противогазами, потери в очаге на открытой местности составят около половины находившихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12 % (за счет несвоевременного надевания или неисправности противогазов).
Химическая обстановка - условия, возникшие в результате аварий на предприятиях, производящих химические вещества, или в военное время при применении противником химического оружия (главным образом отравляющих веществ).
Своевременная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при следующих условиях:
· при заблаговременной подготовке соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств;
· при прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях;
· при определении глубин и площадей возможного загрязнения, концентрации веществ с учетом динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.
Для оценки химической обстановки силами Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС (РСЧС), куда могут входить и представители службы медицины катастроф, необходимо располагать следующими данными:
- видом ОВ и временем аварии или его применением;
- районом аварии;
- скоростью направления ветра;
- температурой воздуха и почвы;
- степенью вертикальной устойчивости воздуха (инверсия, изотермия, конвекция);
- размером района аварии (условием выхода АОХВ во внешнюю' среду, площадью загрязнения, глубиной и шириной распространения загрязненного воздуха);
- количеством пораженных;
- стойкостью АОХВ во внешней среде;
- допустимым временем пребывания людей в средствах защиты;
- временем подхода загрязненного воздуха, временем поражающего действия АОХВ;
- загрязненностью систем водоснабжения, продуктов питания и др.
В медико-тактическом отношении все очаги поражения АОХВ характеризуются: внезапностью, скоростью и массовостью возникновения поражений; большим количеством тяжелых поражений; наличием комбинированных поражений (интоксикация АОХВ + ожог, механическая травма и др.); зараженностью внешней среды.