Для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях создают систему быстрого реагирования при ДТП, спасения пострадавших и оказания им высокопрофессиональной экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной системы должен быть медицинский вертолет. Основные задачи системы быстрого реагирования:
· точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;
· быстрое извлечение пострадавших из поврежденных автомобилей спасателями, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;
· оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия и немедленная эвакуация пострадавших в специализированные медицинские учреждения авиационным или автомобильным санитарным транспортом;
· заблаговременное определение лечебных учреждений, осуществляющих госпитализацию пострадавших при ДТП;
· оборудование вертолетных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших;
· предоставление современных технологий передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавших в стационар, обеспечивающих проведение всего комплекса работ в течение «золотого часа».
При решении этих задач предпринимают следующие действия:
· применение санитарных вертолетов и реанимобилей;
· оснащение лечебных учреждений (стационаров), включенных в систему медицинской помощи на дорогах и принимающих пострадавших, современными приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга;
· специальную подготовку медицинского персонала для сопровождения пострадавших в вертолетах;
· обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководителем спасательных работ и приемным отделением медицинского стационара, принимающего пострадавшего.
При некоторых транспортных катастрофах медицинскую помощь оказывают штатные силы и средства, входящие в организационную структуру соответствующих министерств или ведомств.
В Российской Федерации разработана и реализуется Федеральная Целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах (ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения 2006-2012 годах», утвержденной постановлением Правительства РФ № 100.
В соответствии с этой программой, учитывая, что в период изоляции при различных ДТП, пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе и основным принципом их действий является оказание само- и взаимопомощи, предусмотрено обучение различных контингентов населения приемом оказания первой помощи.
В 2010 году создана в 14 субъектах РФ трассовая служба, в том числе за счет штатных формирований ТЦМК, позволяющая прибытие медицинских бригад к месту ДТП на 50%.
В рамках территориальных целевых программ «Повышение безопасности дорожного движения» реализованны мероприятия, направлены на материально-техническое оснащение ТЦМК, в том числе на создание спутниковой защищенной сети связи, службы, внедрение региональных комплексов связи и программно-технических средств; телемедицинских консультативно-диагностических систем, систем видеоконференцсвязи, автоматизированных рабочих мест. Это позволит получение точной и своевременной информации о характере происшествия, количестве пострадавших и проведения качественных лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах санитарных потерь.
Повышению эффективности медицинского обеспечения пострадавших при ДТП ЧС на догоспитальном периоде, способствует совместная согласованная деятельность СМК и скорой медицинской помощи.
Первый медицинский работник (врач, фельдшер), прибывший в зону ЧС, организует медико-санитарное обеспечение (при крупных ЧС создается оперативная группа, которая немедленно выезжает в зону ЧС). Медицинский работник, первым прибывший в зону ЧС, оценивает медико-санитарную обстановку, организует встречу прибывших медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи и руководит работой до прибытия в район транспортной ЧС официально назначенного руководителя работ.
В большинстве транспортных аварий на месте, где получено поражение, или вблизи от него пострадавшим оказывается первая или доврачебная помощь; в случае, если в зону ЧС прибывают врачебные бригады, ими могут выполняться отдельные элементы первой врачебной помощи.
Основными задачами медицинской службы на данном этапе являются:
· организация сортировки пострадавших;
· оказание медицинской помощи;
· при недостатке медицинских кадров - руководство оказанием первой помощи;
· назначение ответственного лица для составления пофамильного списка эвакуируемых пострадавших с обязательной отметкой, каким транспортом (номерные знаки) отправлен пострадавший.
Эвакуация пораженных с места ЧС, как правило, начинается автомобилями скорой медицинской помощи с наращиванием сил и средств за счет прибывающего автотранспорта ЛПУ, попутного транспорта, привлекаемого к эвакуации сотрудниками ГИБДД, транспорта спасательных отрядов, а также региональных центров медицины катастроф.
Эвакуация пострадавших из зоны аварии, удаленной от населенных пунктов, осуществляется авиацией, в том числе и санитарной. Для выноса и погрузки привлекается персонал спасательных подразделений, непострадавшие участники аварии, местное население:
В рамках сохранения жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специальные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды. Укомплектованность этих формирований медицинскими силами и медико-санитарным имуществом должна соответствовать структуре санитарных потерь и объему оказываемой помощи.
На территории объектов гражданской авиации медико-санитарное обеспечение поисково-спасательных и аварийно-спасательных работ организует начальник медицинской службы, а в районе ответственности - начальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения гражданской авиации.
Аварийно-спасательную команду аэропорта формируют из работников авиационно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта. Задачи этой команды - спасение пассажиров и экипажа воздушного судна при авиационном происшествии, оказание медицинской помощи пострадавшим, ликвидация пожара. В состав аварийно-спасательной команды входит медицинский расчет, формируемый из медицинских работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта), выполняющий свои профессиональные функции самостоятельно и согласно инструкции во взаимодействии с ЛПУ других ведомств.
Вместе с тем при авиационной катастрофе широко используют скорую медицинскую помощь города, вызываемую диспетчерской службой аэропорта.
Первую врачебную помощь оказывают в медицинском пункте аэропорта или машине «скорой медицинской помощи» (на месте и в пути следования к больнице).
Оказание помощи и спасение на море строго регламентированы международными конвенциями, предписывающими государствам не только оказывать помощь терпящим бедствие на море, но и заключать региональные соглашения о взаимном сотрудничестве с соседними государствами. При авариях на судах, находящихся в море, сложности оказания медицинской помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы (а возможно, и сутки) медицинскую помощь оказывает только штатная медицинская служба судна. Привлечение для оказания помощи медицинских сил и средств извне требует определенного времени, так как передвижные медицинские формирования могут находиться на большом расстоянии от места аварии.
По этой причине медико-санитарное обеспечение при авариях судов в море во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки органов управления медицинской службой, специальной подготовки медиков на судах, а так же медицинской подготовки команды судов. Отсюда следует, что при организации медицинской помощи в фазе изоляции особое внимание следует уделять само- и взаимопомощи, а также помощи силами персонала судна. Первая врачебная помощь в большинстве случаев может быть организована по прибытии спасательных средств (водные или вертолетов). Пораженных доставляют на берег, где организуют и проводят неотложные мероприятия первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.
В случае ЧС на железной дороге первичная информация с определенными медицинскими сведениями доводится прежде всего до главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по месту стоянки аварийно-восстановительного поезда и до начальника (заместителя) врачебно-санитарной службы железной дороги. На место происшествия в составе аварийно-восстановительного поезда следует санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и медицинской аварийной бригадой, способной оказывать квалифицированную медицинскую помощь.
Накопленный опыт свидетельствует, что при железнодорожных катастрофах в наложении повязок на раны нуждаются около 4 % пораженных, во введении анальгезирующих средств - 50 %, в транспортной иммобилизации - до 35 %, в эвакуации на носилках или щите - 60-80 %.
Эвакуируемых пораженных сопровождает врачебно-сестринский состав.
4. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций и организация оказания медицинской помощи в очагах при взрывах и пожарах
Взрывы и пожары, как самостоятельно формирующиеся, так и являющиеся следствиями крупных аварий, в результате которых разрушаются или повреждаются производственные или жилые помещения, техника и оборудование, гибнут и получают различные поражения люди, происходят на различных объектах народного хозяйства, среди которых особое положение занимают пожаро- и взрывоопасные объекты.
Пожаро- и взрывоопасные объекты - это предприятия, на которых производятся, хранятся, используются, транспортируются вещества и материалы, способные или приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию или взрыву.
Это прежде всего производства, где используются взрывчатые и имеющие высокую степень возгораемости вещества, а также железнодорожный и трубопроводный транспорт, как несущий основную нагрузку при доставке жидких, газообразных пожаро- и взрывоопасных грузов, нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия, на которых находятся горючие газы, легковоспламеняющиеся жидкости, цеха приготовления и транспортировки угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры.
Взрыв - это быстро протекающий процесс физических и химических превращений веществ, сопровождающийся освобождением значительного количества энергии в ограниченном объеме, в результате чего в окружающем пространстве образуется и распространяется ударная волна, способная привести или приводящая к возникновению разрушений.
Взрывы на промышленных предприятиях обычно сопровождаются обрушениями и деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом из строя технологического оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ; при взрывах на атомных станциях - выбросом радиоактивных веществ в атмосферу и загрязнением ими больших территорий. Особую опасность представляют взрывы, обусловленные резким повышением температуры сжиженных газов и жидкостей с относительно низкой температурой кипения (сжиженный углеводородный газ, акриловая кислота и др.), находящихся в замкнутом объеме. Также к взрыво- и пожароопасным веществам относится целый ряд топливных материалов: ацетилен, бутан, метан, пропан, этан, этилен.
Пожар - это неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.
Пожары на крупных промышленных предприятиях и в населенных пунктах могут быть отдельными, массовыми и сплошными. Отдельными, называются пожары в изолированных зданиях, сооружениях, постройках. Совокупность отдельных пожаров, охватывающих более 25 % зданий, называют массовыми; более 90 % - сплошными.
При пожарах формируются следующие поражающие факторы:
· открытый огонь и искры;
· повышенная температура окружающей среды и предметов;
· токсичные продукты горения, дым;
· пониженная концентрация кислорода в воздухе (менее 16 %);
· падающие части строительных конструкций, агрегатов, установок.
Наиболее опасными материалами по вероятности возникновения взрыва и пожара являются:
1) взрывопожарные:
· горючие газы;
· легковоспламеняющиеся жидкости;
· вещества и материалы, способные взрываться и гореть при взаимодействии с водой, воздухом или друг с другом;
· горючие пыли и волокна;
· горючие жидкости;
· паровоздушные смеси, при воспламенении которых развивается повышенное давление;
2) пожароопасные:
· горючие и трудногорючие жидкости, вещества и материалы, способные при взаимодействии с водой, кислородом или друг с другом гореть, не взрываясь;
· негорючие вещества и материалы в горячем, раскаленном или расплавленном состоянии, процесс обработки которых сопровождается выделением тепла, искр и пламени;